李婷婷

（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530000）

小兒過(guò)敏性鼻炎是臨床兒科的常見(jiàn)病，鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)是其主要發(fā)病機(jī)制?？諝庵械牟≡w粒被吸入鼻腔后，黏附在鼻黏膜表面，鼻黏膜受到刺激后會(huì)釋放免疫球蛋白，導(dǎo)致機(jī)體處于致敏狀態(tài)，當(dāng)機(jī)體再次接觸到過(guò)敏原后就會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性鼻炎的發(fā)生[1-2]。近年來(lái)小兒過(guò)敏性鼻炎的發(fā)病率不斷升高。此病的發(fā)生與遺傳因素、環(huán)境因素等密切相關(guān)。過(guò)敏性鼻炎患兒的病情若持續(xù)加重，易出現(xiàn)過(guò)敏性喉炎、支氣管哮喘等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅其健康[3]。本研究探討了用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法聯(lián)合西替利嗪治療小兒過(guò)敏性鼻炎的效果及對(duì)其免疫功能的影響，旨在為本病的治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為我院2019 年4 月至2020 年12 月期間收治的60 例過(guò)敏性鼻炎患兒。隨機(jī)將所選對(duì)象分為常模組（n=30）和討論組（n=30）。常模組中男性患兒和女性患兒分別有14 例和16 例，年齡在3 ～6 歲之間，平均年齡為（4.56±0.67）歲；病程在1 ～4 年之間，平均病程為（3.13±0.32）年。討論組中男性患兒和女性患兒分別有13 例和17 例，年齡在3 ～6 歲之間，平均年齡為（4.56±0.67）歲；病程在1 ～4 年之間，平均病程為（3.13±0.32）年。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

病例的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡為4 ～10 歲；2）近3 周內(nèi)未使用過(guò)糖皮質(zhì)激素治療；3）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南》中關(guān)于過(guò)敏性鼻炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；4）其家長(zhǎng)對(duì)研究?jī)?nèi)容知曉并完成了知情同意書(shū)的簽署，且本研究的開(kāi)展經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病例的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有鼻腔手術(shù)史；2）對(duì)本研究涉及的藥物過(guò)敏；3）合并有嚴(yán)重的器官疾病或全身系統(tǒng)性疾病；4）患有感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病；5）臨床資料缺失、對(duì)治療的依從性差或治療中斷。

1.3 方法

常模組患兒使用鹽酸西替利嗪口服液治療，用藥劑量根據(jù)患兒的年齡、體重、病情等進(jìn)行調(diào)整，用藥頻率為1 次/d，共治療12 周。討論組患兒在常模組的基礎(chǔ)上加用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法治療，方法是：選穴：雙側(cè)足三里穴。常規(guī)消毒后，取卡介菌多糖核酸1 支（0.35 mg），注入雙側(cè)足三里穴內(nèi)，每側(cè)各注入1/2 支。隔天注藥1 次，共治療8 次；之后每隔3 d 用藥1 次，共用藥10 次；最后每隔1 周用藥1 次，共用藥6 次。治療期間，盡量讓患兒避免接觸已知的過(guò)敏原，如動(dòng)物毛發(fā)、羽毛、花粉、粉塵等，并做好室內(nèi)環(huán)境的控制，如經(jīng)常通風(fēng)、定期清洗床品、避免吸入二手煙、保持被褥衣物干燥、不使用地毯等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效。依據(jù)治療后臨床癥狀的改善情況將患兒的療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：治療后，患兒的臨床癥狀消失；有效：治療后，患兒的臨床癥狀有明顯改善；無(wú)效：治療后，患兒的臨床癥狀無(wú)明顯變化甚至加重。比較兩組患兒治療后的臨床癥狀評(píng)分。對(duì)其鼻塞、鼻癢、打噴嚏、流涕4 項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，各癥狀按照無(wú)、輕度、中度、重度分別計(jì)0 分、1 分、2 分、3 分。比較兩組患兒治療后的免疫功能指標(biāo)，包括白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-12（IL-12）、免疫球蛋白E（IgE）和血管細(xì)胞黏附分子-1（VCAM-1），檢測(cè)樣本為血清。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比

討論組患兒治療的總有效率為93.33%，明顯高于常模組患兒的70.00%（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床療效的對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患兒治療后臨床癥狀評(píng)分的比較

治療后，討論組患兒的鼻塞評(píng)分、鼻癢評(píng)分、打噴嚏評(píng)分、流涕評(píng)分均低于常模組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

表2 兩組患兒治療后臨床癥狀評(píng)分的比較（分，± s）

組別 鼻塞 鼻癢 打噴嚏 流涕討論組（n=30） 1.25±0.45 1.02±0.24 1.11±0.12 1.04±0.32常模組（n=30） 2.46±0.43 2.32±0.41 2.46±0.45 2.53±0.45 t 值 10.648 14.988 15.877 14.779 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患兒治療后免疫功能指標(biāo)的比較

治療后，討論組患兒血清IL-4、IgE 和VCAM-1的水平均明顯低于常模組患兒（P＜0.05），血清IL-12的水平明顯高于常模組患兒（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療后免疫功能指標(biāo)的比較

2.4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

治療期間，討論組中發(fā)生頭暈和惡心的患兒各有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.67%（2/30）；常模組中發(fā)生惡心的患兒有2 例，發(fā)生頭暈的患兒有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為10.00%（3/30）。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科常見(jiàn)的一種非感染性慢性炎癥性疾病，其發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)鼻塞、流涕、打噴嚏等癥狀，對(duì)患兒健康造成的較大影響，同時(shí)也大幅度降低了患兒的生活質(zhì)量[4]。兒童由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，易受到各種過(guò)敏原的影響而發(fā)生過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏性鼻炎患兒若未及時(shí)接受治療，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥（如過(guò)敏性喉炎、支氣管哮喘），對(duì)其生長(zhǎng)發(fā)育造成不利影響[5-6]。西替利嗪作為H1受體拮抗劑的一種，在過(guò)敏性疾病治療中的應(yīng)用非常廣泛。在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中應(yīng)用西替利嗪不僅能有效改善患兒的氣道變態(tài)反應(yīng)，而且可以對(duì)IgE 介導(dǎo)的遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)進(jìn)行有效抑制[7-8]?？ń榫嗵呛怂崾且环N免疫調(diào)節(jié)劑，是將卡介苗中菌體蛋白質(zhì)去除后提取出的菌體脂多糖，其中含有約75% 的脂多糖和25% 的核酸?？ń榫嗵呛怂岢浞直Ａ袅丝ń槊绲拿庖吖δ埽矣捎谌コ丝ń槊缰械牡鞍踪|(zhì)，故而能有效減少不良反應(yīng)[9-10]。研究證實(shí)，穴位注射可借助藥物在皮下深部的停留對(duì)周?chē)M織產(chǎn)生壓力，持續(xù)刺激局部穴位，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)氣血、扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)的作用，并達(dá)到提高機(jī)體免疫功能的目的[11]。將卡介菌多糖核酸注入過(guò)敏性鼻炎患兒的足三里穴內(nèi)，既能發(fā)揮卡介菌多糖核酸的免疫調(diào)節(jié)作用，又能通過(guò)刺激足三里穴而達(dá)到健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，堅(jiān)持按摩足三里穴能增強(qiáng)機(jī)體的免疫力和抗病能力。

本研究的結(jié)果顯示，討論組患兒治療的總有效率為93.33%，明顯高于常模組患兒的70.00%（P＜0.05）。治療后，討論組患兒的鼻塞評(píng)分、鼻癢評(píng)分、打噴嚏評(píng)分、流涕評(píng)分均低于常模組患兒（P＜0.05）。治療后，討論組患兒血清IL-4、IgE 和VCAM-1 的水平均明顯低于常模組患兒（P＜0.05），血清IL-12 的水平明顯高于常模組患兒（P＜0.05）。治療期間，兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。提示在兒童過(guò)敏性鼻炎的治療中應(yīng)用卡介菌多糖核酸穴位封閉療法聯(lián)合西替利嗪能有效改善患兒的臨床癥狀和免疫功能，治療效果顯著且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。