劉灶娣，馮雪飛，朱秀麗，謝秀芬

（英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科，廣東 英德 513000）

宮頸病變?cè)趮D科門診較為常見。近年來越來越多的女性受宮頸病變的困擾，且隨著宮頸病變的進(jìn)展，女性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加，嚴(yán)重影響其身心健康，更直接威脅其生命安全[1]。宮頸環(huán)形電刀切除切術(shù)（LEEP）是婦科門診用于治療宮頸病變的常用手段。其主要治療原理是利用金屬絲產(chǎn)生高頻電波，病變組織在阻抗高頻電波的過程中會(huì)瞬間產(chǎn)生高熱，以此來對(duì)病變組織進(jìn)行切割，進(jìn)而可解除宮頸病變[2]。現(xiàn)階段，LEEP 刀手術(shù)后創(chuàng)面出血已成為影響患者康復(fù)的重要問題。本研究將近年來在我中心行LEEP 刀手術(shù)的100 例宮頸病變患者作為觀察對(duì)象，旨在探討云南白藥對(duì)促進(jìn)LEEP 刀手術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年8 月至2021 年3 月期間于我中心行宮頸LEEP 刀手術(shù)的100 例宮頸病變患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿簽署《知情同意書》者；2）已婚已產(chǎn)且非妊娠期者；3）年齡范圍在24 ～65 歲之間者；4）經(jīng)陰道鏡活檢及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）確診為低/ 高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有生殖道炎癥者；2）伴有宮頸癌者；3）伴有糖尿病、貧血等疾病者；4）伴有嚴(yán)重肝、腎、心等器官功能障礙者。依據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行編號(hào)并按照單雙號(hào)將所選對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組患者的年齡為24 ～65 歲，年齡均值為（42.64±5.87）歲。觀察組患者的年齡為26 ～64 歲，年齡均值為（42.31±5.40）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)的LEEP 刀手術(shù)，方法是：指導(dǎo)患者取膀胱截石位，對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，向?qū)m頸內(nèi)注入1% 的利多卡因行局部浸潤麻醉。在陰道壁及宮頸表面均勻涂抹盧戈氏碘液，觀察并勾勒病變的范圍。采用優(yōu)美高UMD3000C 型LEEP 刀將宮頸病變組織切除，根據(jù)病變的具體情況決定切除的深度，切除范圍須超過病變邊緣約1 cm。將病變組織切除后，對(duì)創(chuàng)面及四周邊緣進(jìn)行電凝止血。LEEP 刀的治療功率為50W，電凝功率為39W。術(shù)后對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理，即用無菌碘伏紗布?jí)浩葎?chuàng)面，并于24 ～48h 后取出紗布。若宮頸創(chuàng)面滲血，可按照上述方法重復(fù)操作以止血。對(duì)觀察組患者同樣進(jìn)行LEEP刀手術(shù)，手術(shù)方法同對(duì)照組，術(shù)后為其應(yīng)用云南白藥。將云南白藥（生產(chǎn)廠家：云南白藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z53020798）制成云南白藥紗球，并用該紗球壓迫宮頸創(chuàng)面，于24 ～48h 后取出紗球。術(shù)后3 ～5d 內(nèi)為兩組患者均預(yù)防性應(yīng)用抗生素，以防其發(fā)生宮頸感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后3周宮頸創(chuàng)面的愈合率。用愈合、基本愈合、未愈合來進(jìn)行評(píng)價(jià)。愈合：術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面停止?jié)B血且纖維白膜增寬，滲液無異味且清亮，經(jīng)復(fù)診可見宮頸體積縮小且創(chuàng)面光滑，無囊腫、糜爛等情況?；居希盒g(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面滲血減少，滲液伴有輕度膿性，經(jīng)復(fù)診可見創(chuàng)面不平整，但無囊腫、糜爛面等情況。未愈合：術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面嚴(yán)重滲血且未發(fā)現(xiàn)纖維白膜增寬，出現(xiàn)膿性滲液，經(jīng)復(fù)診可見創(chuàng)面不平整。愈合率=（愈合例數(shù)+基本愈合例數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間、宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間及并發(fā)癥（如創(chuàng)面感染、宮頸管粘連、宮頸肉芽增生等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在完成數(shù)據(jù)資料的搜集后，剔除其中不合格的資料，然后以雙人核對(duì)錄入的方式將數(shù)據(jù)錄入到Excel表中。在數(shù)據(jù)分析時(shí)，應(yīng)用SPSS24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料，用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并以t檢驗(yàn)，對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)資料，采用秩合檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面愈合率的比較

術(shù)后3 周，觀察組患者宮頸創(chuàng)面的總愈合率為97.14%，高于對(duì)照組患者的74.29%（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面愈合率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后陰道流血、陰道排液持續(xù)時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

觀察組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間和宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血、陰道排液持續(xù)時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（w，± s）

表2 兩組患者術(shù)后陰道流血、陰道排液持續(xù)時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較（w，± s）

宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間觀察組（n=50） 1.04±0.21 2.96±0.14 2.51±0.17對(duì)照組（n=50） 2.81±0.34 3.75±0.29 3.66±0.34 t 值 31.619 17.347 21.392 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 陰道流血持續(xù)的時(shí)間陰道排液持續(xù)的時(shí)間

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組患者的20.00%（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例（%）]

3 討論

宮頸病變是一類常見的婦科疾病，主要包括宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、慢性宮頸炎、宮頸息肉等。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及性觀念的開放，宮頸病變的發(fā)病率明顯提升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，在已婚女性群體中，宮頸病變的發(fā)生率高達(dá)50%～70%[3]。宮頸病變?nèi)舫掷m(xù)進(jìn)展，有發(fā)生癌變的可能。因此，宮頸病變患者在確診后需及時(shí)進(jìn)行治療?，F(xiàn)階段，臨床上治療宮頸病變的方法有藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等。盡管目前微波等物理療法在宮頸病變的治療中應(yīng)用普遍且療效較佳，但對(duì)于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、慢性宮頸炎的治療效果還不夠理想[4-5]。LEEP 刀手術(shù)作為一種新術(shù)式，在多種宮頸病變的治療中均顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì)，如微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性高、費(fèi)用低、對(duì)宮頸生理結(jié)構(gòu)及患者的性生活和妊娠無影響等。但一些患者在接受LEEP 刀手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、愈合延遲等情況，原因在于創(chuàng)面焦痂脫落、滲液等[6]。術(shù)后此類情況的出現(xiàn)不僅會(huì)給患者帶來身心上的痛苦，還會(huì)增加其醫(yī)療費(fèi)用，延長其住院時(shí)間。為了加速LEEP 刀手術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合，本文在觀察組患者手術(shù)后為其應(yīng)用了云南白藥，探究用藥后對(duì)其對(duì)宮頸創(chuàng)面愈合的影響。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面的總愈合率為97.14%，高于對(duì)照組患者的74.29%（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間和宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組患者的20.00%（P＜0.05）。提示LEEP 刀手術(shù)后聯(lián)用云南白藥能促進(jìn)患者宮頸創(chuàng)面的愈合。云南白藥對(duì)跌打損傷、創(chuàng)傷出血有很好的療效。此藥中含有大量的鈣、氧、糖等有機(jī)化合物，可縮短凝血時(shí)間，加速結(jié)締組織生長和纖維細(xì)胞增生[7]。同時(shí)，云南白藥還具有抗炎、止痛、止血的功效[8-9]。李鴻燕等[10]認(rèn)為云南白藥配合LEEP 刀手術(shù)可加速術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合。這與本研究的結(jié)論相符。

綜上所述，對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行LEEP 刀手術(shù)后，為其應(yīng)用云南白藥能顯著促進(jìn)宮頸創(chuàng)面的愈合，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。