張 鵬，陳進(jìn)芬

（湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院，湖北 應(yīng)城 432400）

半月板是位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構(gòu)成的C 形緩沖結(jié)構(gòu)，具有保護(hù)關(guān)節(jié)面軟骨不受到損傷的作用。關(guān)節(jié)軟骨表面光滑，能減少相鄰兩骨的摩擦，緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)。半月板、軟骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著重要的作用。半月板損傷、軟骨損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病類型，多由外力因素所致，在骨科收治病例中較為常見[1]。患者多伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和損傷類型采取保守治療和手術(shù)治療，以促使病情康復(fù)。針對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，臨床上常采用CT 技術(shù)進(jìn)行檢查，但CT 檢查對(duì)軟組織損傷相關(guān)性疾病的敏感度和特異度不及MRI，單純采用CT 檢查存在一定的漏診、誤診概率[2]，不利于患者的早期確診和救治。近年來，CT 聯(lián)合MRI檢查在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷方面具有較多的應(yīng)用，MRI 具有軟組織分辨力良好的優(yōu)勢(shì)，能夠彌補(bǔ)單純應(yīng)用CT 檢查的不足。本文對(duì)我院2020年7 月至2021 年7 月接診的180 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究，旨在探討CT 與MRI 在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2020 年7 月至2021 年7 月接診的膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者180 例為研究對(duì)象。其中有男性90 例，女性90 例；年齡35 歲～67歲，平均年齡（49.61±6.21）歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷或膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)綜合檢查確診；2）伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥；3）能夠配合CT 檢查、MRI 檢查及其他必要的檢查，且檢查資料保存完整；4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）檢查資料缺失；2）對(duì)檢查的依從性差；3）存在精神疾病。

1.2 研究方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行CT 與MRI 聯(lián)合檢查。進(jìn)行CT 檢查的方法是：使用GE 64 排螺旋CT 掃描機(jī)（生產(chǎn)廠家：美國(guó)GE 公司）進(jìn)行檢查。掃描層厚為3 mm，層間距為0.6 mm，掃描矩陣為512×512。掃描范圍為自股骨踝上至脛骨踝下，完成掃描后，進(jìn)行三維重建成像處理。進(jìn)行MRI 檢查的方法是：使用美國(guó)GE超導(dǎo)SIGNA Explorer 1.5T MRI 掃描機(jī)進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取平臥位，雙膝保持平放狀態(tài)，外翻膝關(guān)節(jié)呈15°，設(shè)置好掃描參數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃描，獲取圖像。完成掃描后，將圖像上傳至工作站，并對(duì)圖像進(jìn)行比對(duì)分析，獲取診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率。2）觀察CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。

1.4 數(shù)據(jù)分析與處理

用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率

CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率為97.78%（88/90），對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率為98.89%（89/90），對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率為98.33%（177/180）。CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率與綜合檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率[%( 例)]

2.2 CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度

CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為98.33%、98.67% 和96.67%。CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度與綜合檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度[%( 例)]

3 討論

半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。當(dāng)患者在活動(dòng)的過程中，做半蹲姿勢(shì)用力扭曲或旋轉(zhuǎn)膝蓋、急停急轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí)，很可能會(huì)造成半月板損傷。膝關(guān)節(jié)半月板與軟骨是直接相連的，半月板損傷可導(dǎo)致軟骨的損傷。臨床研究表明，膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷疾病患者多伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥。若不及時(shí)治療，將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的持續(xù)疼痛、行動(dòng)不便，甚至可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。盡早診斷病情，并及時(shí)采取必要的治療措施，是控制膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者病情的重要途徑[4]。

醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是指利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備，比如CT、MRI 等，對(duì)人體或人體某部分，以非侵入方式進(jìn)行攝片，并采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行采集和處理的過程。通過進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，臨床醫(yī)生可明確患者具體的病情，比如病灶的位置、病灶大小、病灶形態(tài)、周圍組織等情況。有研究指出，臨床上可采用CT、MRI 檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。CT 檢查主要是利用X 線穿過人體后形成的組織密度差異來產(chǎn)生影像的一種檢查，相當(dāng)于多層X 線掃描。MRI 檢查主要是利用人體組織的原子在高磁場(chǎng)中添加射頻脈沖以后得到一種組織信號(hào)衰減，從而形成影像資料。大量的檢查資料表明，進(jìn)行CT 檢查時(shí)具有一定的局限性（無法特異性顯示不典型的征象）[5]。有研究指出，CT 檢查存在以下缺點(diǎn)：1）CT 檢查具有到一定的放射性輻射[6]；2）如果對(duì)碘過敏，則不能進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描；3）CT 檢查在一些部位會(huì)有比較重的偽影干擾，存在一定的誤診、漏診概率。MRI具有分辨率高、成像質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)[7]，對(duì)全身都能夠起到一定的檢查作用，能夠檢查全身各個(gè)臟器，且在軟組織檢查方面優(yōu)于CT 檢查[8]。一方面，MRI 掃描能進(jìn)一步提供膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的影像學(xué)固有特點(diǎn)，還能發(fā)現(xiàn)CT 顯示完全正常的等密度病灶，更有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶，從而可更準(zhǔn)確地辨別病情，降低誤診、漏診率[9]；另一方面，MRI 掃描無放射性損傷，無生物學(xué)損害，不受骨像干擾，對(duì)神經(jīng)、肌肉、軟組織成分的顯示明顯優(yōu)于CT 檢查[10]。與CT 比較，MRI 具有更好的組織分辨率，能夠采集更多的圖像信號(hào)，能夠多方位、多序列成像[11]，更有利于辨別膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨組織病灶及邊緣病情[12]，臨床診斷價(jià)值更高。CT 與MRI 聯(lián)合檢查能夠發(fā)揮CT檢查、MRI 檢查的雙重優(yōu)勢(shì)，提高臨床診斷效果。本研究的結(jié)果顯示，CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率與綜合檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，CT 與MRI 聯(lián)合檢查方案有利于膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出。CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度與綜合檢查相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明，膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷接受CT 與MRI 聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果可靠。

綜上所述，CT 與MRI 聯(lián)合檢查在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。