張 鵬,陳進(jìn)芬
(湖北省應(yīng)城市人民醫(yī)院,湖北 應(yīng)城 432400)
半月板是位于組成膝關(guān)節(jié)的兩塊主要骨骼之間的由彈性軟骨構(gòu)成的C 形緩沖結(jié)構(gòu),具有保護(hù)關(guān)節(jié)面軟骨不受到損傷的作用。關(guān)節(jié)軟骨表面光滑,能減少相鄰兩骨的摩擦,緩沖運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的震動(dòng)。半月板、軟骨在膝關(guān)節(jié)活動(dòng)中起著重要的作用。半月板損傷、軟骨損傷是一種常見的膝關(guān)節(jié)疾病類型,多由外力因素所致,在骨科收治病例中較為常見[1]。患者多伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥,生活質(zhì)量嚴(yán)重下降,需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度和損傷類型采取保守治療和手術(shù)治療,以促使病情康復(fù)。針對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者,臨床上常采用CT 技術(shù)進(jìn)行檢查,但CT 檢查對(duì)軟組織損傷相關(guān)性疾病的敏感度和特異度不及MRI,單純采用CT 檢查存在一定的漏診、誤診概率[2],不利于患者的早期確診和救治。近年來,CT 聯(lián)合MRI檢查在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷方面具有較多的應(yīng)用,MRI 具有軟組織分辨力良好的優(yōu)勢(shì),能夠彌補(bǔ)單純應(yīng)用CT 檢查的不足。本文對(duì)我院2020年7 月至2021 年7 月接診的180 例膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者進(jìn)行研究,旨在探討CT 與MRI 在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的應(yīng)用價(jià)值。
選取我院2020 年7 月至2021 年7 月接診的膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者180 例為研究對(duì)象。其中有男性90 例,女性90 例;年齡35 歲~67歲,平均年齡(49.61±6.21)歲。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合膝關(guān)節(jié)半月板損傷或膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)綜合檢查確診;2)伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥;3)能夠配合CT 檢查、MRI 檢查及其他必要的檢查,且檢查資料保存完整;4)知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)檢查資料缺失;2)對(duì)檢查的依從性差;3)存在精神疾病。
對(duì)所有患者均進(jìn)行CT 與MRI 聯(lián)合檢查。進(jìn)行CT 檢查的方法是:使用GE 64 排螺旋CT 掃描機(jī)(生產(chǎn)廠家:美國(guó)GE 公司)進(jìn)行檢查。掃描層厚為3 mm,層間距為0.6 mm,掃描矩陣為512×512。掃描范圍為自股骨踝上至脛骨踝下,完成掃描后,進(jìn)行三維重建成像處理。進(jìn)行MRI 檢查的方法是:使用美國(guó)GE超導(dǎo)SIGNA Explorer 1.5T MRI 掃描機(jī)進(jìn)行檢查。指導(dǎo)患者取平臥位,雙膝保持平放狀態(tài),外翻膝關(guān)節(jié)呈15°,設(shè)置好掃描參數(shù)。對(duì)患者進(jìn)行矢狀面、冠狀面掃描,獲取圖像。完成掃描后,將圖像上傳至工作站,并對(duì)圖像進(jìn)行比對(duì)分析,獲取診斷結(jié)果。
1)觀察CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率。2)觀察CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度。
用SPSS 22.0 軟件處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的檢出率為97.78%(88/90),對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率為98.89%(89/90),對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率為98.33%(177/180)。CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率與綜合檢查相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率[%( 例)]
CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度分別為98.33%、98.67% 和96.67%。CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度與綜合檢查相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。
表2 CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度[%( 例)]
半月板損傷是一種最常見的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。當(dāng)患者在活動(dòng)的過程中,做半蹲姿勢(shì)用力扭曲或旋轉(zhuǎn)膝蓋、急停急轉(zhuǎn)等動(dòng)作時(shí),很可能會(huì)造成半月板損傷。膝關(guān)節(jié)半月板與軟骨是直接相連的,半月板損傷可導(dǎo)致軟骨的損傷。臨床研究表明,膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷疾病患者多伴隨膝關(guān)節(jié)疼痛、膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙等癥。若不及時(shí)治療,將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的持續(xù)疼痛、行動(dòng)不便,甚至可引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。盡早診斷病情,并及時(shí)采取必要的治療措施,是控制膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者病情的重要途徑[4]。
醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)是指利用醫(yī)學(xué)影像設(shè)備,比如CT、MRI 等,對(duì)人體或人體某部分,以非侵入方式進(jìn)行攝片,并采用數(shù)字化技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行采集和處理的過程。通過進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查,臨床醫(yī)生可明確患者具體的病情,比如病灶的位置、病灶大小、病灶形態(tài)、周圍組織等情況。有研究指出,臨床上可采用CT、MRI 檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。CT 檢查主要是利用X 線穿過人體后形成的組織密度差異來產(chǎn)生影像的一種檢查,相當(dāng)于多層X 線掃描。MRI 檢查主要是利用人體組織的原子在高磁場(chǎng)中添加射頻脈沖以后得到一種組織信號(hào)衰減,從而形成影像資料。大量的檢查資料表明,進(jìn)行CT 檢查時(shí)具有一定的局限性(無法特異性顯示不典型的征象)[5]。有研究指出,CT 檢查存在以下缺點(diǎn):1)CT 檢查具有到一定的放射性輻射[6];2)如果對(duì)碘過敏,則不能進(jìn)行CT 增強(qiáng)掃描;3)CT 檢查在一些部位會(huì)有比較重的偽影干擾,存在一定的誤診、漏診概率。MRI具有分辨率高、成像質(zhì)量高的優(yōu)點(diǎn)[7],對(duì)全身都能夠起到一定的檢查作用,能夠檢查全身各個(gè)臟器,且在軟組織檢查方面優(yōu)于CT 檢查[8]。一方面,MRI 掃描能進(jìn)一步提供膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的影像學(xué)固有特點(diǎn),還能發(fā)現(xiàn)CT 顯示完全正常的等密度病灶,更有利于發(fā)現(xiàn)細(xì)微病灶,從而可更準(zhǔn)確地辨別病情,降低誤診、漏診率[9];另一方面,MRI 掃描無放射性損傷,無生物學(xué)損害,不受骨像干擾,對(duì)神經(jīng)、肌肉、軟組織成分的顯示明顯優(yōu)于CT 檢查[10]。與CT 比較,MRI 具有更好的組織分辨率,能夠采集更多的圖像信號(hào),能夠多方位、多序列成像[11],更有利于辨別膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨組織病灶及邊緣病情[12],臨床診斷價(jià)值更高。CT 與MRI 聯(lián)合檢查能夠發(fā)揮CT檢查、MRI 檢查的雙重優(yōu)勢(shì),提高臨床診斷效果。本研究的結(jié)果顯示,CT 與MRI 聯(lián)合檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出率及對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板、軟骨損傷的總檢出率與綜合檢查相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明,CT 與MRI 聯(lián)合檢查方案有利于膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的檢出。CT 與MRI 聯(lián)合檢查診斷膝關(guān)節(jié)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度與綜合檢查相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明,膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷接受CT 與MRI 聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果可靠。
綜上所述,CT 與MRI 聯(lián)合檢查在診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷和膝關(guān)節(jié)軟骨損傷中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。