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        民營醫(yī)院如何提升內(nèi)部控制的有效性

        2022-09-28 00:30:10王艷蕾石家莊愛爾眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司
        品牌研究 2022年27期
        關(guān)鍵詞:環(huán)節(jié)崗位體系

        文/王艷蕾(石家莊愛爾眼科醫(yī)院有限責(zé)任公司)

        民營醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生整體結(jié)構(gòu)中的重要組成部分,一方面可以豐富我國醫(yī)療結(jié)構(gòu)層次,另一方面也可以為廣大人民群眾提供更多便利的醫(yī)療服務(wù)。

        近年來,我國在民營醫(yī)院發(fā)展方面不斷提供政策鼓勵(lì),資金、技術(shù)等的傾斜力度也越來越大,推動(dòng)著民營醫(yī)院的不斷發(fā)展。

        在國家這些宏觀政策的推動(dòng)下,我國民營醫(yī)院發(fā)展迅速,其數(shù)量已經(jīng)遠(yuǎn)超公立醫(yī)院。除了數(shù)量增長外,各大民營醫(yī)院也在不斷擴(kuò)大規(guī)模、規(guī)劃戰(zhàn)略布局,但是在實(shí)際民營醫(yī)院發(fā)展過程中,內(nèi)控各環(huán)節(jié)存在著部分缺陷,并沒有高效落實(shí)內(nèi)部控制,也沒有充分發(fā)揮內(nèi)部控制的作用。所以本文研究民營醫(yī)院內(nèi)部控制對(duì)其健康穩(wěn)定發(fā)展有著重要實(shí)踐意義。

        一、民營醫(yī)院實(shí)施內(nèi)部控制過程中存在的問題

        (一)從單位層面分析內(nèi)部控制問題

        1.組織架構(gòu)設(shè)置不合理

        民營醫(yī)院內(nèi)部控制就是采用各種制度體系、業(yè)務(wù)流程、措施等對(duì)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管控,以求實(shí)現(xiàn)經(jīng)營目標(biāo)。在實(shí)際調(diào)研中發(fā)現(xiàn),醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層人員雖然對(duì)內(nèi)部控制的重要性有一定認(rèn)知,并落實(shí)執(zhí)行,但是因?yàn)槿肆?、物力、組織架構(gòu)設(shè)計(jì)等方面的支持力度不足,無法有效開展內(nèi)部控制工作。對(duì)于人員方面,并沒有招聘專業(yè)的內(nèi)部控制方面人才,更多的是由財(cái)務(wù)人員兼任內(nèi)控工作,所以效果不佳;而組織架構(gòu)設(shè)置的不合理,管理層級(jí)眾多,管理難度大,上下級(jí)、同級(jí)之間信息不對(duì)稱現(xiàn)象嚴(yán)重,所以下屬部門內(nèi)控出現(xiàn)問題,反饋至領(lǐng)導(dǎo)層并傳達(dá)領(lǐng)導(dǎo)調(diào)整建議,耗時(shí)太久,管理效率極低。而審計(jì)部門也缺乏專業(yè)性人才,再加上審計(jì)人員缺乏權(quán)威性和獨(dú)立性,使得內(nèi)部審計(jì)工作無法有序開展[1]。

        2.內(nèi)控工作流于形式

        民營醫(yī)院雖然認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部控制理念的重要性,但是在制度建設(shè)和實(shí)際執(zhí)行方面仍然存在著很大漏洞,使得各環(huán)節(jié)內(nèi)控工作逐漸流于形式,無法發(fā)揮其職能。而且醫(yī)院并沒有對(duì)內(nèi)部控制工作方面投入一定的人力、物力,比如沒有成立獨(dú)立的內(nèi)部控制部門,對(duì)其提供足夠的物資、技術(shù)支撐,內(nèi)部控制人員是由財(cái)務(wù)部門人員兼任,并沒有招聘專業(yè)的內(nèi)控方面人才;而且因?yàn)樨?cái)務(wù)人員兼任內(nèi)部控制工作,所以內(nèi)部控制制度體系、流程等方面的設(shè)計(jì)也不夠全面、嚴(yán)謹(jǐn),使得實(shí)際操作時(shí)缺乏參照作用,導(dǎo)致各環(huán)節(jié)員工無法積極配合內(nèi)部控制工作開展,也不清楚自身崗位職責(zé)和內(nèi)控職責(zé),久而久之,內(nèi)部控制工作就會(huì)淪為形式主義,無法落實(shí)。

        3.內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制不完善

        醫(yī)院在日常業(yè)務(wù)活動(dòng)經(jīng)營過程中,隨著業(yè)務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)張,風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。而多數(shù)醫(yī)院對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、預(yù)防和控制等方面仍然存在諸多缺陷,以至于醫(yī)院每年發(fā)生的醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛事件數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。如下圖1是GFH醫(yī)院2012-2019年間醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛事件匯總情況。究其原因是因?yàn)獒t(yī)院并沒有制定完善的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制,對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、預(yù)防、控制等各環(huán)節(jié)都缺乏嚴(yán)格管控,所以醫(yī)護(hù)人員對(duì)于內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)沒有足夠的敏感度,造成了嚴(yán)重后果。

        圖1 GFH醫(yī)院8年間醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛事件匯總(單位:例數(shù))

        (二)從業(yè)務(wù)層面分析內(nèi)部控制問題

        1.預(yù)算業(yè)務(wù)控制不全面

        綜上所述,當(dāng)時(shí)的社會(huì)意識(shí)形態(tài)和程小青本人的詩學(xué)形態(tài)對(duì)于西方事物的態(tài)度都是認(rèn)可的,并希望借助西方的先進(jìn)文化和思想來改變舊中國。受這兩種因素的影響,程小青在翻譯偵探小說這一新文學(xué)樣式時(shí),分別采用了異化翻譯和歸化翻譯的策略;但在使用兩種策略時(shí),譯者的側(cè)重點(diǎn)不同,有著不同的原因。

        醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作包含諸多環(huán)節(jié),各個(gè)環(huán)節(jié)都要按照制度體系、流程規(guī)定執(zhí)行,才能保障預(yù)算管理效果,但是實(shí)際上醫(yī)院在進(jìn)行內(nèi)控預(yù)算管理時(shí),依舊存在著諸多不足。比如預(yù)算編制基礎(chǔ)信息收集不全面,編制內(nèi)容合理性、科學(xué)性、可行性差;編制方式選擇單一,忽略國家宏觀政策調(diào)控,也沒有依據(jù)本年度實(shí)際業(yè)務(wù)情況進(jìn)行編制,導(dǎo)致后期預(yù)算執(zhí)行難度較大。預(yù)算執(zhí)行環(huán)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)超出預(yù)算、無預(yù)算環(huán)節(jié),嚴(yán)重阻礙了預(yù)算管理工作開展;而且各部門間也缺乏溝通交流,對(duì)于預(yù)算控制、反饋、調(diào)整等環(huán)節(jié)都存在缺陷。還有對(duì)預(yù)算考核評(píng)價(jià)體系的缺乏,無法有效判斷各環(huán)節(jié)預(yù)算執(zhí)行效果及不足。

        2.收支業(yè)務(wù)管理不嚴(yán)謹(jǐn)

        其一,收入方面,不合理收費(fèi)行為普遍。部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)收款標(biāo)準(zhǔn)、流程不熟悉,或者故意借助職務(wù)便利謀私利,從而出現(xiàn)很多違規(guī)行為,比如貪污舞弊、設(shè)立小金庫、挪用公款等,極大地?fù)p害了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。而且由于各種原始票據(jù)管理不當(dāng),隨意修改票據(jù)行為也多,使后期財(cái)務(wù)管理失去了可參考依據(jù)。其二,支出方面同樣因?yàn)楦鞣N管理制度不完善、各環(huán)節(jié)申請(qǐng)審批流程不合理,導(dǎo)致費(fèi)用支出整體混亂,也引發(fā)了部分投資盲目,造成多種資源浪費(fèi)[2]。

        3.采購業(yè)務(wù)行為不規(guī)范

        由于國家出臺(tái)了很多藥品采購方面的制度體系,對(duì)公立醫(yī)院、政府采購行為有一定的約束,對(duì)于民營醫(yī)院同樣有約束,醫(yī)院實(shí)際采購行為要與國家政策意見相統(tǒng)一,嚴(yán)禁從藥品生產(chǎn)廠商直接采購。民營醫(yī)院為了獲得更多優(yōu)勢(shì),在藥品價(jià)格設(shè)置方面也存在一定的自主性,一般情況下醫(yī)院要選擇合適的供應(yīng)商,為其提供所需藥品。但是實(shí)際上部分醫(yī)院會(huì)跳過供應(yīng)商,直接從藥品生產(chǎn)廠商獲得低價(jià)藥品,這樣雖然可能使采購成本有所降低,但是藥品質(zhì)量也會(huì)有所下降,無法保障其藥品療效、質(zhì)量等。如果給病人治療,用藥質(zhì)量產(chǎn)生問題,會(huì)給病人身體健康造成損害,同樣不利于醫(yī)院名譽(yù)。

        4.資產(chǎn)管理分工不明確

        其一是貨幣資金資產(chǎn)管理。很多部門并沒有設(shè)置崗位分離制度體系,比如出納人員同時(shí)管理資金支付和賬戶;一人同時(shí)管理收支印章;對(duì)資金支付缺乏完善的申請(qǐng)、審批制度體系,使得很多資金交易過程不規(guī)范;沒有定期對(duì)貨幣資金進(jìn)行核查,加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn);對(duì)于大額資金支付也沒有設(shè)置多層級(jí)審批,導(dǎo)致醫(yī)院各種非法套用資金、私自挪用資金等不良行為時(shí)有發(fā)生,總之這些違規(guī)行為都會(huì)給醫(yī)院帶來嚴(yán)重財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

        其二是實(shí)物資產(chǎn)管理不嚴(yán)謹(jǐn)。醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)的管理并沒有投入一定時(shí)間、精力,也缺乏完善的資產(chǎn)管理制度體系,以至于很多部門并不了解資產(chǎn)的使用范圍、權(quán)屬責(zé)任人。在進(jìn)行資產(chǎn)管理時(shí),就會(huì)出現(xiàn)各種問題,比如資產(chǎn)流失、被盜、賬實(shí)不符、租賃借調(diào)隨意、重復(fù)性投資等,對(duì)于各種資產(chǎn)問題的出現(xiàn)還無法追究責(zé)任人,導(dǎo)致醫(yī)院面臨著嚴(yán)重的財(cái)政壓力[3]。

        二、提升民營醫(yī)院內(nèi)部控制有效性的建議

        (一)從單位層面優(yōu)化

        1.制定合理的組織架構(gòu)

        民營醫(yī)院內(nèi)部控制體系的有效落實(shí)前提是有完善的、合理的組織架構(gòu),對(duì)各部門、各崗位人員、各領(lǐng)導(dǎo)層級(jí)的職責(zé)要?jiǎng)澐智宄臋M向視角看,各部門、各崗位人員安排要秉承著不相容崗位相分離原則,還要確保各部門之間相互關(guān)聯(lián),部門人員相互幫助,共同提高醫(yī)院的服務(wù)水平。從縱向視角看,醫(yī)院的各級(jí)管理人員和各崗位人員都要清楚自身崗位職責(zé)、目標(biāo),并且按照制度體系規(guī)定有效開展日常工作,并且積極配合醫(yī)院其他財(cái)務(wù)預(yù)算、管理等業(yè)務(wù)活動(dòng),共同朝著醫(yī)院整體的目標(biāo)發(fā)展[4]。

        民營醫(yī)院優(yōu)化后的組織架構(gòu):第一層級(jí)院長(下設(shè)審計(jì)部,院長直接監(jiān)管)→第二層級(jí)副院長、副書記、總會(huì)計(jì)師→第三層級(jí)臨床內(nèi)科、臨床外科、放射科、醫(yī)技科、后勤科、財(cái)務(wù)科。

        2.完善內(nèi)部控制工作機(jī)制

        構(gòu)建了合理的內(nèi)部組織架構(gòu)后,還要健全內(nèi)部控制機(jī)制,對(duì)各崗位人員工作職責(zé)做出明確規(guī)定,確保各崗位人員對(duì)自身崗位職責(zé)有充分準(zhǔn)確的了解,并且管理人員要對(duì)內(nèi)部控制機(jī)制的實(shí)施提供一定的幫助,可以通過講座、宣傳、培訓(xùn)等方式讓更多工作人員明確內(nèi)部控制機(jī)制,并且積極主動(dòng)地參與到內(nèi)部控制工作中。

        在領(lǐng)導(dǎo)層足夠重視的情況下,人力資源部門也要對(duì)各崗位人員進(jìn)行內(nèi)部控制知識(shí)體系培訓(xùn),確保各崗位人員熟知內(nèi)部控制內(nèi)容、理論知識(shí),提高內(nèi)部控制意識(shí)。

        從民營醫(yī)院發(fā)展的整體角度講,醫(yī)院管理人員對(duì)內(nèi)部控制工作投入一定的資金、人力、物力后,對(duì)內(nèi)部控制工作的順利開展有一定的推動(dòng)作用,而且其他醫(yī)護(hù)人員也能夠在領(lǐng)導(dǎo)層的正確領(lǐng)導(dǎo)下積極配合內(nèi)部控制工作的開展,有效落實(shí)內(nèi)部控制機(jī)制。在制定內(nèi)部控制機(jī)制過程中,也要對(duì)不相容崗位相分離原則、關(guān)鍵崗位定期輪崗、崗位責(zé)任制等進(jìn)行落實(shí),提高全體人員內(nèi)部控制意識(shí),對(duì)于國家、地方、醫(yī)院出臺(tái)的各種政策、制度體系,都要嚴(yán)格落實(shí),并對(duì)實(shí)施過程進(jìn)行全程監(jiān)管。如果出現(xiàn)問題要第一時(shí)間追究相關(guān)責(zé)任人,為了使醫(yī)院重大決策更加準(zhǔn)確、合理,可以采用集體研討、專家論證等方式對(duì)政策進(jìn)行分析,最終制定更加科學(xué)合理的決策[5]。

        3.健全內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制

        其一,成立專業(yè)的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)管控小組,其風(fēng)險(xiǎn)管控小組成員可以利用自身專業(yè)知識(shí)準(zhǔn)確識(shí)別業(yè)務(wù)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)其采取有效措施進(jìn)行防范。其二,制定完善的內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)管管理制度體系,對(duì)醫(yī)院開展的日常業(yè)務(wù)經(jīng)營活動(dòng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析、防范和控制。風(fēng)險(xiǎn)管控小組要定期召開會(huì)議,對(duì)各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行討論,并安排專門的人員負(fù)責(zé)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)整改的后續(xù)追蹤。每月末開展一次小組會(huì)議,確保各業(yè)務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)管理工作可有序進(jìn)行。每季度召開一次全體人員內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理會(huì)議,對(duì)本季度中存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行反思、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),避免后續(xù)同樣的問題多次發(fā)生,以此不斷提高醫(yī)院內(nèi)控風(fēng)險(xiǎn)管理水平。其三,加強(qiáng)內(nèi)部控制監(jiān)督管理力度,并引入更多專業(yè)性的人才,提高人崗匹配度,更好地為內(nèi)部控制工作落實(shí)提供人力支撐。

        (二)從業(yè)務(wù)層面優(yōu)化

        1.完善預(yù)算管理工作

        醫(yī)院完善預(yù)算管理工作要從編制、執(zhí)行、反饋、調(diào)整、決算、考核評(píng)價(jià)等各個(gè)環(huán)節(jié)著手。在編制期間,要花費(fèi)更多時(shí)間、精力收集較全面的數(shù)據(jù)信息,并全面了解各業(yè)務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)實(shí)際業(yè)務(wù)流程,制定可行的預(yù)算方案,便于后期預(yù)算執(zhí)行效果的提高;在預(yù)算執(zhí)行過程中,對(duì)控制、反饋、調(diào)整等都要嚴(yán)格按照制度體系流程執(zhí)行。為了保障預(yù)算執(zhí)行效果,還要重視考核評(píng)價(jià)工作的落實(shí),監(jiān)督管理。

        2.加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)管理

        一方面,加強(qiáng)收入業(yè)務(wù)管理。各部門要把收入合同統(tǒng)一交由財(cái)務(wù)部門管理,并在檔案管理部門進(jìn)行合同備案,確保各收入業(yè)務(wù)活動(dòng)正常進(jìn)行,避免出現(xiàn)小金庫的現(xiàn)象;制定合適的崗位,遵循不相容崗位相分離原則,明確各崗位人員工作職責(zé),并形成相互制衡的狀態(tài);對(duì)發(fā)票開具、申領(lǐng)、使用等環(huán)節(jié)制定規(guī)范流程,加強(qiáng)管理;定期對(duì)收入業(yè)務(wù)進(jìn)行抽檢審查,避免出現(xiàn)人員私自截留收入現(xiàn)象的發(fā)生;對(duì)庫存現(xiàn)金的管理要做到日清月結(jié),并且不定期抽檢賬目,確保賬實(shí)相符。另一方面,加強(qiáng)支出業(yè)務(wù)管理。對(duì)支出項(xiàng)目審批設(shè)置嚴(yán)格的審批流程,不同額度的資金支出要獲得相應(yīng)等級(jí)領(lǐng)導(dǎo)審批后才可執(zhí)行,嚴(yán)禁越權(quán)審批現(xiàn)象的發(fā)生;進(jìn)行支出審批過程中,要對(duì)單據(jù)內(nèi)容的真實(shí)性、完整性等嚴(yán)格審查,對(duì)手續(xù)流程執(zhí)行的合理性、規(guī)范性進(jìn)行審查,并與預(yù)期費(fèi)用進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn)費(fèi)用支出超出預(yù)期允許范圍內(nèi),就要對(duì)其提高警惕,分析其原因,確認(rèn)無誤后執(zhí)行相關(guān)費(fèi)用支出[6]。

        3.規(guī)范采購業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)

        醫(yī)院要規(guī)范采購環(huán)節(jié),要分別從藥品采購、供應(yīng)商管理、招標(biāo)采購環(huán)節(jié)、采購監(jiān)管等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管。確保醫(yī)院用最優(yōu)價(jià)格獲得高質(zhì)量藥品,并且要規(guī)范醫(yī)院采購人員工作行為,避免其私自和供應(yīng)商等達(dá)成協(xié)議,出現(xiàn)吃回扣等現(xiàn)象??傊M可能保障醫(yī)院利益不受損害。

        4.明確劃分各部門職責(zé)

        一方面從貨幣資金管理方面進(jìn)行優(yōu)化。要確保不相容崗位相分離原則的落實(shí),建立良好的制衡關(guān)系,避免同一人員負(fù)責(zé)各項(xiàng)貨幣收支業(yè)務(wù),利用職務(wù)之便從中謀取私利;合理設(shè)置各項(xiàng)具體業(yè)務(wù)活動(dòng)環(huán)節(jié)的審批程序,并嚴(yán)格執(zhí)行,對(duì)于審批、授權(quán)管理等制度體系要嚴(yán)格落實(shí),嚴(yán)禁各種越權(quán)、審批等問題的出現(xiàn);對(duì)于超出一定金額的項(xiàng)目費(fèi)用支出,可采用各部門負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)共同決策的方式進(jìn)行審批,確保決策準(zhǔn)確性、合理性;對(duì)于貨幣資金要進(jìn)行定期核查,還要對(duì)銀行存款、銀行日記賬、賬單上數(shù)據(jù)信息等進(jìn)行抽查,確保賬實(shí)相符。另一方面從實(shí)物資產(chǎn)管理方面進(jìn)行優(yōu)化。民營醫(yī)院要重視固定資產(chǎn)的管理工作,可以由歸口部門全權(quán)負(fù)責(zé)。醫(yī)院要制定完善的資產(chǎn)使用、租賃、借調(diào)、處置等制度體系,各部門人員要嚴(yán)格按照制度體系制定相關(guān)管理。

        三、結(jié)束語

        總而言之,內(nèi)部控制對(duì)于民營醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平,有效降低經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)有著重要重用。但是在實(shí)踐中,因?yàn)楦鞣N內(nèi)外部因素的制約,使得醫(yī)院內(nèi)部控制并不能有序進(jìn)行,導(dǎo)致民營醫(yī)院的發(fā)展也受到了極大阻礙。鑒于此,上文中主要分析了民營醫(yī)院內(nèi)部控制過程中存在的問題,并且針對(duì)這些問題,提出了相應(yīng)的改善建議。如上所述,單位層面的建議有:制定合理的組織架構(gòu)、完善內(nèi)部控制工作機(jī)制、健全內(nèi)部控制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制;業(yè)務(wù)層面的建議有:完善預(yù)算管理工作、加強(qiáng)收支業(yè)務(wù)管理、規(guī)范采購業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)、明確劃分各部門職責(zé)等。希望可以為民營醫(yī)院加強(qiáng)內(nèi)部控制,提高內(nèi)部控制水平提供一定的參考價(jià)值。

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