閔素芳，鄧 玲，鄒雪珍，黃克明，倪水芹

（1. 南昌大學撫州醫(yī)學院，江西 撫州 344000 ；2.撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000）

膀胱癌是一種起源于膀胱的惡性病變，50 歲以上男性的發(fā)病率較高（發(fā)病與環(huán)境、長期吸煙有相關(guān)性）。目前，臨床上治療膀胱癌以手術(shù)方案為主，不同類型膀胱癌的手術(shù)方式存在差異，非肌層浸潤性膀胱癌首選手術(shù)方式為經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)，肌層浸潤性膀胱癌首選根治性膀胱切除術(shù)、盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)[1]。膀胱癌術(shù)后復發(fā)的概率比較高，因此臨床上對膀胱癌患者進行手術(shù)治療后，常采取輔助化療治療方案[2]。但是，膀胱灌注化療的治療周期長、費用高，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率高，因此對患者開展有效的護理干預尤為重要，可以增強患者的遵醫(yī)行為，確?；煹捻樌M行，進而可提高治療效果，減少腫瘤復發(fā)，改善患者的生活質(zhì)量[3]。本文對我院2021 年1 月至2021 年12 月期間收治的60 例膀胱灌注化療患者進行分組對照研究，旨在探討在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者臨床護理中應(yīng)用基于IMB 模型護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2021 年1 月至2021 年12 月期間收治的膀胱灌注化療患者60 例作為研究對象。納入標準：1）年齡＜70 歲；2）經(jīng)尿道膀胱癌切除術(shù)后行膀胱灌注化療者；3）精神狀態(tài)良好，無意識障礙、認知障礙；4）積極配合本研究，對研究知情，已簽署《知情同意書》。排除標準：1）存在嚴重的心腦血管疾病、肺疾?。?）存在其他泌尿系統(tǒng)疾??；3）存在精神疾病；4）存在手術(shù)禁忌或化療禁忌。這些患者的年齡為48 ～68歲，病程為5 ～10 個月，BMI 為20 ～23 kg/ m2。按隨機數(shù)表法將其分為對照組和試驗組，每組各30 例患者。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者開展常規(guī)護理，進行常規(guī)的健康知識宣教，包括病因、病程、病情、癥狀、體征、治療方案以及手術(shù)注意事項等。做好細節(jié)護理，提高患者的舒適度。囑咐患者完成膀胱灌注化療后及時飲用1000 mL 水，并在化療完成后3 ～4 d 內(nèi)保持清淡飲食，勞逸結(jié)合。對患者進行膀胱灌注化療后的身體觀察，對患者有無血尿、尿痛、發(fā)熱等不適癥狀進行明確記錄。與患者進行交流與溝通，了解患者的不良情緒。找到其出現(xiàn)不良情緒的原因，對其進行心理疏導，安撫其情緒，增強其治療信心。

1.2.2 試驗組 采用基于IMB 模型的護理模式對患者進行護理，護理內(nèi)容及方法為：1）信息干預：首先，利用疾病宣傳手冊向患者圖文并茂地講解有關(guān)于膀胱癌的知識，并詳細介紹膀胱癌手術(shù)的方式、具體操作、注意事項、護理要點等。同時對膀胱灌注化療的作用、操作、意義、注意事項進行告知。其次，向患者介紹膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的必要性與實際應(yīng)用價值，提高患者對醫(yī)生、護理人員的信任程度，創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系、護患關(guān)系。最后，詳細告知患者、家屬手術(shù)治療、膀胱灌注化療后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，引導幫助患者做好預防工作，讓患者及家屬均參與到護理工作中。2）動機干預：對患者進行健康宣教，提高其對膀胱灌注化療重要性的認識與理解。為患者建立膀胱灌注化療登記卡，在化療前1 d 對患者進行電話提醒，或者微信提醒，囑咐患者按時接受膀胱灌注化療，得到患者回復后幫助患者預約治療時間。定期組織膀胱癌患者開展病友見面會，讓每個患者將自己治療過程中的感受、體驗以及遇到的問題與解決方法等分享給病友，互相傳授經(jīng)驗并鼓勵彼此，提高患者的自我疾病管理能力與意識。3）行為技巧干預：對患者進行膀胱灌注化療前的囑咐，告知患者治療前一晚早點休息，保證睡眠充足，并在膀胱灌注化療前對會陰部進行徹底有效的清潔。告知患者膀胱灌注化療前4 h 需開始禁水。為患者提供一個安靜、舒適、溫度適宜的膀胱灌注化療環(huán)境。使用保暖毯等對患者裸露的皮膚進行遮蓋，對其隱私進行有效保護。在對患者進行膀胱灌注化療過程中，嚴格執(zhí)行無菌操作。為患者注射藥物時保持動作輕柔，并時刻對患者的反應(yīng)進行觀察，確認其是否出現(xiàn)不適癥狀。膀胱灌注化療注射藥物后，指導患者正確更換體位，囑咐患者家屬喂患者吃高蛋白、維生素豐富、高熱量的食物，保持其營養(yǎng)攝入的均衡。

1.3 觀察指標

比較兩組患者自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）的評分、治療依從性、膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率、QOL 評分。指標評定標準：1）GSES 評分：GSES 中共包括10 個問題。采取1 ～4 分的4 級計分制，分別代表完全不正確、有點正確、多數(shù)正確、完全正確。得分范圍為10 ～40分。分數(shù)越高表明患者的自我效能感越好。2）治療依從性：采用自制的治療依從性量表評價患者對膀胱灌注化療的依從性，評價項目包括治療配合、主動治療、按時治療等，滿分100 分。85 分以上為完全依從，60 ～85 分為部分依從，60 分以下為不依從。依從率=（部分依從例數(shù)+完全依從例數(shù)）/ 病例總數(shù)×100%。3）膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率：記錄并統(tǒng)計兩組患者膀胱灌注化療后發(fā)生發(fā)熱、尿急、尿痛、尿不盡以及胃腸道反應(yīng)的情況，計算其并發(fā)癥的發(fā)生率。4）QOL 評分：QOL 量表包括生理健康、心理健康、社會關(guān)系、周圍環(huán)境四個維度，各維度的滿分均為25 分，量表總分100 分。分數(shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

研究所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后GSES 評分的比較

護理前，兩組患者的GSES 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的GSES評分為（30.05±1.34）分，對照組患者的GSES 評分為（25.64±1.15）分；兩組患者的GSES 評分均較護理前明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理后，試驗組的GSES 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理前后GSES 評分的比較（分，± s）

表2 兩組患者護理前后GSES 評分的比較（分，± s）

組別 護理前 護理后 t 值 P 值試驗組（n=30）21.45±2.02 30.05±1.34 19.432 0.000對照組（n=30）21.44±1.98 25.64±1.15 10.047 0.000 t 值 0.019 13.679 P 值 0.985 0.000

2.2 兩組患者治療依從性的比較

護理后，試驗組對治療的依從率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療依從性的比較[例(%)]

2.3 兩組患者膀胱灌注化療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者膀胱灌注化療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

2.4 兩組患者護理前后QOL 評分的比較

護理前，兩組患者的各項QOL 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理后，試驗組患者的生理健康評分、心理健康評分、社會關(guān)系評分、周圍環(huán)境評分分別為（22.34±1.02）分、（21.35±1.01）分、（22.02±0.32）分、（21.64±0.42）分，對照組患者的生理健康評分、心理健康評分、社會關(guān)系評分、周圍環(huán)境評分分別為（20.05±0.78）分、（18.05±0.97）分、（20.01±0.44）分、（19.05±0.67）分；兩組患者的各項QOL 評分與護理前比較均明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者護理后的各項QOL評分明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者護理前后QOL 評分的比較（分，± s）

表5 兩組患者護理前后QOL 評分的比較（分，± s）

組別 時間 生理健康 心理健康 社會關(guān)系 周圍環(huán)境試驗組（n=30） 護理前 14.54±1.54 13.64±1.05 13.87±0.78 13.67±0.64護理后 22.34±1.02 21.35±1.01 22.02±0.32 21.64±0.42對照組（n=30） 護理前 14.53±1.52 13.63±1.02 13.86±0.81 13.66±0.65護理后 20.05±0.78 18.05±0.97 20.01±0.44 19.05±0.67 t 值/P 值（試驗組護理前后） 23.129/0.000 28.986/0.000 52.947/0.000 57.026/0.000 t 值/P 值（對照組護理前后） 17.697/0.000 17.199/0.000 36.543/0.000 31.626/0.000 t 值/P 值（組間護理前） 0.025/0.980 0.037/0.970 0.049/0.961 0.060/0.952 t 值/P 值（組間護理后） 9.768/0.000 12.907/0.000 20.235/0.000 17.940/0.000

3 討論

膀胱癌是我國臨床上常見的一種泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，手術(shù)是其主要治療方法，經(jīng)尿道膀胱切除術(shù)是主流方案。但是，手術(shù)治療后的3 年內(nèi)患者發(fā)生腫瘤復發(fā)的概率很高，可達70%[4]。因此，對膀胱癌手術(shù)治療患者進行輔助化療具有重要的意義。有研究指出，采取膀胱灌注化療方案進行術(shù)后輔助治療可降低腫瘤復發(fā)率[5]。膀胱灌注化療在臨床上應(yīng)用廣泛，主要是用抗腫瘤藥物（細胞周期非特異性藥物）對患者進行膀胱灌注，使得病變黏膜細胞凋亡，預防腫瘤復發(fā)[6]。有研究指出，膀胱灌注化療容易引起患者的多種不適，例如尿痛、尿急、尿不盡以及胃腸道反應(yīng)，對患者的生理功能及生理狀態(tài)均可造成嚴重影響，從而可降低患者的治療依從性及生活質(zhì)量[7]。對患者施行有效的護理干預可以減少膀胱灌注化療對其造成的傷害與影響。以往臨床上主要是進行常規(guī)護理，護理工作繁重，單獨依靠醫(yī)護人員的努力往往無法取得理想的護理效果，并且容易忽視患者的心理需求，使得患者出現(xiàn)不滿情緒，不配合治療。基于IMB 模型的護理其核心依據(jù)是行為改變理論，通過為患者提供信息，營造利于患者個體思考健康行為轉(zhuǎn)變的環(huán)境，對其行為改變動機進行增強，并指導其掌握行為轉(zhuǎn)變所需技巧。在信息、動機、行為技巧滿足一定水平后，患者的個體行為即可完成轉(zhuǎn)變?；贗MB 模型的護理模式是一種先進的護理方式，其將多種行為干預理論匯總在一起，將優(yōu)點統(tǒng)一起來，并引入自我效能概念，注重對患者主觀能動性的引導，從而可提高護理效果。筆者認為，在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護理中，開展基于IMB 模型的護理，有助于患者自我效能感的增強，并可提高患者對化療的重視與認識，提升其化療依從性。同時，可培養(yǎng)患者的自我護理能力與意識，使得患者能夠參與到護理中。本次研究的結(jié)果顯示，護理后試驗組的GSES 評分、治療依從性、膀胱灌注化療后并發(fā)癥的發(fā)生率、QOL 評分與對照組比較均更優(yōu)。這說明，在膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護理中應(yīng)用基于IMB 模型的護理方案，可取得理想的護理效果。

綜上所述，基于IMB 模型的護理應(yīng)用于膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療患者的護理中可取得良好的效果。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。