羅燕飛 朱湘枝 胡小艷

（湖南省殘疾人康復(fù)研究中心 湖南長(zhǎng)沙 412000）

一、問(wèn)題的提出

隨著聽(tīng)障兒童全面康復(fù)理念的深化，對(duì)聽(tīng)障兒童康復(fù)實(shí)效的指標(biāo)要求越來(lái)越高，不管標(biāo)準(zhǔn)如何提高，最終都要落實(shí)到聽(tīng)障兒童在日常溝通中自如的言語(yǔ)表達(dá)。在康復(fù)教學(xué)過(guò)程中，總會(huì)有部分孩子說(shuō)長(zhǎng)句子時(shí)后半段表達(dá)吃力，出現(xiàn)聲音小，漏字，換氣重新接話不順暢、不完整等現(xiàn)象，讓收聽(tīng)者有明顯的聽(tīng)覺(jué)壓抑感。長(zhǎng)期以往，將影響孩子的整體康復(fù)效果、社會(huì)交往能力及自信心，進(jìn)而成為孩子融合路上的絆腳石。

言語(yǔ)的產(chǎn)生需要呼吸系統(tǒng)、發(fā)聲系統(tǒng)和構(gòu)音系統(tǒng)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)[1]。其中，呼吸是言語(yǔ)產(chǎn)生與維持的動(dòng)力。也就是說(shuō)，良好的語(yǔ)言表達(dá)應(yīng)該需要良好的呼吸支持能力做支撐，而與呼吸支持相關(guān)的主要指標(biāo)是最長(zhǎng)聲時(shí)（MPT）及最大數(shù)數(shù)能力（MCA）。MPT是指一個(gè)人在深吸一口氣后的，持續(xù)發(fā)單韻母/a/的最長(zhǎng)時(shí)間，它反映了人在深吸氣后的最大發(fā)聲能力，是衡量言語(yǔ)呼吸能力的最佳指標(biāo)之一[1]。MCA是指一個(gè)人在深吸一口氣后，一口氣連續(xù)說(shuō)1或者5的最長(zhǎng)時(shí)間，它反映呼氣和吸氣之間的協(xié)調(diào)性、言語(yǔ)呼吸控制能力的大小和呼吸的穩(wěn)定性，以及呼出氣流量與說(shuō)話時(shí)間之間的一致性。目前，有學(xué)術(shù)研究證實(shí)MPT與MCA之間存在正相關(guān)[2]，但對(duì)這兩者與句長(zhǎng)表達(dá)之間是否存在相關(guān)性未有探究。為探討MPT、MCA與聽(tīng)障兒童模仿句長(zhǎng)表達(dá)之間的關(guān)系，改善聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)表達(dá)短、仿說(shuō)過(guò)程丟字漏字、換氣不順等問(wèn)題，促進(jìn)聽(tīng)障兒童更好地康復(fù)。本研究擬通過(guò)分析MPT、MCA與聽(tīng)障兒童模仿句長(zhǎng)之間的關(guān)系，來(lái)尋求促進(jìn)聽(tīng)障兒童言語(yǔ)表達(dá)質(zhì)量提升的途徑[3]。

二、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

湖南省殘疾人康復(fù)研究中心在訓(xùn)聽(tīng)障兒童中隨機(jī)選擇30名3-7歲兒童參與，最終參與樣本人數(shù)為29人，其中男孩18名，女孩11名，聽(tīng)力補(bǔ)償值均在最適范圍內(nèi)，孩子無(wú)其他肢體障礙，具體年齡分布見(jiàn)表1所列。

表1 29名聽(tīng)障兒童樣本年齡和性別分布

2.研究方法與工具

在聲學(xué)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化的聽(tīng)障兒童康復(fù)個(gè)訓(xùn)室，對(duì)參與本次研究的聽(tīng)障兒童的MPT及MCA數(shù)據(jù)進(jìn)行兩次采集，兩次采集時(shí)間間隔4個(gè)月，同時(shí)在這4個(gè)月中對(duì)參與研究的聽(tīng)障兒童通過(guò)培訓(xùn)、指導(dǎo)家長(zhǎng)的形式，間接實(shí)施積極的呼吸支持干預(yù)練習(xí)。其中，采集MPT及MCA運(yùn)用“啟音博士言語(yǔ)測(cè)量?jī)x”錄制并分析聲音，每個(gè)孩子測(cè)試兩次，取其中最好的一次數(shù)據(jù)做好記錄；運(yùn)用黃昭鳴、杜曉新研究的健聽(tīng)兒童MPT及MCA的最小要求和訓(xùn)練目標(biāo)，對(duì)MPT及MCA進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用孫喜斌“聽(tīng)力障礙兒童聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)及方法”中模仿句長(zhǎng)的評(píng)估卡片，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方式獲取聽(tīng)障兒童模仿句長(zhǎng)的數(shù)據(jù)并記錄結(jié)果[4]。

三、研究結(jié)果

1.干預(yù)前后MPT在未達(dá)到最小值或者訓(xùn)練目標(biāo)值時(shí)其模仿句長(zhǎng)均短于達(dá)到最小值和訓(xùn)練目標(biāo)值時(shí)的模仿句長(zhǎng)。同時(shí)干預(yù)后模仿句長(zhǎng)總體平均數(shù)在增加，見(jiàn)表2所列。

表2 MPT與模仿句長(zhǎng)的對(duì)比

2.干預(yù)前后MCA在未達(dá)到最小值或者訓(xùn)練目標(biāo)值時(shí)其模仿句長(zhǎng)均短于達(dá)到最小值和訓(xùn)練目標(biāo)值時(shí)的模仿句長(zhǎng)。同時(shí)干預(yù)后模仿句長(zhǎng)總體平均數(shù)在增加。見(jiàn)表3所列。

表3 MCA與模仿句長(zhǎng)的對(duì)比

3.在數(shù)據(jù)分析中可見(jiàn)，MPT值在模仿句長(zhǎng)上的作用有性別差異。女孩子模仿句長(zhǎng)時(shí)對(duì)MPT值的要求低于男生（圖1）。同樣MCA值在模仿句長(zhǎng)上的作用也有性別差異（圖2）。因此，模仿句長(zhǎng)能力有性別差異。

圖1

圖2

4.總體可見(jiàn)呼吸支持與聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)存在積極的正向相關(guān)，積極的呼吸支持干預(yù)能較好地促進(jìn)MPT、MCA的提升，增加模仿句長(zhǎng)的能力。同時(shí)，在第二次評(píng)估的過(guò)程發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)積極干預(yù)后孩子的句長(zhǎng)表達(dá)流暢性及音色的穩(wěn)定性上有增加，部分起音有異常，聲音尖銳，低沉的孩子其嗓音條件得到改善。

四、建議

基于呼吸支持能力與模仿句長(zhǎng)之間積極的正相關(guān)，以及實(shí)施積極的呼吸支持干預(yù)后聽(tīng)障兒童MPT、MCA得到提升，促進(jìn)了模仿句長(zhǎng)的增加。研究結(jié)果也表明，MPT、MCA對(duì)模仿句長(zhǎng)的影響在性別上有差異。因此，聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)訓(xùn)練的教學(xué)實(shí)踐中，可運(yùn)用提升聽(tīng)障兒童的MPT、MCA解決聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)表達(dá)時(shí)聲音小、丟字漏字、長(zhǎng)句表達(dá)困難等問(wèn)題，提高聽(tīng)障兒童的句長(zhǎng)表達(dá)能力，促進(jìn)聽(tīng)障兒童溝通能力的發(fā)展，同時(shí)在MPT、MCA訓(xùn)練值確定過(guò)程中康復(fù)教師要關(guān)注孩子性別，給予不同的要求。結(jié)合研究結(jié)果，本文將從以下幾個(gè)方面提出建議。

1.宣傳倡導(dǎo)，提高認(rèn)識(shí)

在實(shí)踐教學(xué)中，聽(tīng)障兒童康復(fù)教師和家長(zhǎng)都非常重視孩子的言語(yǔ)能力的發(fā)展，急于孩子開(kāi)口說(shuō)話，在呼吸、發(fā)聲、構(gòu)音等幾大組成板塊中尤其看重構(gòu)音。對(duì)于部分呼吸支持能力不足的孩子，因此錯(cuò)失練習(xí)及提升呼吸能力的機(jī)會(huì)，埋下后期句長(zhǎng)表達(dá)聲音小、丟字漏字的隱患。因此，機(jī)構(gòu)可通過(guò)教師專題會(huì)議、個(gè)案研討、家長(zhǎng)專項(xiàng)知識(shí)普及等形式進(jìn)行宣傳倡導(dǎo)，提升聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)及康復(fù)教師對(duì)呼吸支持重要性的認(rèn)識(shí)。在宣傳倡導(dǎo)過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)MPT、MCA作為言語(yǔ)的基礎(chǔ)地位與動(dòng)力作用。結(jié)合實(shí)際案例，通俗易懂地讓教師及家長(zhǎng)理解MPT、MCA是衡量聽(tīng)障兒童呼吸能力的兩個(gè)重要指標(biāo)，要對(duì)孩子的MPT、MCA進(jìn)行積極關(guān)注[5]。

2.學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提升技能

基于專業(yè)的呼吸支持評(píng)估測(cè)量?jī)x器成本很高，一般的民辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)采購(gòu)，或教師人手一臺(tái)的可能性不大，排除可運(yùn)用儀器客觀地評(píng)估孩子的呼吸情況，教師及家長(zhǎng)更應(yīng)該要具備觀察、主觀評(píng)估、判斷、驗(yàn)證孩子是否存在呼吸問(wèn)題的基本能力，以及指導(dǎo)孩子開(kāi)展呼吸支持訓(xùn)練的基本方式方法。

（1）作為機(jī)構(gòu)要積極創(chuàng)造條件，提供提升本機(jī)構(gòu)康復(fù)教師MPT、MCA的基本評(píng)估判斷能力及提高解決與聽(tīng)障兒童MPT、MCA相關(guān)問(wèn)題技能的途徑。資金充足有條件的機(jī)構(gòu)可以進(jìn)購(gòu)專業(yè)的評(píng)估儀器，開(kāi)展專業(yè)的呼吸支持評(píng)估培訓(xùn)班。條件不允許的機(jī)構(gòu)，一方面可以通過(guò)組織外請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的專家開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，另一方面可以通過(guò)選送教師外出進(jìn)修學(xué)習(xí)，還可以通過(guò)開(kāi)展內(nèi)部教研或?qū)ｍ?xiàng)研討的方式，提升機(jī)構(gòu)康復(fù)教師在呼吸支持方面的基本知識(shí)。

（2）作為康復(fù)教師在認(rèn)識(shí)到MPT、MCA與句長(zhǎng)表達(dá)有著積極的正向關(guān)系后，一定要將理論落實(shí)在自己的康復(fù)教學(xué)實(shí)踐中。一方面積極主動(dòng)參與相關(guān)培訓(xùn)班的學(xué)習(xí)及內(nèi)部研討班的研討，豐富理論知識(shí)，吸取他人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)；另一方面可以通過(guò)自學(xué)相關(guān)專業(yè)書籍，請(qǐng)教他人，結(jié)合自己的教學(xué)實(shí)踐進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)提升。最后，康復(fù)教師還要把握好聽(tīng)障兒童MPT、MCA課堂練習(xí)狀況，主動(dòng)指導(dǎo)家長(zhǎng)開(kāi)展與MPT、MCA相關(guān)的家庭康復(fù)訓(xùn)練。

（3）聽(tīng)障兒童康復(fù)的三大主體，其中家長(zhǎng)是不可或缺的重要組成部分，康復(fù)教學(xué)實(shí)踐也證明家長(zhǎng)康復(fù)技能好，家庭康復(fù)成效高的孩子，其全面康復(fù)進(jìn)程要快。因此，通過(guò)家長(zhǎng)集中培訓(xùn)與個(gè)別指導(dǎo)相結(jié)合的方式，讓家長(zhǎng)掌握基本的MPT、MCA評(píng)估、判斷能力及解決與MPT、MCA相關(guān)問(wèn)題的技能，聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)表達(dá)相關(guān)問(wèn)題的改善會(huì)更好更快。同時(shí)，家長(zhǎng)在落實(shí)康復(fù)教師的指導(dǎo)作業(yè)后，也要主動(dòng)思考，如何利用家庭中有效的資源來(lái)促進(jìn)孩子MPT、MCA相關(guān)問(wèn)題的解決，提升孩子的句長(zhǎng)表達(dá)能力。

3.趣化形式，助推成效

提升MPT、MCA是為提高聽(tīng)障兒童句長(zhǎng)表達(dá)的質(zhì)量（包括字?jǐn)?shù)、起因方式，停頓換氣），因此必須將訓(xùn)練對(duì)象“聽(tīng)障兒童”擺在首位，康復(fù)教師一定要了解我們是“教師”，面對(duì)的是一名學(xué)齡前“兒童”其學(xué)習(xí)主要形式是“游戲”，不能將MPT、MCA的改善當(dāng)做“患兒”看病治病。因此，我們要采取的訓(xùn)練形式要符合孩子的年齡、興趣愛(ài)好才會(huì)讓孩子樂(lè)于參加，積極配合，如此訓(xùn)練效果才會(huì)更高。

（1）作為機(jī)構(gòu)一方面可采購(gòu)豐富的與MPT、MCA相關(guān)的玩教具，供教師選擇節(jié)約教師的教具制作時(shí)間，也可結(jié)合本機(jī)構(gòu)的教學(xué)實(shí)際開(kāi)發(fā)相關(guān)的玩教具，另一方面收集豐富的MPT、MCA練習(xí)活動(dòng)進(jìn)行匯總提升推廣，方便教師及家長(zhǎng)操作。

（2）作為一名教師，要全面掌握孩子基本情況，依據(jù)孩子的實(shí)際情況靈活地創(chuàng)設(shè)MPT、MCA練習(xí)游戲，游戲的設(shè)置盡量結(jié)合孩子的喜好，選擇互動(dòng)性好的活動(dòng)。選擇適宜的玩教具促進(jìn)孩子參加MPT、MCA的訓(xùn)練興趣及效果。同時(shí)，要有針對(duì)性地指導(dǎo)家長(zhǎng)，幫助家長(zhǎng)提升家庭MPT、MCA訓(xùn)練技能。

（3）作為家長(zhǎng)要結(jié)合教師的建議，家庭可利用的資源開(kāi)展圍繞MPT、MCA目標(biāo)訓(xùn)練的親子游戲，不必拘泥于形式，可動(dòng)可靜，可室內(nèi)可室外，無(wú)需過(guò)多測(cè)試，孩子樂(lè)于跟隨參與為最佳。

五、其他說(shuō)明

MPT、MCA作為評(píng)估聽(tīng)障兒童呼吸支持能力的主要指標(biāo)，不是單一的存在，其與孩子的整體的身心發(fā)展息息相關(guān)。呼吸器官作為身體重要的組成部分，隨著孩子的生理機(jī)能的完善，也會(huì)相應(yīng)得到提升，因此，本研究主要是針對(duì)在康復(fù)訓(xùn)練中存在句長(zhǎng)表達(dá)問(wèn)題的孩子。如果孩子的句長(zhǎng)表達(dá)順暢、自然，則無(wú)需進(jìn)行相關(guān)練習(xí)。