王丹丹，王 玲，周道友

偏頭痛和緊張型頭痛是最常見的原發(fā)性頭痛類型，而原發(fā)性頭痛是目前臨床上最常見且造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)最大的頭痛類型[1]。我國流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，偏頭痛患病率為9.3%，緊張型頭痛患病率為10.9%[2]。

另外，普通人群緊張型頭痛終生患病率達(dá)30%～78%[3]。原發(fā)性頭痛是診斷分類最為復(fù)雜的疾病，其臨床表現(xiàn)多樣，不同頭痛類型的鑒別對于臨床醫(yī)生尤其是非?？漆t(yī)生存在一定的困難，既往國內(nèi)調(diào)查顯示某院就診的緊張型頭痛病人中僅5.6%既往得到正確診斷[4]。因此，本研究分析偏頭痛和緊張型頭痛的臨床特征及影響因素，為偏頭痛和緊張型頭痛的鑒別診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2021年6月1日—2022年4月25日就診于廣東省中醫(yī)院神經(jīng)科門診的偏頭痛、緊張型頭痛病人的臨床資料，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)為2018年國際頭痛疾患分類版第3版(ICHD-3)診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過頭顱CT或磁共振成像(MRI)排除顱腦器質(zhì)性病變，并排除無法或不愿意配合調(diào)查者、某些物質(zhì)使用或戒斷或重型精神疾患導(dǎo)致頭痛者。所有病人均簽署知情同意書。本研究獲得廣東省中醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)(倫理批號：廣東省中醫(yī)院倫理委員YE2021-177-01)。

1.2 研究方法 采用病例系列分析的研究設(shè)計(jì)類型，根據(jù)研究目的制定病例觀察表并收集資料。主要采集內(nèi)容包括年齡、性別、受教育程度、家族史、起病年齡、頭痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間、疼痛程度、病程。采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評估疼痛程度[5]，0分為無痛；1～3分為輕度，疼痛不影響日常工作生活；4～6分為中度，疼痛影響日常工作、生活；7～10分為重度，疼痛強(qiáng)烈，需臥床休息。

2 結(jié) 果

2.1 偏頭痛、緊張型頭痛病人性別、年齡分布情況 共納入原發(fā)性頭痛病人121例，男25例，女96例，女性為男性的3.84倍；其中偏頭痛71例(女∶男為3.73)，緊張型頭痛50例(女∶男為4.00)。兩種頭痛類型的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。偏頭痛病人以中青年為主，占91.5%，緊張型頭痛病人以中老年為主，占84.0%，兩種頭痛類型的年齡段分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 偏頭痛、緊張型頭痛病人性別、年齡分布情況 單位：例

2.2 偏頭痛、緊張型頭痛病人家族史、受教育程度、VAS分級分布情況 偏頭痛病人中有家族史者占45.1%，無家族史者占54.9%；緊張型頭痛病人有家族史者占26.0%，無家族史者占74.0%。兩種頭痛病人均以中高等教育水平為多，偏頭痛病人中高等教育水平占90.1%，緊張型頭痛病人中高等教育水平占76.0%；中度疼痛病人在偏頭痛(56.3%)和緊張型頭痛(68.0%)病人中占比最大，重度疼痛病人中偏頭痛占79.4%，緊張型頭痛占20.6%。兩種頭痛類型家族史、受教育程度、VAS分級比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 偏頭痛、緊張型頭痛病人家族史、受教育程度、VAS分級情況 單位：例

2.3 偏頭痛、緊張型頭痛病人頭痛臨床特征比較 兩種頭痛類型持續(xù)時間、發(fā)作頻率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩種頭痛類型年齡、起病年齡及分布比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3 偏頭痛、緊張型頭痛病人臨床特征

表4 偏頭痛、緊張型頭痛病人起病年齡分布情況 單位：例

3 討 論

偏頭痛和緊張型頭痛是臨床上最常見的高度致殘性的原發(fā)性頭痛。2016年全球疾病調(diào)查顯示，偏頭痛在致殘性神經(jīng)系統(tǒng)疾病中排名第2位，僅次于腦卒中[6]；緊張型頭痛慢性化后致殘率增高，對病人的工作、生活、心理都造成嚴(yán)重不良影響[7-8]。隨著研究的深入，國際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)仍處于不斷修訂和完善中，二者的鑒別診斷在某些情況中仍存在困難，且二者在同一病人身上隨著時間推移可以發(fā)生轉(zhuǎn)化[9]，而準(zhǔn)確的診斷是有效治療的前提，因此，本研究對兩種頭痛類型的臨床特征進(jìn)行比較分析，為深入認(rèn)識偏頭痛和緊張型頭痛及對二者的鑒別提供參考。

本研究納入偏頭痛病人71例，緊張型頭痛病人50例，偏頭痛病人數(shù)是緊張型頭痛的1.42倍，提示本研究抽樣門診偏頭痛病人數(shù)多于緊張型頭痛病人。國際數(shù)據(jù)顯示，緊張型頭痛是最常見的頭痛類型[3]，與本研究結(jié)論不一致。緊張型頭痛對日常工作生活影響較偏頭痛輕，因而就診率較低，且基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對頭痛病人的分流[10]。

本研究中偏頭痛病人女∶男為3.73，國內(nèi)外各項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性偏頭痛患病率為男性的 2～4 倍[11]，與本研究結(jié)果大致相符。本研究中緊張型頭痛病人女∶男為4.00，鄭澤華等[12]研究中緊張型頭痛病人女∶男為3.00。我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，緊張型頭痛病人女∶男為1.76[1]，各研究結(jié)果存在一定差異，但均表明女性緊張型頭痛患病率高于男性，可見，性別是偏頭痛和緊張型頭痛發(fā)生的危險因素之一。本研究中兩種頭痛類型的性別分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與萬志榮等[13]的研究結(jié)論一致。本研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛病人以中青年為主，占91.5%，<30歲年齡段病人以偏頭痛為多，≥60歲年齡段偏頭痛病人較少。國外研究顯示，偏頭痛患病率隨著年齡增長而逐漸升高，35～45歲發(fā)病率達(dá)高峰，約50歲以后逐漸下降[14]，與本研究顯示的偏頭痛病人年齡趨勢具有一致性。本研究中緊張型頭痛病人以中老年為主，占84.0%。李娜等[15]關(guān)于緊張型頭痛的研究顯示，緊張型頭痛病人以中青年為主(91.2%)，與本研究結(jié)果存在一定差異，考慮與樣本量及南北方不同地區(qū)差異有關(guān)。

本研究還發(fā)現(xiàn)，兩種頭痛類型均以中高等教育水平病人為主，其受教育程度分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，基礎(chǔ)教育水平病人以緊張型頭痛病人為多，高等教育水平病人以偏頭痛多。李娜等[15-16]關(guān)于緊張型頭痛的研究均顯示，病人以中高等教育水平為多。有研究認(rèn)為，受教育程度低是緊張型頭痛的危險因素[17]。可見，受教育程度是偏頭痛和緊張型頭痛的危險因素，萬志榮等[13]亦得出相似結(jié)論。

本研究結(jié)果顯示，兩種頭痛類型VAS分級、家族史、起病年齡比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。偏頭痛的疼痛程度明顯高于緊張型頭痛，偏頭痛病人以中重度疼痛為主，占94.4%，緊張型頭痛病人以輕中度疼痛為主，占86.0%。這與指南[3]中對兩種頭痛類型疼痛程度的認(rèn)識相符。劉芳芳等[18]建立的輔助診斷模型提示，疼痛程度是鑒別診斷偏頭痛和緊張型頭痛的獨(dú)立預(yù)測指標(biāo)，國外也有研究得出類似結(jié)論，均與本研究結(jié)論一致。偏頭痛的家族史陽性率(45.1%)明顯高于緊張型頭痛(26.0%)，目前關(guān)于偏頭痛的研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛是一種復(fù)雜的多基因遺傳性疾病，遺傳力約為50%[19]，與本研究結(jié)果相近。本研究表明，緊張型頭痛發(fā)病可能有家族性，其發(fā)病與遺傳是否有關(guān)尚不明確[20]。本研究中兩種頭痛類型的起病年齡分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，起病年齡<30歲的病人，以偏頭痛為主(占79.3%)，≥30歲者以緊張型頭痛為主(占60.3%)，提示偏頭痛起病年齡明顯早于緊張型頭痛。研究顯示，緊張型頭痛病人發(fā)病年齡為(29.7±16.3)歲[21]，發(fā)病年齡超過30歲是偏頭痛的危險因素[1]。與本研究結(jié)果不符，考慮與不同地域、人群、社會因素差異有關(guān)。目前，關(guān)于緊張型頭痛起病年齡的研究較少，有待更多研究、擴(kuò)大樣本量加以探索。家族史與起病年齡存在相關(guān)性，馮智英等[22]研究表明，起病早的偏頭痛病人更易合并家族史。國外亦有研究報(bào)道有偏頭痛家族史的病人起病年齡會更早[23-24]，與本研究結(jié)論一致。

本研究結(jié)果提示兩種頭痛類型持續(xù)時間、發(fā)作頻率、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。國外一項(xiàng)研究顯示，緊張型頭痛比偏頭痛的發(fā)作頻率更高、持續(xù)時間更長、病程更短(P<0.05)[17]。與本研究的陰性結(jié)果不同，考慮可能是研究對象的地域差異及樣本量不同有關(guān)。

本研究表明，廣州地區(qū)門診原發(fā)性頭痛病人以偏頭痛最多見，其次為緊張型頭痛。兩種頭痛類型病人性別分布、持續(xù)時間、發(fā)作頻率、病程無明顯差異。而VAS分級、家族史、起病年齡、年齡、受教育程度有明顯差異。本研究結(jié)果提示，女性患偏頭痛和緊張型頭痛的可能性遠(yuǎn)高于男性；原發(fā)性頭痛病人中，起病年齡<30歲、就診年齡<30歲、有家族史、疼痛程度重、高等教育程度的病人，患偏頭痛的可能性大；而疼痛程度輕、起病年齡≥30歲、無家族史、基礎(chǔ)教育水平、就診年齡60歲以上的原發(fā)性頭痛病人，患緊張型頭痛的可能性大。本研究也存在一定的不足，由于時間、精力限制，本研究納入的樣本量較小，且只選擇了本院門診病人，存在一定程度的選擇偏倚。