胡俊杰

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 紅安 438400）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率、致殘率和致死率均較高。COPD 患者一般會(huì)出現(xiàn)咳痰、咳嗽、胸悶氣短、氣喘等癥狀，若治療不及時(shí)還會(huì)出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中比較常見的并發(fā)癥就包括慢性肺源性心臟病（肺心?。?。慢性肺心病是指由肺組織、肺動(dòng)脈或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和功能異常，導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高，致使右心擴(kuò)張、肥大的一種心臟病。COPD 患者合并慢性肺心病后會(huì)進(jìn)一步加重其病情，增加臨床治療的難度，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，還會(huì)增加其死亡的風(fēng)險(xiǎn)[1-2]。近年來隨著臨床上對(duì)COPD 合并慢性肺心病發(fā)病機(jī)制研究的逐步深入，其治療方法越來越多，治療效果也越來越好[3]。有研究顯示，采用前列地爾治療COPD 合并慢性肺心病可取得良好的療效[4]?；诖耍疚膶⒔陙砦以菏罩蔚?80 例COPD 合并慢性肺心病患者作為研究對(duì)象，探討前列地爾對(duì)COPD 合并慢性肺心病患者肺功能、肺動(dòng)脈壓及血清炎性因子水平的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的180 例COPD 合并慢性肺心病患者作為本次研究的對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合COPD 合并慢性肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查明確診斷者；在入組前的3 個(gè)月內(nèi)未接受過針對(duì)性治療者；各項(xiàng)臨床診療資料完整、真實(shí)、有效者；已在知情同意書上簽字者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、代謝性疾病、缺血性疾病或心力衰竭等嚴(yán)重心臟病者；對(duì)本次研究涉及的藥物過敏或有過敏史者；拒絕在知情同意書上簽字者；存在認(rèn)知功能障礙、對(duì)治療依從性差或未按療程治療者；同期參與其他臨床試驗(yàn)者。按照隨機(jī)數(shù)表法對(duì)所選對(duì)象進(jìn)行分組，其中對(duì)照組和觀察組均由90 例患者組成。觀察組患者的年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（68.79±4.38）歲；病程為1 ～3 年，平均病程為（1.76±0.26）年，其中男性、女性分別有48 例、42 例。對(duì)照組患者的年齡為60 ～78 歲，平均年齡為（68.86±4.42）歲；病程為1 ～4 年，平均病程為（1.79±0.38）年，其中男性、女性分別有46 例、44 例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。本研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)抗感染、機(jī)械通氣、擴(kuò)張支氣管及糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用前列地爾治療。前列地爾的用法：將10 μg 的前列地爾與10 mL 的生理鹽水混合后緩慢對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1 次，兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后的呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓、肺功能指標(biāo)、肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)、血清炎性因子水平及治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率。呼吸障礙評(píng)分的分值為0 ～4 分，評(píng)分越高表示患者呼吸障礙越嚴(yán)重。肺功能指標(biāo)包括第1 s 用力呼氣容積（FEV1）和最大呼氣流量（PEF），采用肺功能測(cè)試儀測(cè)定。炎性因子包括白細(xì)胞介素-2（IL-2）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），常規(guī)采血、分離上清液后采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，% 用來表示計(jì)數(shù)資料，通過計(jì)算χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用來表示計(jì)量資料，通過計(jì)算t值進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓的比較

治療前，兩組患者的呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的呼吸障礙評(píng)分和肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓的比較（± s）

呼吸障礙評(píng)分（分） 肺動(dòng)脈壓（mmHg）組別 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=90） 3.44±0.37 1.96±0.35 64.28±9.46 42.86±8.03對(duì)照組（n=90） 3.42±0.34 2.98±0.42 64.13±9.52 47.96±8.53 t 值 0.378 17.699 0.106 4.130 P 值 0.706 ＜0.001 0.916 ＜0.001

2.2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的FEV1、PEF 相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的FEV1、PEF 均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)的比較（± s）

組別 FEV1（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=90） 0.72±0.13 0.94±0.15 156.35±36.48 268.79±35.49對(duì)照組（n=90） 0.73±0.12 0.81±0.08 157.66±36.58 216.54±32.81 t 值 0.536 7.255 0.241 10.256 P 值 0.593 ＜0.001 0.840 ＜0.001

2.3 兩組患者治療前后肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)的比較

治療前，兩組患者的肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者治療前后肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)的比較（± s）

表4 兩組患者治療前后肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)的比較（± s）

?組別 肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)治療前 治療后觀察組（n=90） 0.97±0.12 0.51±0.03對(duì)照組（n=90） 0.98±0.10 0.64±0.09 t 值 0.607 13.000 P 值 0.544 ＜0.001

2.4 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較

治療前，兩組患者血清IL-2、TNF-α 的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者血清IL-2、TNF-α 的水平均低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較（μg/L，± s）

表5 兩組患者治療前后血清炎性因子水平的比較（μg/L，± s）

組別 血清IL-2 血清TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=90） 12.62±1.53 17.56±3.16 26.94±6.28 15.45±2.68對(duì)照組（n=90） 12.23±1.59 20.06±3.29 26.81±6.46 23.89±2.15 t 值 1.677 5.199 0.137 23.304 P 值 0.095 ＜0.001 0.891 ＜0.001

2.5 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表6。

表6 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

COPD 是呼吸內(nèi)科的常見病，具有發(fā)病率高、病程長、進(jìn)展緩慢、治愈困難、致殘率和致死率高等特點(diǎn)。目前COPD 的病因尚未徹底明確，一般認(rèn)為長期吸入有害顆粒和氣體誘發(fā)的肺部慢性炎癥與此病的發(fā)生有關(guān)。COPD 在臨床上有三種經(jīng)典表型，分別是慢性支氣管炎型及肺氣腫型、COPD 和哮喘重疊型、COPD和支氣管擴(kuò)張共存型。此病患者隨著病情的不斷進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅其生命安全[5-7]。研究表明，COPD 合并慢性肺心病患者越早治療，其療效越佳[8]。目前臨床上治療COPD 合并慢性肺心病的原則主要是減少COPD 急性發(fā)作的次數(shù)，保護(hù)肺功能和心功能，預(yù)防心力衰竭和呼吸衰竭的發(fā)生，延緩患者病情的進(jìn)展[9-10]。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后的呼吸障礙評(píng)分、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管通透性指數(shù)和血清IL-2、TNF-α 的水平均更低，F(xiàn)EV1和PEF均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用前列地爾治療COPD 合并慢性肺心病的療效較為理想。前列地爾屬于高度選擇性肺血管擴(kuò)張劑，具有廣泛的藥理活性，能改善血液流變學(xué)，降低肺動(dòng)脈壓，同時(shí)能有效抑制白三烯等炎性介質(zhì)，促進(jìn)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）的合成[11]。相關(guān)的研究表明，經(jīng)常規(guī)治療無法有效降低肺動(dòng)脈壓的COPD合并慢性肺心病患者，應(yīng)用前列地爾后可有效降低其肺動(dòng)脈壓[12-13]。此外，前列地爾通過擴(kuò)張肺動(dòng)脈可有效改善肺的換氣及通氣功能，進(jìn)而可緩解COPD 合并慢性肺心病患者的胸悶氣短、氣喘、呼吸困難等癥狀。COPD 合并慢性肺心病患者多為老年人，其體質(zhì)較差，機(jī)體各器官的功能明顯減退，故對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)用藥的安全性也需引起重視[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。提示用前列地爾治療COPD 合并慢性肺心病能保證患者用藥的安全性。

綜上所述，COPD 合并慢性肺心病患者使用前列地爾治療能有效提升其臨床療效，改善其肺功能、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管通透性及血清炎性因子水平，且治療的安全性較高，值得臨床推廣。