龔慧珍

（畢節(jié)醫(yī)學高等?？茖W校 貴州畢節(jié) 551700）

高職臨床學生在校學習的目的主要是掌握相應的理論知識和實踐能力以為進入臨床做好準備。對此在高職臨床教學當中如何有效結合臨床開展相應課程教學，以有效引導學生形成臨床思維具有重要意義。病理生理學是高職臨床醫(yī)學學習的一門重要基礎課程，對于后續(xù)臨床課程學習具有重要的指導意義，此課程具有較強的綜合性，涵蓋知識點較多，理論性較強，并且知識點跨度較大。實驗作為此學科教學重要組成，常規(guī)僅作為一種輔助教學工具，教學形式單一，不利于培養(yǎng)學生臨床思維[1]。對此我校積極對高職病理生理學實驗教學模式進行優(yōu)化，將實際案例融入其中，通過實際臨床案例與實驗內(nèi)容結合進行教學，以促進高職病理生理學實驗教學與臨床的有效結合，從而對學生更好的進入臨床提供助力。下文中筆者對臨床實際案例與高職病理生理學實驗教學結合的策略和應用效果進行實驗探究，具體報告如下：

一、資料與方法

1.臨床資料

2021年6月-2022年1月，選取86名高職臨床專業(yè)學生開展教學研究，其中43名列為對照組，另外43名列為觀察組。兩組年齡、性別以及高考成績均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。兩組學生應用同一教材開展教學，教學內(nèi)容和進度保持一致。兩組學生均同意本次教學研究，并將研究期間因個人原因無法繼續(xù)參與本次研究學生剔除。

2.研究方法

對照組行常規(guī)高職病理生理學實驗教學，具體教學過程為：按照5-6人一組，對學生進行隨機分組，以小組為單位進行實驗操作。課中教師向學生講解擬進行實驗課程的目的、原理、操作方法以及注意事項等內(nèi)容。教師對一些關鍵實驗操作步驟進行示范，然后各小組學生按照教師講述內(nèi)容以及教材進行實驗操作，并對實驗結果進行觀察和分析。在教師引導下，學生依據(jù)實驗結果形成試驗結論。最后教師對實驗情況進行總結，并引導學生獨立進行實驗報告的編制。

觀察組結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學，具體教學過程如下：

（1）課前教學準備：首先教師根據(jù)高職病理生理學實驗教學內(nèi)容選擇臨床案例并明確教學問題和教學任務，教師通過微信群或教學平臺將真實案例和教學案例發(fā)放給學生。課前教師將學生進行合理分組，每個小組學生均由不同學習層次學生組成，每個小組成員為7-8名，并由小組學生自主選擇一名學生組長，由組長負責整個小組的協(xié)調管理。各學習小組課前共同對教師提供臨床案例進行分析，同時結合案例涉及知識點進行舊知回顧。如在進行家兔急性心力衰竭實驗時，教師提前準備教學案例“患者，性別女，年齡66歲，風濕性心臟病史21年，近日，感冒后出現(xiàn)胸悶、氣促、夜間不能平臥，腹脹，雙下肢水腫等不良癥狀。查體：頸靜脈怒漲，肝頸靜脈回流征陽性。雙肺可聞及濕性啰音。心界向兩側擴大，心界向兩側擴大，心音低鈍，心尖部可聞及三級舒張期隆隆樣雜音，肝大，肋下三指?！绷硗饨處熢谔峁┌咐竺娌贾媒虒W問題：1.患者病理過程是什么？2.通過病理生理知識對此患者的臨床表現(xiàn)進行解釋？3.試述該患者的發(fā)病機制及原因？4.針對此疾病的治療原則是什么？課前1天各學習小組組長將案例學習情況匯報給授課教師，以便授課教師了解各小組學生的學習情況。

（2）課中學習：實驗課中，教師首先引導學生分組就課前臨床案例中提出問題進行講解和總結，同時結合臨床案例對擬進行實驗的實驗目的、原理等進行講解，并分析學生在案例學習中遇到的共性或難點問題，引導學生帶著問題開展實驗操作。實驗操作結束后，然后由各小組組長負責引導小組成員對實驗結果進行分析討論，針對不同意見問題可開展小組辯論，最后根據(jù)小組討論結果形成最終實驗結論，由小組共同完成最終實驗報告。另外教師也可引導學生根據(jù)案例內(nèi)容自己設計實驗過程開展實驗對存在問題進行驗證。如在肺水腫相關實驗內(nèi)容時，針對導致肺水腫發(fā)生的具體原因以及此疾病會導致患者出現(xiàn)哪些繼發(fā)病癥等問題，學生難以有效理解，可以引導學生通過實驗兔子、腎上腺素、山莨菪堿注射液等藥物以及實驗兔手術臺、小型手術器械、靜脈導管等實驗設備進行實驗設計，并進行相應問題的驗證，以有效提升學生實驗設計能力。

（3）教學評價：臨床案例開展高職病理生理學實驗教學期間，除將學生的理論知識掌握水平作為教學評價指標外，同時也重點測評學生的案例分析水平、實驗操作和設計能力等指標，更加科學的測評學生學習成果，進而激勵學生不斷提升自身綜合能力，以為后續(xù)臨床課程學習奠定基礎。

3.評價標準

對兩組期末考核成績和臨床綜合能力測評結果進行觀察和對比。其中具體指標如下所示：

（1）期末考核成績：教學結束后對學生進行理論考試和實驗操作考試，理論試卷由本教研室老師共同協(xié)商確定。其中理論考試題型除常規(guī)題型，還包含案例分析題，病案分析由教研室選擇一真實病案，并提出相關問題由學生結合學習知識和病案實際進行問題的回答，理論考核試卷總分值為100分。另外由本教研室老師共同選擇實驗操作題目，學生各自進行實驗操作，由本教研室老師共同對兩學醫(yī)學生實驗操作進行評分，總評分為100分。分別統(tǒng)計兩組理論考試成績和實驗操作成績對兩組進行對比分析。

（2）臨床綜合能力測評：教學結束后由本教研室教師共同編織臨床綜合能力測評調查問卷，對兩組臨床綜合能力進行測試，其中臨床綜合能力測評調查問卷包含備自主學習能力、案例分析能力以及臨床思維能力等綜合能力等7個測試項目，每個測試項目下均包含5個測試題目（記分1-5），由學生根據(jù)自己學習情況選擇合適分值進行填寫，分值越高代表教學效果越好。分別統(tǒng)計兩組臨床綜合能力評分，并對兩組進行對比分析。

4.統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)通過SPSS20.0分析，計數(shù)數(shù)據(jù)（%）通過x2檢驗，計量數(shù)據(jù)（）通過t檢驗，以P＜0.05為差異顯著。

二、結果

1.兩組高職醫(yī)學生期末考核成績對比分析

觀察組期末考核中理論考試成績和實驗操作成績均高于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高職醫(yī)學生期末考核成績對比結果

2.兩組臨床綜合能力測評對比分析

觀察組各項臨床綜合能力測評評分均優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床綜合能力測評評分對比結果

三、結論

1.結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學可以提升高職臨床醫(yī)學生對知識點的掌握

高職病理生理學知識點較多，知識范圍較廣，并且很多知識內(nèi)容理論性較強，很多知識內(nèi)容比較抽象，導致很多學生病理生理學學習效果較差，而且傳統(tǒng)教學過程中將病理生理學實驗作為理論教學的輔助工具，缺乏與臨床的實際結合，導致學生缺乏對病理生理學實驗課程的重視，進而造成學生對病理生理學實驗相關知識點理解有限，學生在進行病理生理學實驗操作時也更多的是依據(jù)教師示范和教材步驟進行，病理生理學實驗教學深度不夠，難以發(fā)揮病理生理學實驗課程的真正作用。結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學的優(yōu)勢在于，此教學模式應用真實案例作為教學內(nèi)容，讓學生明確病理生理學實驗教學對于其以后工作的重要作用，從而激發(fā)學生的求知欲望，通過課前教學小組就與實驗課程相關的真實案例進行分析和討論，加之學生自主進行資料的查詢，有效促進學生對實驗相關理論內(nèi)容的學習，讓學生更好地實現(xiàn)知識點之間的串聯(lián)，從而加深學生對知識點的掌握[2]。本次研究結果也顯示，結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學后，高職臨床專業(yè)學生的病理生理學理論考核成績和實驗技能操作成績均明顯高于常規(guī)教學模式教學學生，說明結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學能夠有效提升高職臨床專業(yè)學生對于病理生理學教學內(nèi)容掌握，進而提升學生的考核成績。

2.結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學可以提升高職臨床醫(yī)學生臨床綜合能力

醫(yī)學生要想滿足醫(yī)院臨床崗位要求既需要其掌握豐富醫(yī)學知識，也要其具備分析和解決問題、臨床思維能力以及實驗設計能力等綜合能力和素質。反觀當前高職病理生理學實驗傳統(tǒng)教學，更多是引導學生更好的理解一些病理生理學教學中的相關理論知識，同時引導學生具備一定的動手操作能力，但對于學生其他臨床綜合能力的提升有限。結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學為提升高職臨床醫(yī)學生臨床綜合能力提供了新的活力。首先，教學過程中需要學生課前自主就真實臨床案例進行分析，同時完成教師布置的教學任務，在此期間需要學生自主查閱文獻資料并進行討論分析，有效增強學生自主學習水平，并且學生進行相應教學問題解答時，需要學生加強對之前理論知識的運用，促進其知識運用能力提升以及問題分析和解決能力，另外課前學生之間的自主討論，加強學生之間的溝通交流，從而對提升學生溝通能力也有很大幫助，其次在課中教學期間，教師結合臨床案例對擬進行實驗的實驗目的、原理等進行講解，并分析學生在案例學習中遇到的共性或難點問題，引導學生帶著問題開展實驗操作，在問題引導下學生開展實驗操作，提升其求知欲，促進學生操作更加規(guī)范和精細，有效提升學生的實驗操作能力，在問題通過實驗得到印證后，學生對知識點的理解也更加深刻，更好地促進學生對理論點的理解，這對于學生進入臨床具有很大的幫助[3]，另外在實驗課程中針對一些案例分析中問題可以引導學生通過設計實驗進行驗證，提升學生實驗設計能力。最后，結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學將學生案例分析水平、實驗操作水平以及實驗設計水平均作為課程評價的組成，從而有效引導學生不斷努力提升自身的相關能力，對于促進臨床綜合能力提升也具有很大的幫助[4]。本次研究結果也顯示，結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學后，高職臨床專業(yè)學生的各項臨床綜合能力測評評分均優(yōu)于常規(guī)教學模式教學學生，說明結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學能夠有效提升高職臨床專業(yè)學生臨床綜合能力。

綜上所述，結合臨床案例開展高職病理生理學實驗教學不僅可以提升高職臨床醫(yī)學生對知識點的掌握而且能夠提升高職臨床醫(yī)學生臨床綜合能力，可以作為高職病理生理學實驗教學與臨床結合的有效策略，非常值得推廣應用。