王永芹，許正文

（青島西海岸第二中醫(yī)醫(yī)院，山東 青島 262600）

作為臨床多發(fā)性皮膚病，黃褐斑以面部出現(xiàn)黃褐色或深褐色斑片為主要臨床表現(xiàn)，其斑片形狀不規(guī)則，呈彌漫性分布且邊緣清晰，局部無鱗屑或炎癥反應(yīng)。此病患者通常無主觀癥狀，受日曬、季節(jié)變化及內(nèi)分泌等因素的影響，色斑深淺可發(fā)生變化。除此之外，疲勞、熬夜及精神抑郁等也可導(dǎo)致色素沉著加重[1-2]。黃褐斑對患者皮膚生理活動(dòng)及器官組織功能的影響較小，但可對患者的形象產(chǎn)生直接影響，易導(dǎo)致其產(chǎn)生自卑等心理問題，損害其心理健康，甚至?xí)ζ湔Ｉ罴肮ぷ髟斐刹涣加绊慬3-4]。當(dāng)前，中西醫(yī)結(jié)合療法在黃褐斑治療中的應(yīng)用較為廣泛。其中中醫(yī)療法包括穴位注射、針灸、中藥外用內(nèi)服等，西醫(yī)療法包括口服氨甲環(huán)酸、外用射頻、激光、果酸、氫醌等，均能取得一定的療效。本次研究對象為黃褐斑患者，共納入樣本88 例，觀察并研究此病患者應(yīng)用調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光聯(lián)合無針?biāo)庵委煂ζ涿娌科つw色素沉著與膚質(zhì)的改善作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本文的研究對象是我單位皮膚科門診2018 年1月至2021 年10 月接診的黃褐斑患者88 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《中國黃褐斑治療專家共識(shí)》[5]中關(guān)于黃褐斑的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）對研究內(nèi)容知情且同意，能夠配合完成各項(xiàng)治療及調(diào)查研究者；3）此次研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）處于哺乳期、妊娠期或近期有妊娠計(jì)劃者；2）合并有惡性腫瘤、心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病或存在肝腎功能異常者；3）參與本研究前的2 個(gè)月內(nèi)接受過黃褐斑規(guī)范治療者；4）對本研究所用藥物有過敏反應(yīng)者；5）面部肌膚敏感或戶外工作者；6）由于黑變病、色素性光化性扁平苔蘚等誘發(fā)的面部皮膚色素沉著者；7）臨床資料不完整，無法對臨床療效進(jìn)行判定者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為對照組與觀察組，每組分別納入樣本量44 例。其中，對照組患者的年齡范圍為20 ～49 歲，年齡均值為（38.45±2.09）歲；病程范圍為12 ～79 個(gè)月，病程均值為（45.56±3.29）個(gè)月。觀察組患者的年齡范圍為18 ～48 歲，年齡均值為（39.01±2.12）歲；病程范圍為12 ～84 個(gè)月，病程均值為（46.13±3.20）個(gè)月。所納入病例經(jīng)分組后對比其基線資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采用調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光治療，方法是：指導(dǎo)患者取平臥位，在皮損處外涂復(fù)方利多卡因乳膏，40 min 后對其實(shí)施面部清潔及消毒。操作者及患者均需佩戴防護(hù)眼鏡，然后依照患者的皮膚狀態(tài)、黃褐斑顏色深淺程度及膚色等確定治療能量。若患者黃褐斑顏色較淺，可適當(dāng)將能量提高；若黃褐斑顏色較深，則將能量適當(dāng)調(diào)低。參數(shù)如下：波長：1064 nm，頻率：5 ～10 Hz，光斑直徑：6 ～7 mm，能量密度：3.00 ～4.06 J/cm2。治療過程中應(yīng)確保治療頭始終與患者皮膚保持垂直，對其全面部實(shí)施勻速掃射，對病灶部位進(jìn)行加強(qiáng)掃射，直至皮膚微紅。治療后在面部敷修復(fù)面膜，持續(xù)20 ～30 min，囑患者在治療期間做好面部皮膚的防曬及保濕護(hù)理。共治療3 ～4 次。觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光與無針?biāo)庵委?，調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光的治療方式、頻率及時(shí)間同對照組。無針?biāo)庵委煼绞饺缦拢河米⑸淦鞒槿〔Ｄ蛩嵩?.5 mL，與等量生理鹽水充分混合后備用。將患者的體位調(diào)整為平臥位，以美容巾將其耳廓及頭發(fā)包裹好。用氣壓沖洗治療頭與生理鹽水連接后對其面部進(jìn)行深層清潔，然后換下氣壓沖洗治療頭并安裝無針?biāo)庵委燁^。向無針?biāo)庵委燁^的治療壺內(nèi)倒入水光液，自額頭起分別向右側(cè)面頰、下頜、左側(cè)面頰及鼻周順序?qū)氩Ｄ蛩嵩骸⑸睇}水混合液及維生素C 注射液。治療過程中詢問患者的面部感覺并對其頭部與面部之間的距離進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。完成治療后予以患者皮膚屏障修復(fù)敷料溫敷，時(shí)間為15 ～20 min。共治療3 次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對比治療前及治療后8 周兩組患者的皮損顏色評分及皮損面積評分。皮損面積評分標(biāo)準(zhǔn)如下：無皮損計(jì)0 分，皮損面積為1 cm2計(jì)1 分，皮損面積為2 cm2計(jì)2 分，以此類推。皮損顏色評分標(biāo)準(zhǔn)如下：膚色正常計(jì)0 分，膚色呈淡褐色計(jì)1 分，膚色呈褐色計(jì)2 分，膚色呈深褐色計(jì)3 分，膚色呈黑褐色計(jì)4 分。比較兩組患者的臨床療效。參考如下標(biāo)準(zhǔn)評估其臨床療效：基本治愈：治療后皮損基本消失（消退幅度≥90%），面部皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效：治療后皮損明顯減輕（消退幅度達(dá)60% ～89%），面部皮膚顏色明顯變淡；有效：治療后皮損減輕（消退幅度達(dá)30% ～59%），面部皮膚顏色變淡；無效：治療后皮損及面部皮膚顏色均無明顯變化。臨床總有效率=（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（如局部發(fā)紅、輕度腫脹、繼發(fā)性色素沉著等）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 23.0 軟件中，計(jì)數(shù)資料用%表示并以χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并以t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為顯著性差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分的對比

治療前，兩組患者的皮損顏色評分、皮損面積評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后8 周，兩組患者的皮損顏色評分、皮損面積評分均低于治療前，組內(nèi)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后8 周，觀察組患者的皮損顏色評分、皮損面積評分均低于對照組患者，組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分的對比（分，± s）

表1 兩組患者治療前后皮損顏色評分及皮損面積評分的對比（分，± s）

組別 皮損顏色評分 t 值 P 值 皮損面積評分 t 值 P 值治療前 治療后8 周 治療前 治療后8 周對照組（n=44） 2.56±0.24 1.87±0.45 8.974 ＜0.001 18.09±3.04 15.11±3.59 4.202 ＜0.001觀察組（n=44） 2.50±0.21 1.31±0.44 16.190 ＜0.001 18.21±3.01 11.24±3.50 10.015 ＜0.001 t 值 1.248 5.902 0.186 5.120 P 值 0.215 ＜0.001 0.853 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的對比[例（%）]

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療期間，兩組患者均出現(xiàn)了輕微的不良反應(yīng)，如局部發(fā)紅、輕度腫脹、繼發(fā)性色素沉著等，經(jīng)補(bǔ)水修復(fù)等對癥治療后各癥狀均消失。治療期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[例（%）]

3 討論

黃褐斑是臨床皮膚科的多發(fā)病、常見病，其主要表現(xiàn)為面部褐色色素沉著斑，皮損可累及頰部、顴部及鼻周、口唇等，對患者的容貌及正常生活等均可造成一定程度的影響[6-7]。該病的發(fā)生與患者長期應(yīng)用某種藥物（如避孕藥、氯丙嗪）、遺傳、精神變化、內(nèi)分泌失調(diào)及化妝品使用不當(dāng)?shù)纫蛩卮嬖谥匾P(guān)聯(lián)。其組織病理表現(xiàn)為皮膚內(nèi)黑色素增多，但黑色素細(xì)胞的數(shù)量并沒有增加，而是黑色素細(xì)胞體積擴(kuò)大，使得突觸更加明顯，導(dǎo)致黑色素細(xì)胞功能亢進(jìn)[8]。以往臨床上多采用維生素C、維A 酸、氫醌霜及中藥治療黃褐斑，但治療效果不甚理想。聯(lián)合治療對于改善本病患者的病情具有重要的意義。調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光治療主要是通過亞細(xì)胞選擇性光熱作用原理，使表皮及真皮黑色素顆粒能夠選擇性吸收激光能量，使得色素顆粒瞬間發(fā)生爆破并形成細(xì)小碎片，進(jìn)而被巨噬細(xì)胞吞噬清除，可促進(jìn)病灶黑色素代謝且不會(huì)對正常皮膚組織細(xì)胞造成損害[9]。維生素C 可對酪氨酸酶的活性產(chǎn)生抑制作用，通過阻止黑色素細(xì)胞代謝氧化的方式抑制黑色素的生成，還能對已經(jīng)形成的黑色素產(chǎn)生氧化還原作用，使皮損顏色得到淡化，同時(shí)還可發(fā)揮抗氧化的作用，具有清除氧自由基的功效[10]。玻尿酸可有效控制皮膚水分的蒸發(fā)，同時(shí)還能夠誘導(dǎo)角質(zhì)層水化，加快皮膚的新陳代謝，使皮膚的光澤和彈性均得到改善。維生素C 屬于水溶性維生素，而玻尿酸具有親水性，二者相互影響、相互作用。玻尿酸對促進(jìn)維生素C 的透皮吸收可發(fā)揮積極的作用，而維生素C 能夠以玻尿酸為載體直至皮膚真皮層，從而可在較短時(shí)間內(nèi)使局部皮膚的藥物濃度得到提高，有助于提升黃褐斑患者的臨床療效，加快其臨床癥狀的好轉(zhuǎn)[11]。無針?biāo)饪赏ㄟ^氣壓注入的方式將維生素C 和玻尿酸注入皮膚內(nèi)，直達(dá)真皮部位，其優(yōu)點(diǎn)主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：1）不會(huì)導(dǎo)致皮膚的完整性受損；2）可形成大量的皮膚微細(xì)管道，能夠?qū)I養(yǎng)直接輸送至真皮部位；3）可激活細(xì)胞，促進(jìn)受損組織修復(fù)并能使皮膚的自愈能力得到增強(qiáng)，加快皮膚的新陳代謝，使皮膚的彈性得到顯著改善。

本研究的結(jié)果證實(shí)，黃褐斑患者應(yīng)用調(diào)Q 開關(guān)1064 nm ND:YAG 激光聯(lián)合無針?biāo)庵委熆墒蛊涿娌科つw色素沉著及膚質(zhì)得到顯著改善，且治療的安全性較高，值得臨床上推廣應(yīng)用。