葉 斌

（南雄市人民醫(yī)院普外科，廣東 南雄 512400）

肺癌的發(fā)病率、致死率均位居惡性病變首位，會(huì)對(duì)患者的生命安全造成較大威脅，盡早明確診斷、及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性治療是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[1]。近些年隨著肺癌篩查技術(shù)的普及，肺結(jié)節(jié)的檢出率不斷提高，臨床上常通過(guò)手術(shù)病理學(xué)檢查、穿刺活檢等方法判斷肺結(jié)節(jié)性質(zhì)。穿刺活檢的診斷準(zhǔn)確性較低，而術(shù)后病理檢查的創(chuàng)傷性較大，患者接受度低[2-3]。目前，腔鏡技術(shù)廣泛用于臨床（在肺結(jié)節(jié)的診斷、治療中均有應(yīng)用）。胸腔鏡下肺組織切除術(shù)具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)，患者接受度較高。有研究指出，胸腔鏡下肺組織切除術(shù)成功的關(guān)鍵在于能否準(zhǔn)確定位病灶位置[4]。臨床上常用的結(jié)節(jié)定位方法包括經(jīng)皮穿刺碘油染色法、Hook-wire 定位法等，不同定位方法的應(yīng)用效果存在差異。Hook-wire 定位操作簡(jiǎn)單、對(duì)設(shè)備要求低，能夠準(zhǔn)確定位病灶，臨床應(yīng)用廣泛[5]。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討胸腔鏡下肺組織切除術(shù)前Hook-wire 定位的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019 年1 月至2021 年6 月廣東省南雄市人民醫(yī)院收治的70 例肺結(jié)節(jié)患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同將其分為觀察組與對(duì)照組（35 例/組）。觀察組中有男16 例，女19 例；年齡42 ～78歲，平均年齡（61.07±4.73）歲；體重43 ～81 kg，平均體重（67.46±3.86）kg ；結(jié)節(jié)直徑6 ～22 mm，平均直徑（12.34±2.05）mm；結(jié)節(jié)深度：19 例淺表結(jié)節(jié)，16 例非淺表結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)位置：8 例左上肺，9例左下肺，7 例右下肺，11 例右上肺；結(jié)節(jié)類型：19例單發(fā)，16 例多發(fā)。對(duì)照組中有男17 例，女18 例；年齡42 ～79 歲，平均年齡（61.38±4.85）歲；體重42 ～82 kg，平均體重（67.71±3.54）kg ；結(jié)節(jié)直徑6 ～23 mm，平均直徑（12.57±2.79）mm；結(jié)節(jié)深度：20 例淺表結(jié)節(jié)，15 例非淺表結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)位置：9 例左上肺，8 例左下肺，8 例右下肺，10 例右上肺；結(jié)節(jié)類型：21 例單發(fā)，14 例多發(fā)。兩組的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)CT、X 線檢查發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)；2）滿足胸腔鏡下肺組織切除術(shù)適應(yīng)證；3）穿刺路徑中無(wú)重要結(jié)構(gòu)、大血管；4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在凝血功能異常；2）存在重要臟器的功能衰竭；3）合并有認(rèn)知障礙或精神疾??；4）已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或有穿刺禁忌證；5）伴有其他惡性腫瘤。

1.3 方法

兩組均進(jìn)行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)。觀察組術(shù)前在CT 引導(dǎo)下行Hook-wire 穿刺定位：選擇雙排CT機(jī)（Siemens Emotion duo）進(jìn)行引導(dǎo)穿刺，首先進(jìn)行平掃檢查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、深度等，詳細(xì)記錄病灶信息，設(shè)計(jì)進(jìn)針路線，標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)病灶深度選擇定位針規(guī)格；消毒后實(shí)施浸潤(rùn)麻醉，再次進(jìn)行CT 掃描，在CT 引導(dǎo)下行Hook-wire 穿刺，將套管針向病灶側(cè)方刺入，復(fù)查CT，觀察刺入位置，未見(jiàn)異常后推進(jìn)金屬鉤，使套管針與病灶保持2 cm的距離；置入病灶旁5 ～10 mm 的范圍內(nèi)后，快速打開(kāi)金屬鉤，再次進(jìn)行CT 檢查，確認(rèn)針尖處于合理位置后，退出套管針；緊貼胸壁剪短殘留于皮膚外的鋼絲，使用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，將最后定位的圖像發(fā)送至手術(shù)室，準(zhǔn)備手術(shù)。對(duì)照組采取術(shù)中手指觸摸肺部結(jié)節(jié)定位：取側(cè)位臥，實(shí)施氣管內(nèi)插管全麻，在胸腔鏡下實(shí)施手術(shù)，術(shù)中術(shù)者將手指伸入胸腔觸摸肺部結(jié)節(jié)，觸及結(jié)節(jié)后楔形夾閉病灶組織并切除。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的病灶定位時(shí)間、住院時(shí)間、出血量、住院費(fèi)用、中轉(zhuǎn)肺葉切除率、并發(fā)癥（包括氣胸、出血、咳嗽、局部嚴(yán)重疼痛等）的發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組的病灶定位時(shí)間為（22.15±4.56）min，住院時(shí)間為（5.22±1.61）d，出血量為（7.52±2.64）mL，住 院 費(fèi) 用 為（29 212.76±968.56） 元。 對(duì) 照 組 的病灶定位時(shí)間為（45.34±8.45）min，住院時(shí)間為（7.63±2.14）d，出血量為（26.31±10.21）mL，住院費(fèi)用為（35 430.58±1034.58）元。觀察組的病灶定位時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 病灶定位時(shí)間（min） 出血量（mL） 住院費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=35) 45.34±8.45 26.31±10.21 35 430.58±1034.58 7.63±2.14觀察組(n=35) 22.15±4.56 7.52±2.64 29 212.76±968.56 5.22±1.61 t 值 14.288 10.541 5.956 5.324 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 中轉(zhuǎn)肺葉切除情況、并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組的中轉(zhuǎn)肺葉切除率為2.86%（1/35），并發(fā)癥的發(fā)生率為5.71%（2/35）。對(duì)照組的中轉(zhuǎn)肺葉切除率為22.86%（8/35），并發(fā)癥的發(fā)生率為25.71%（9/35）。觀察組的中轉(zhuǎn)肺葉切除率、并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者中轉(zhuǎn)肺葉切除率及并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比[例(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著人們健康意識(shí)的提高及檢查技術(shù)的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的檢出率越來(lái)越高，但關(guān)于肺結(jié)節(jié)定性診斷及處理仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確定性對(duì)指導(dǎo)后續(xù)治療及改善患者預(yù)后具有重要的意義[6]。既往臨床多通過(guò)穿刺活檢或手術(shù)病理檢查明確肺結(jié)節(jié)性質(zhì)，但操作較為復(fù)雜，且存在一定創(chuàng)傷性。近些年隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肺部小結(jié)節(jié)的診斷、治療方法均得到創(chuàng)新，且應(yīng)用效果備受患者認(rèn)可[7]。臨床上對(duì)于CT 檢出的肺結(jié)節(jié)可進(jìn)行胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)，術(shù)中切除病灶組織送檢，根據(jù)快速病理結(jié)果再?zèng)Q定是否需要擴(kuò)大切除。精準(zhǔn)定位病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵。細(xì)針注射放射性核素、亞甲藍(lán)等染料或超聲、CT 透視等影像學(xué)技術(shù)是臨床定位肺結(jié)節(jié)的常用技術(shù)，但準(zhǔn)確性均較差，臨床需尋找更加準(zhǔn)確的定位方法[8]。有研究指出，胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)在肺部結(jié)節(jié)的診治中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但病灶定位難度較大，術(shù)中未能精準(zhǔn)切除病灶會(huì)影響手術(shù)效果[9]。既往臨床常采用術(shù)中手指觸摸肺部結(jié)節(jié)進(jìn)行定位，傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)便于術(shù)者術(shù)中伸入手指觸摸，即使深部結(jié)節(jié)也可觸及，能夠準(zhǔn)確定位病灶，但隨著微創(chuàng)理念普及，肺楔形切除術(shù)在胸腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，手術(shù)切口較小，僅能容下一指，術(shù)者的手無(wú)法進(jìn)入胸腔，導(dǎo)致定位難度較大。上述問(wèn)題已成為臨床上亟待解決的難題。Hook-wire定位是臨床常用的定位技術(shù)，其主要是通過(guò)CT 檢查發(fā)現(xiàn)病灶，明確病灶范圍、大小、深度等，在CT 引導(dǎo)下向病灶處放置鋼絲，以便在獲取定位圖像后實(shí)施胸腔鏡下肺楔形切除術(shù)[10]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組的病灶定位時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量及住院費(fèi)用均少于對(duì)照組，中轉(zhuǎn)肺葉切除率及并發(fā)癥的發(fā)生率均低于對(duì)照組。這表明，在實(shí)施胸腔鏡下肺組織切除術(shù)前進(jìn)行Hook-wire 定位有利于縮短定位時(shí)間，減少術(shù)中出血量，減少中轉(zhuǎn)肺葉切除及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，并能夠降低治療成本。彭磊磊等[11]的研究表明，在實(shí)施孤立性肺小結(jié)節(jié)單孔胸腔鏡手術(shù)前進(jìn)行Hookwire 穿刺定位的效果較好，操作較為簡(jiǎn)單，能夠準(zhǔn)確定位病灶，且安全性較高。這與本研究的結(jié)果基本一致。其原因?yàn)镠ook-wire 定位操作的安全性高，術(shù)前在CT 引導(dǎo)下進(jìn)行Hook-wire 定位能夠準(zhǔn)確定位病灶，從而可便于術(shù)中操作，縮短定位時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Hook-wire 定位操作簡(jiǎn)單便捷，適用于肺結(jié)節(jié)診斷及治療，可提高肺結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確率與肺結(jié)節(jié)的切除率[12]。但本次研究納入的樣本量較少，導(dǎo)致研究存在一定的局限性，未來(lái)需擴(kuò)大樣本量，深入分析Hook-wire 定位在胸腔鏡下肺組織切除術(shù)中的應(yīng)用效果。

綜上所述，與術(shù)中手指觸摸肺部結(jié)節(jié)定位相比，在實(shí)施胸腔鏡下肺組織切除術(shù)前進(jìn)行Hook-wire 定位能夠縮短定位時(shí)間，減少出血量，降低中轉(zhuǎn)肺葉切除率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，從而可減少其治療費(fèi)用。此法值得臨床廣泛應(yīng)用。