余佳娥

（重慶三峽醫(yī)專附屬中醫(yī)院，重慶 404000）

顱底骨折是顱骨骨折的一種，是指由外界暴力造成的顱底骨結構完整性和連續(xù)性中斷。近年來隨著我國交通行業(yè)的快速發(fā)展，各種交通意外的發(fā)生率明顯升高，顱底骨折的發(fā)生率亦隨之增高。當外力擠壓頭部致使顱骨發(fā)生普遍變形時，可導致顱底骨折的發(fā)生；外力直接打擊在顱底水平時，亦可造成顱底骨折；有時顱蓋骨骨折向下延伸亦能引起顱底骨折。對顱底骨折進行準確的診斷是為患者制定科學治療方案的前提[1]。采用X 線檢查診斷顱底骨折的準確率很低。而進行常規(guī)CT 檢查時，可能出現顱底骨重疊的情況，同時還會受到部分容積效應的影響，導致線樣骨折和粉碎性骨折無法通過常規(guī)的CT 掃描來顯現，誤診率和漏診率相對較高。近年來，多層螺旋CT（MSCT）三維重建技術與MRI 檢查在顱底骨折診斷中的應用越來越普遍?；诖?，本研究以我院收治的80 例確診為顱底骨折的患者為研究對象，比較MSCT 三維重建技術與MRI 檢查在顱底骨折診斷中的應用價值?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年2 月至2021 年2 月期間我院收治的80 例確診為顱底骨折患者的臨床資料。病例的納入標準：病情符合顱底骨折的診斷標準，且經臨床綜合檢查得到確診；各項臨床診療資料真實、完整、有效；無其他部位骨折；其本人或其家屬對研究內容知情、了解，并簽署了自愿參與本研究的書面協議。病例的排除標準：有顱骨骨折史；臨床診療資料缺失；對行MRI 檢查有禁忌證。在這些患者中，有男性46例，女性34 例；年齡范圍為19 ～68 歲，平均年齡為（43.26±8.42）歲；致傷原因：交通事故致傷38 例，高處墜落致傷31 例，外力打擊致傷11 例。臨床表現：眼眶周圍出現廣泛性瘀血斑29 例，腦脊液漏21 例，聽力障礙14 例，失明或視力減退10 例，流鼻血4 例，后枕部皮下瘀血2 例；顱底骨折部位：顱前窩骨折31例，顱中窩骨折40 例，顱后窩骨折9 例。本研究已上報院內醫(yī)學倫理委員會，并經其批準通過。

1.2 方法

對80 例患者均進行MSCT 檢查與MRI 檢查。MSCT 檢查：采用GE64 排128 層CT 機對患者進行檢查，將管電壓設為120 KV，將管電流設為250 mA，常規(guī)以5 mm 層厚進行螺旋掃描，重建層厚為0.625 mm。掃描結束后，將所得數據和圖像傳送至后期工作站，進行三維重建處理，從而直觀地顯示整個病灶的結構及與周圍組織的關系。MRI 檢查：采用西門子ESSENSA1 .5T MRI 系統(tǒng)對患者進行檢查，層厚為4 mm，矩陣為256×256。所得圖像由兩名影像學主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師進行分析，當二者意見不統(tǒng)一時，需要由第三名醫(yī)師進行評判。

1.3 觀察指標

比較用MSCT 三維重建技術和MRI 檢查診斷80例患者顱底骨折及不同位置顱底骨折（顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折）的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 21.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗，計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 用MSCT 三維重建技術與MRI 檢查診斷80例患者顱底骨折的準確率

用MSCT 三維重建技術診斷80 例患者顱底骨折的準確率為57.5%（46/80），用MRI 檢查診斷其顱底骨折的準確率為96.3%（77/80），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 用MSCT 三維重建技術與MRI 檢查診斷80例患者不同位置顱底骨折的準確率

用MSCT 三維重建技術診斷80 例患者顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率分別為61.3%（19/31）、60.0%（24/40）、33.3%（3/9），用MRI 檢查診斷其顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率分別為96.8%（30/31）、97.5%（39/40）、88.9%（8/9）。與用MSCT 三維重建技術相比，用MRI 檢查診斷80 例患者顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 用MSCT 三維重建技術與MRI 檢查診斷80 例患者不同位置顱底骨折的準確率

3 討論

顱底骨折是顱腦損傷中比較常見的一種類型，其主要發(fā)生區(qū)域為顱底相對薄弱處。相關的統(tǒng)計數據顯示，在顱腦損傷患者中，顱底骨折患者約占6%[2]?；颊咴诎l(fā)生顱底骨折后，可出現眼眶周圍出血瘀血、鼻腔或耳內出血、嗅覺障礙、視力下降、腦脊液漏、顱神經損傷、頸活動受限等表現（骨折部位不同的患者其臨床表現有所差異）。對于顱底骨折患者，以往臨床上多采用常規(guī)CT 掃描+ 癥狀觀察的方式來診斷其病情。但顱底的解剖結構相對復雜，行常規(guī)CT 掃描時可能出現顱底骨質重疊的現象，無法給顱底骨折的診斷提供確切的信息。且常規(guī)CT 掃描得到的圖像為二維圖像，可因為部分容積效應而造成假象，診斷的準確率相對較低。MSCT 掃描屬于容積式掃描，掃描速度快，很容易實現大范圍螺旋掃描，通過0.625 mm 薄層重建后，將重建數據經專用軟件或工作站行重建后處理，能提升密度分辨力。除此之外，MSCT 三維重建技術還能得到清晰、無重疊的圖像，然后通過多平面重組（MPR）、容積再現（VR）等技術進行加工處理，可呈現多角度的二維及三維圖像，從而可對顱底骨折的形態(tài)、類型等進行判斷。但MSCT 三維重建技術無法顯示透亮度低或骨紋理變形不明顯的骨折，對未見變形的骨折顯示受限，且無法有效顯示周圍軟組織輕微或無明顯變形的損傷，因此其仍有一定的局限性[3]。MRI 檢查主要是通過體內氫質子的變化成像，對損傷所致的骨及軟組織水腫敏感，通過常規(guī)的T1WI、T2WI、PD 失狀位圖像及壓脂軸位T2加權成像，可以很容易地顯示損傷所致的骨紋理中斷和周圍水腫，以及骨皮質及骨紋理局部輕微變形[4]。MRI 檢查具有很高的空間分辨率，且掃描層厚很薄，可明顯提升微薄組織結構的顯示水平。進行MRI 檢查時，掃描的速度較快，每次掃描時間大約持續(xù)30 s，在急癥外傷患者的診斷中應用廣泛[5]。另外，通過MRI 診斷技術，還能將患者顱底骨折部位的立體形態(tài)清晰地顯示出來，形成顱底骨折的三維圖像，為顱骨修補術提供了全面、完整的解剖結構，同時還能在任意軸向以任意角度進行旋轉，充分暴露病變，以最佳的視角對病變部位進行觀察，可以幫助神經外科醫(yī)生更加清晰地了解顱底骨折的具體情況，在手術前就可以制定手術方案，進而可大大提升手術操作的精準性[6]。

本研究的結果顯示，用MSCT 三維重建技術診斷80 例患者顱底骨折的準確率為57.5%（46/80），用MRI檢查診斷其顱底骨折的準確率為96.3%（77/80），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。用MSCT 三維重建技術診斷80 例患者顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率分別為61.3%（19/31）、60.0%（24/40）、33.3%（3/9），用MRI 檢查診斷其顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率分別為96.8%（30/31）、97.5%（39/40）、88.9%（8/9）。與用MSCT 三維重建技術相比，用MRI 檢查診斷80 例患者顱前窩骨折、顱中窩骨折、顱后窩骨折的準確率均更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，與MSCT 三維重建技術相比，MRI 檢查在顱底骨折診斷中的應用價值更高，能進一步提升診斷的準確率，且能明確顱底骨折的具體位置，為臨床治療提供有力的科學依據，值得臨床推廣。