劉灶娣,馮雪飛,朱秀麗,謝秀芬
(英德市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦科,廣東 英德 513000)
宮頸病變?cè)趮D科門診較為常見。近年來越來越多的女性受宮頸病變的困擾,且隨著宮頸病變的進(jìn)展,女性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加,嚴(yán)重影響其身心健康,更直接威脅其生命安全[1]。宮頸環(huán)形電刀切除切術(shù)(LEEP)是婦科門診用于治療宮頸病變的常用手段。其主要治療原理是利用金屬絲產(chǎn)生高頻電波,病變組織在阻抗高頻電波的過程中會(huì)瞬間產(chǎn)生高熱,以此來對(duì)病變組織進(jìn)行切割,進(jìn)而可解除宮頸病變[2]。現(xiàn)階段,LEEP 刀手術(shù)后創(chuàng)面出血已成為影響患者康復(fù)的重要問題。本研究將近年來在我中心行LEEP 刀手術(shù)的100 例宮頸病變患者作為觀察對(duì)象,旨在探討云南白藥對(duì)促進(jìn)LEEP 刀手術(shù)后宮頸創(chuàng)面愈合的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取2020 年8 月至2021 年3 月期間于我中心行宮頸LEEP 刀手術(shù)的100 例宮頸病變患者作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并自愿簽署《知情同意書》者;2)已婚已產(chǎn)且非妊娠期者;3)年齡范圍在24 ~65 歲之間者;4)經(jīng)陰道鏡活檢及液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)確診為低/ 高級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變者。排除標(biāo)準(zhǔn):1)伴有生殖道炎癥者;2)伴有宮頸癌者;3)伴有糖尿病、貧血等疾病者;4)伴有嚴(yán)重肝、腎、心等器官功能障礙者。依據(jù)手術(shù)順序進(jìn)行編號(hào)并按照單雙號(hào)將所選對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組(n=50)和觀察組(n=50)。對(duì)照組患者的年齡為24 ~65 歲,年齡均值為(42.64±5.87)歲。觀察組患者的年齡為26 ~64 歲,年齡均值為(42.31±5.40)歲。兩組患者的一般資料相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對(duì)照組患者行常規(guī)的LEEP 刀手術(shù),方法是:指導(dǎo)患者取膀胱截石位,對(duì)外陰和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒,向?qū)m頸內(nèi)注入1% 的利多卡因行局部浸潤麻醉。在陰道壁及宮頸表面均勻涂抹盧戈氏碘液,觀察并勾勒病變的范圍。采用優(yōu)美高UMD3000C 型LEEP 刀將宮頸病變組織切除,根據(jù)病變的具體情況決定切除的深度,切除范圍須超過病變邊緣約1 cm。將病變組織切除后,對(duì)創(chuàng)面及四周邊緣進(jìn)行電凝止血。LEEP 刀的治療功率為50W,電凝功率為39W。術(shù)后對(duì)宮頸創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)處理,即用無菌碘伏紗布?jí)浩葎?chuàng)面,并于24 ~48h 后取出紗布。若宮頸創(chuàng)面滲血,可按照上述方法重復(fù)操作以止血。對(duì)觀察組患者同樣進(jìn)行LEEP刀手術(shù),手術(shù)方法同對(duì)照組,術(shù)后為其應(yīng)用云南白藥。將云南白藥(生產(chǎn)廠家:云南白藥集團(tuán)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國藥準(zhǔn)字Z53020798)制成云南白藥紗球,并用該紗球壓迫宮頸創(chuàng)面,于24 ~48h 后取出紗球。術(shù)后3 ~5d 內(nèi)為兩組患者均預(yù)防性應(yīng)用抗生素,以防其發(fā)生宮頸感染。
比較兩組患者術(shù)后3周宮頸創(chuàng)面的愈合率。用愈合、基本愈合、未愈合來進(jìn)行評(píng)價(jià)。愈合:術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面停止?jié)B血且纖維白膜增寬,滲液無異味且清亮,經(jīng)復(fù)診可見宮頸體積縮小且創(chuàng)面光滑,無囊腫、糜爛等情況?;居希盒g(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面滲血減少,滲液伴有輕度膿性,經(jīng)復(fù)診可見創(chuàng)面不平整,但無囊腫、糜爛面等情況。未愈合:術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面嚴(yán)重滲血且未發(fā)現(xiàn)纖維白膜增寬,出現(xiàn)膿性滲液,經(jīng)復(fù)診可見創(chuàng)面不平整。愈合率=(愈合例數(shù)+基本愈合例數(shù))/總例數(shù)×100%。比較兩組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間、宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間及并發(fā)癥(如創(chuàng)面感染、宮頸管粘連、宮頸肉芽增生等)的發(fā)生率。
在完成數(shù)據(jù)資料的搜集后,剔除其中不合格的資料,然后以雙人核對(duì)錄入的方式將數(shù)據(jù)錄入到Excel表中。在數(shù)據(jù)分析時(shí),應(yīng)用SPSS24.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,對(duì)于符合正態(tài)分布的計(jì)量資料,用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,并以t檢驗(yàn),對(duì)于不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料或等級(jí)資料,采用秩合檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用% 表示,用χ2 檢驗(yàn),P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
術(shù)后3 周,觀察組患者宮頸創(chuàng)面的總愈合率為97.14%,高于對(duì)照組患者的74.29%(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患者術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面愈合率的比較[例(%)]
觀察組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間和宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患者術(shù)后陰道流血、陰道排液持續(xù)時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較(w,± s)
表2 兩組患者術(shù)后陰道流血、陰道排液持續(xù)時(shí)間及宮頸創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較(w,± s)
宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間觀察組(n=50) 1.04±0.21 2.96±0.14 2.51±0.17對(duì)照組(n=50) 2.81±0.34 3.75±0.29 3.66±0.34 t 值 31.619 17.347 21.392 P 值 <0.001 <0.001 <0.001組別 陰道流血持續(xù)的時(shí)間陰道排液持續(xù)的時(shí)間
觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組患者的20.00%(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]
宮頸病變是一類常見的婦科疾病,主要包括宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、慢性宮頸炎、宮頸息肉等。近年來隨著人們生活習(xí)慣的改變及性觀念的開放,宮頸病變的發(fā)病率明顯提升。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,在已婚女性群體中,宮頸病變的發(fā)生率高達(dá)50%~70%[3]。宮頸病變?nèi)舫掷m(xù)進(jìn)展,有發(fā)生癌變的可能。因此,宮頸病變患者在確診后需及時(shí)進(jìn)行治療?,F(xiàn)階段,臨床上治療宮頸病變的方法有藥物治療、手術(shù)治療和物理治療等。盡管目前微波等物理療法在宮頸病變的治療中應(yīng)用普遍且療效較佳,但對(duì)于宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變、慢性宮頸炎的治療效果還不夠理想[4-5]。LEEP 刀手術(shù)作為一種新術(shù)式,在多種宮頸病變的治療中均顯現(xiàn)出明顯優(yōu)勢(shì),如微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、安全性高、費(fèi)用低、對(duì)宮頸生理結(jié)構(gòu)及患者的性生活和妊娠無影響等。但一些患者在接受LEEP 刀手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)面出血、感染、愈合延遲等情況,原因在于創(chuàng)面焦痂脫落、滲液等[6]。術(shù)后此類情況的出現(xiàn)不僅會(huì)給患者帶來身心上的痛苦,還會(huì)增加其醫(yī)療費(fèi)用,延長其住院時(shí)間。為了加速LEEP 刀手術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合,本文在觀察組患者手術(shù)后為其應(yīng)用了云南白藥,探究用藥后對(duì)其對(duì)宮頸創(chuàng)面愈合的影響。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)后3 周宮頸創(chuàng)面的總愈合率為97.14%,高于對(duì)照組患者的74.29%(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后陰道流血持續(xù)的時(shí)間、陰道排液持續(xù)的時(shí)間和宮頸創(chuàng)面愈合的時(shí)間均短于對(duì)照組患者(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.00%,低于對(duì)照組患者的20.00%(P<0.05)。提示LEEP 刀手術(shù)后聯(lián)用云南白藥能促進(jìn)患者宮頸創(chuàng)面的愈合。云南白藥對(duì)跌打損傷、創(chuàng)傷出血有很好的療效。此藥中含有大量的鈣、氧、糖等有機(jī)化合物,可縮短凝血時(shí)間,加速結(jié)締組織生長和纖維細(xì)胞增生[7]。同時(shí),云南白藥還具有抗炎、止痛、止血的功效[8-9]。李鴻燕等[10]認(rèn)為云南白藥配合LEEP 刀手術(shù)可加速術(shù)后宮頸創(chuàng)面的愈合。這與本研究的結(jié)論相符。
綜上所述,對(duì)宮頸病變患者進(jìn)行LEEP 刀手術(shù)后,為其應(yīng)用云南白藥能顯著促進(jìn)宮頸創(chuàng)面的愈合,降低其并發(fā)癥的發(fā)生率,具有臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。