孔 源，宮云昭，王 瑩

1 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110034；2 遼寧省中醫(yī)藥研究院；3 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)

頸椎病是指因頸椎間盤退行性改變及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性改變，累及周圍組織如神經(jīng)、血管等而引起的一系列癥候群［1］。頸椎病主要分為頸型、脊髓型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型、混合型［1］。頸型頸椎病是其他各類型頸椎病的早期階段，主要臨床表現(xiàn)為枕頸部疼痛、頸肌僵硬、頸部活動(dòng)受限。頸型頸椎病發(fā)病多與頸部周圍組織勞損、頸椎間盤退變有關(guān)［2］。近年來(lái)，頸椎病發(fā)病率急劇上升，并呈年輕化趨勢(shì)，雖然早期報(bào)道推拿治療頸椎病的療效存在爭(zhēng)議［3］，但推拿對(duì)于頸型頸椎病的效果被越來(lái)越多的醫(yī)者接受，被認(rèn)為是治療頸型頸椎病最重要的手段［4］。本研究采用藥物與推拿手法聯(lián)合治療頸型頸椎病，旨在迅速緩解患者癥狀，恢復(fù)生活質(zhì)量，促進(jìn)其康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析2018 年1 月至2020年1 月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診頸型頸椎病患者臨床診治資料。隨訪及影像資料完整者共68 例，其中單純藥物治療者納入藥物組34 例，推拿聯(lián)合藥物治療者納入聯(lián)合治療組34 例。兩組患者性別、年齡及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有均衡性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者基線資料

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用骨科學(xué)》（第四版）頸型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］。

1.3 治療方法

1.3.1 藥物組 口服頸痛顆粒（山東明仁福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z19991024，規(guī)格：4 g/袋）每次1 袋，每日3 次；乙哌立松片（四川志遠(yuǎn)廣和制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040106，規(guī)格：50 mg/片）每次50 mg，口服，每日3次，治療3個(gè)月。

1.3.2 聯(lián)合治療組 在藥物組治療的基礎(chǔ)上參考《骨傷推拿》［6］實(shí)行推拿手法。?法：醫(yī)生立于患者身側(cè)，一手扶住患者頭部，另一手由上到下依次頸棘突、棘突旁、頸側(cè)、頸根滾動(dòng)，每個(gè)部位約3 min；揉法：醫(yī)生立于患者身后，食、中、環(huán)指指腹著力，依次揉頸棘突、棘突旁、頸側(cè)、頸根，每個(gè)部位3 min；拿法：拇、食、中、環(huán)指依次拿頸棘突、頸側(cè)、肩井，每個(gè)部位3 min；分筋：食、中、環(huán)指指腹著力，對(duì)頸部痛點(diǎn)或筋塊、筋結(jié)處進(jìn)行分筋，每處3 min；理頸：雙手分別置于患者兩側(cè)，食、中、環(huán)指指腹著力，深壓頸部側(cè)方肌肉，從上到下滑動(dòng)理筋，反復(fù)操作3 min左右。以上治療每周2次，4周為1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛評(píng)分 患者頸肩疼痛癥狀采用疼痛視覺模擬評(píng)分（visual analog scale，VAS）評(píng)估［7］：0分無(wú)任何疼痛，10分為疼痛極限，無(wú)法忍受。記錄治療前及治療1周、1月、3月時(shí)的評(píng)分。

1.4.2 頸椎曲度 頸椎曲度采用Cobb 法測(cè)量頸2～7（C2～C7）前凸角度［8-10］，即在頸椎X 線側(cè)位片上，以C2下終板為上端椎，C7下終板為下端椎測(cè)量治療前及3個(gè)療程結(jié)束后頸椎前凸角。

1.4.3 頸椎活動(dòng)度 采用多功能頸椎測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)（北京歐培德科技有限公司）檢測(cè)治療前后頸椎活動(dòng)度（包括前屈、后伸、左旋及右旋）。

1.4.4 臨床療效 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［11］，痊愈：癥狀體征消失，不影響正常學(xué)習(xí)、工作；顯效：癥狀顯著減輕，頸部活動(dòng)功能基本正常，但勞累后有不適感；有效：頸部主要癥狀體征減輕，仍殘留部分癥狀體征，不能持續(xù)工作；無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效痊愈、顯效、有效、無(wú)效及有效率藥物組分別為2 例、15 例、8 例、9 例及73.5%，聯(lián)合治療組分別為8 例、13 例、10 例、3 例及91.2%，聯(lián)合治療組有效率高于藥物組（P＜0.05）。

2.2 Cobb 角治療后藥物組Cobb 角與治療前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合治療組Cobb 角較治療前增加（P＜0.05），與藥物組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（）°

表2 兩組患者治療前后Cobb角比較（）°

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.05

2.3 疼痛緩解情況治療1周藥物組VAS評(píng)分較治療前降低但無(wú)明顯差異（P＞0.05），聯(lián)合治療組VAS評(píng)分較治療前降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.01）；治療1月后兩組VAS評(píng)分較治療前均降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.01）；治療3月后兩組VAS評(píng)分較治療前均降低（P＜0.01），聯(lián)合治療組低于藥物組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較（）分

表3 兩組患者治療前后疼痛程度比較（）分

注：*表示與同組治療前比較，P＜0.01；#表示與藥物組治療1周比較，P＜0.01；##表示與藥物組治療1月比較，P＜0.01；Δ表示與藥物組治療3月比較，P＜0.05

2.4 頸椎活動(dòng)度兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度治療后均較治療前增加（P＜0.05），聯(lián)合治療組大于藥物組。見表4。

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（）°

表4 兩組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較（）°

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；Δ表示與藥物組治療后比較，P＜0.05

3 討論

近年來(lái)，頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢(shì)［12］。頸型頸椎病是頸椎病最常見的類型之一，在臨床較常見，表現(xiàn)為頭、肩、頸、臂疼痛及相應(yīng)壓痛點(diǎn)［13］。雖然X 線片上無(wú)椎間隙狹窄等明顯退變，但可有頸椎生理曲度改變、椎間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)推拿聯(lián)合藥物能快速緩解疼痛，改善頸椎曲度，提高有效率。

頸椎病的發(fā)生、發(fā)展與頸椎周圍肌肉系統(tǒng)病變密切相關(guān)［14-15］。頸椎周圍肌肉多達(dá)30 多條［16］，肌肉薄、小、耐力差，缺乏肌腱，這使得頸肌靈活，舒縮自如，能高度協(xié)調(diào)地完成頭頸運(yùn)動(dòng)。由于這些解剖生理特點(diǎn)及生物力學(xué)特性，頸肌容易發(fā)生疲勞、勞損及退變，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉張力失調(diào)引起頸椎動(dòng)靜力失衡，引發(fā)頸椎骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)病變。長(zhǎng)期不良姿勢(shì)，比如玩手機(jī)、面對(duì)電腦、伏案工作等，這些肌肉容易勞損而致疼痛［17］，這或許是頸椎病呈年輕化趨勢(shì)的潛在因素。因此，臨床頸型頸椎病常使用拿、揉、撥、?等手法重點(diǎn)放松頸肩周圍肌肉（主要包括斜方肌、提肩胛肌、頸夾肌等頸椎伸?。?。本研究顯示治療1周（2次）后聯(lián)合治療組疼痛癥狀減輕，證實(shí)推拿聯(lián)合藥物的治療較單純藥物治療能更快緩解疼痛，提示推拿可有效放松頸椎周圍肌肉從而減輕疼痛。

頸椎適宜的前凸是有效咀嚼、發(fā)音、呼吸控制、眼球活動(dòng)，以及行走或跑動(dòng)時(shí)震動(dòng)吸收的重要基礎(chǔ)［18］。頸椎生理曲度的丟失與頸部疼痛、顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙以及其他疾病密切相關(guān)［19-21］。早期學(xué)者關(guān)于頸椎生理前凸角度的報(bào)道不一，Grob等［22］報(bào)道C2～C7前凸角為23°，而Hardacker 等［23］則認(rèn)為正常范圍為10°～34°，但目前研究者公認(rèn)的生理前凸角度為21°～22°。頸椎發(fā)生退變時(shí)，頸椎生理彎曲變直，甚至出現(xiàn)反弓，MC AVINEY等［24］發(fā)現(xiàn)頸椎曲度小于20°或大于31°～40°時(shí)與頸痛密切相關(guān)，這可能是由于頸椎前凸曲度變小導(dǎo)致頸椎椎間盤退變加速和椎間隙高度丟失引起［25］。因此，糾正或逆轉(zhuǎn)頸椎前凸曲度可有效緩解頸型頸椎病疼痛［26］。本研究中所有患者治療前頸椎前凸為13.2°～22.7°，平均角度兩組分別為17.78°、17.09°，均低于目前公認(rèn)的生理前凸角度，提示頸型頸椎病頸痛與頸椎前凸變小有關(guān)，與MC AVINEY等的發(fā)現(xiàn)一致；推拿聯(lián)合藥物治療3個(gè)月后，患者頸椎前凸得到明顯提升，這可能是療效優(yōu)于單純藥物治療的潛在原因。因此，頸椎前凸曲度的增加有助于緩解頸痛。同時(shí)兩組頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度治療后大于本組治療前（P＜0.05），聯(lián)合治療組優(yōu)于藥物組（P＜0.05）。

綜上所述，推拿聯(lián)合藥物可有效減輕頸型頸椎病患者疼痛癥狀，增加頸椎前凸角，增加頸椎前屈、后伸、左旋及右旋活動(dòng)度，但由于樣本量偏小，尚需更大病例樣本的進(jìn)一步驗(yàn)證。