蔡華敏

（廣東中能建電力醫(yī)院，廣東 廣州 510700）

排卵障礙是臨床上較為常見的一種導(dǎo)致異常子宮出血的因素，常見于青春期、絕經(jīng)過渡期的女性群體[1]。青春期排卵障礙性異常子宮出血(Abnormal uterine bleeding due to ovulation，AUB-O) 的主要臨床表現(xiàn)為源于子宮的出血不符合正常月經(jīng)要素，即月經(jīng)周期的頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度及出血量超出正常范圍[2]。青春期AUB-O 患者起初僅表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律，隨著病情的進(jìn)展，多數(shù)患者會(huì)因長期出血、缺血而出現(xiàn)貧血癥狀，嚴(yán)重者可伴有感染、不孕等不良結(jié)局，影響生活質(zhì)量[3]。臨床上多采用去氧孕烯炔雌醇、地屈孕酮這兩種藥物對(duì)其進(jìn)行治療。在本文中，筆者主要是比較這兩種藥物治療青春期排卵障礙性異常子宮出血的臨床療效。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文的研究對(duì)象為廣東中能建電力醫(yī)院2020 年1 月至2020 年10 月期間收治的65 例青春期排卵障礙性異常子宮出血患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合青春期排卵障礙性異常子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）未曾經(jīng)歷過性生活；3）未曾服用過激素類藥物[4]。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）曾長期或短期服用影響激素水平的藥物；2）治療療程未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)；3）合并有肝、腎等其他臟器的疾病。按照就診序號(hào)的奇偶性將其分為A 組(n=33)和B 組(n=32)。A 組患者的年齡為10 ～17 歲，平均年齡為(13.91±3.23) 歲；病程為2 個(gè)月～2 年，平均病程為(7.71±2.23) 個(gè)月。B 組患者的年齡為11 ～17 歲，平均年齡為(14.26±3.05) 歲；病程為2個(gè)月～2 年，平均病程為(7.65±2.31) 個(gè)月。兩組患者的年齡、病程相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

A 組患者接受去氧孕烯炔雌醇( 生產(chǎn)廠家：荷蘭歐加農(nóng)公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字HJ20171176，規(guī)格：0.15mg:30μg×21 片/ 盒) 治療，口服，于經(jīng)期的第一天開始服用，劑量：初始劑量為1 粒/ 次，2 次/d，止血3 d 后，1 粒/d，連續(xù)用21 d 后停藥7 d，如此反復(fù)。B 組患者接受地屈孕酮( 生產(chǎn)廠家：Abbott Biologicals B.V , 進(jìn)口藥物注冊(cè)證號(hào)：H20170221，規(guī)格：10mg)治療，劑量：1 粒/ 次，2 次/d，持續(xù)服用10 d 后停藥18d，如此反復(fù)。兩組患者的總療程均為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者的出血量、控制出血時(shí)間及出血時(shí)間；2）比較兩組患者治療前后的雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)、促卵泡激素(FSH) 等性激素的水平；3）觀察兩組患者并發(fā)癥（月經(jīng)異常、痤瘡、體重變化及嘔吐等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果的比較

A 組患者的出血量明顯少于B 組，控制出血時(shí)間及出血時(shí)間均明顯短于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者止血效果的比較（± s）

表1 兩組患者止血效果的比較（± s）

組別 出血量(mL) 控制出血時(shí)間(h) 出血時(shí)間(h)A 組(n=33) 124.10±22.35 29.82±5.67 43.14±6.75 B 組(n=32) 175.79±30.76 38.86±7.23 57.11±7.04 P 值 0.00 0.00 0.00 t 值 7.77 5.62 8.17

2.2 兩組患者治療前后性激素水平的比較

治療前，兩組患者FSH、LH、E2的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，A 組患者FSH、E2的水平均明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組LH 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后性激素水平的比較（± s）

LH(mIU/mL) FSH(mIU/mL組別 E2(mmol/L) )治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A 組(n=33) 0.62±0.06 0.56±0.07 9.06±0.58 7.55±1.17 8.33±0.66 6.05±0.58 B 組(n=32) 0.61±0.05 0.67±0.06 9.12±0.63 7.38±1.18 8.34±0.65 7.35±0.51 P 值 0.45 0.00 0.69 0.56 0.95 0.00 t 值 0.73 6.79 0.40 0.58 0.06 9.59

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

B 組患者并發(fā)癥（月經(jīng)異常、痤瘡、體重變化及惡心嘔吐等）的發(fā)生率為15.63%，A 組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為45.45%。B 組明顯低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.79,P=0.01）。詳情見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較[例(%)]

3 討論

青春期AUB-O 患者會(huì)因排卵障礙、黃體功能減退而出現(xiàn)下丘腦- 垂體- 性腺軸功能紊亂，激素分泌異常，從而引發(fā)子宮異常出血[5]。臨床上，青春期AUB-O 患者的治療原則為控制出血、糾正貧血以及調(diào)整月經(jīng)[6]，其治療方案有多種（以藥物治療最為常用）。有研究稱，去氧孕烯炔雌醇和地屈孕酮均可達(dá)到控制子宮異常出血的目的，但臨床效果不同[7]。去氧孕烯炔雌醇是一種用于避孕和調(diào)整月經(jīng)周期的藥物，其作用機(jī)制主要是通過補(bǔ)充患者體內(nèi)缺乏的孕激素、雌激素來調(diào)節(jié)子宮狀態(tài)，促使內(nèi)膜脫落，達(dá)到止血目的[8]。地屈孕酮是一種孕激素，它可以通過提高體內(nèi)孕激素含量，使得子宮內(nèi)膜從增生期進(jìn)入分泌期，從而達(dá)到止血目的[9]。本研究的結(jié)果顯示，A 組患者的出血量明顯少于B 組，控制出血時(shí)間及出血時(shí)間均明顯短于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，去氧孕烯炔雌醇對(duì)青春期AUB-O 患者的止血效果優(yōu)于地屈孕酮，止血速度較快。治療后，A 組患者FSH、E2的水平均明顯低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B 組患者月經(jīng)異常、痤瘡、體重變化及惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率為15.63%，明顯低于A 組（45.45%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，地屈孕酮的止血效果雖不如去氧孕烯炔雌醇，但由于其不影響下丘腦- 垂體- 性腺軸，用藥后所致的不良反應(yīng)明顯少于去氧孕烯炔雌醇?？梢?，地屈孕酮適用于出血量不多的患者，可減少激素干預(yù)產(chǎn)生的并發(fā)癥；而去氧孕烯炔雌醇的止血效果好，適用于出血量較大的患者。

綜上所述，去氧孕烯炔雌醇對(duì)青春期排卵障礙性異常子宮出血患者的止血效果優(yōu)于地屈孕酮，但對(duì)性激素的不良影響大于地屈孕酮，臨床運(yùn)用時(shí)需要根據(jù)患者的情況進(jìn)行合理選擇。