孔 婕，李悠然，李 英

江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029

痔在臨床較為常見，在肛腸疾病中占比最高（約87.25%），常見的類型為混合痔（80.98%）［1］。臨床治療混合痔的經(jīng)典方法為混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，多數(shù)患者術(shù)后疼痛感明顯，不僅給身心造成損害，且影響了傷口愈合。故而認(rèn)為給予痔瘡術(shù)后患者有效的干預(yù)措施十分必要。李艷等［2］研究提出，趙氏雷火灸具有散寒通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的效用，尤其可改善軟組織損傷患者局部血液循環(huán)，減少損傷后的硬結(jié)、傷疤以及韌帶、筋膜粘連，從而有效緩解疼痛。熱敏穴是陳日新教授提出的新概念，指腧穴對熱刺激的敏化反應(yīng)，即對熱敏穴進(jìn)行艾熱刺激，利于藥物的傳導(dǎo)、散熱，從而提高療效［3］。本研究結(jié)合趙氏雷火灸熱敏穴法對混合痔術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，旨在緩解其臨床癥狀，改善其不良情緒?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020 年5 月至2021 年8 月江蘇省中醫(yī)院肛腸科60 例混合痔手術(shù)患者根據(jù)隨機(jī)信封法將其分為對照組和試驗(yàn)組各30 例，兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)肛腸科常見治療指南》［4］，1）內(nèi)痔主要表現(xiàn)：便血、脫出、血栓形成、痔核嵌頓、排便困難，可根據(jù)嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅳ度；2）外痔主要表現(xiàn)：肛門有凸出的軟組織團(tuán)塊，患者自覺有潮濕、異物、肛門不適感等，若有血栓或炎癥發(fā)生，伴有疼痛感；3）混合痔：患者同時(shí)存在內(nèi)痔與外痔的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可表現(xiàn)為環(huán)狀混合痔脫出。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）患者具有明確的手術(shù)指征，且行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)；3）年齡18～65 歲；4）依從性良好；5）患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)1）伴有肛裂、肛周膿腫、肛瘺、腸道感染性疾?。?）伴有直腸息肉、腫瘤以及其他肛腸疾??；3）存在嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、免疫缺陷以及肝腎功能損害；4）尾骶部、腿部存在瘡瘍、濕疹、感染、皮炎；5）伴有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾?。?）對艾條或雷火灸條中某一或多種藥物過敏者；7）妊娠期、經(jīng)期或哺乳期婦女；8）近期內(nèi)發(fā)生高熱；9）精神病或過敏體質(zhì)，不適合參與研究。

1.5 方法

1.5.1 對照組 艾灸療法穴位定位：依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》［5］取穴：八髎穴，操作方法：使用酒精燈外焰點(diǎn)燃藥艾條，定位后在距皮膚2～3 cm 處采用溫和灸、雀啄灸或回旋灸方法施灸，結(jié)束后將其置于滅火瓶中熄滅。

1.5.2 試驗(yàn)組 雷火灸熱敏穴療法穴位定位標(biāo)準(zhǔn)同對照組，取穴：長強(qiáng)穴、次髎穴、承山穴；雷火灸操作方法：將雷火灸置入灸具中，使用大頭針將兩端固定，將灸藥剪去頭部并點(diǎn)燃，使其充分燃燒，用右手固定，左手循經(jīng)按壓，在所選穴位上方距離皮膚3～5 cm 處，并以3 cm 為半徑進(jìn)行縱行灸或橫行灸，用以激發(fā)敏化，以患者耐受度為主，之后分別在熱敏穴上1～2 cm施回旋灸2 min，雀啄灸2 min，最后溫和灸至20 min。結(jié)束后直接蓋上灸筒以阻隔空氣，將其熄滅。

干預(yù)時(shí)間：兩組均于每日換藥后半小時(shí)實(shí)施（當(dāng)日術(shù)后6 h），每次20 min，連續(xù)干預(yù)5天。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛緩解有效率 術(shù)后4 天測患者疼痛程度，0度：疼痛未緩解；1度：輕度減輕；2度：中度緩解；3 度：明顯緩解；4 度：完全緩解。0～1 度疼痛緩解視為無效，2度及以上為有效［6］。

1.6.2 疼痛評分 兩組患者手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后2、4天，利用視覺模擬評分法（visual analog scale，VAS）：在紙上畫一條長10 cm 線，一端為0（無痛），一端為10（劇痛），指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受在橫線對應(yīng)地方做標(biāo)記，表示疼痛程度［7］。

1.6.3 疼痛緩解、起效時(shí)間 疼痛緩解時(shí)間：以分鐘為單位，記錄患者術(shù)后或換藥后疼痛達(dá)到峰值至緩解到術(shù)前及換藥前疼痛程度的時(shí)間。起效時(shí)間：以分鐘為單位，從干預(yù)治療開始計(jì)時(shí)至患者感覺疼痛癥狀減輕時(shí)停止。

1.6.4 術(shù)后肛緣水腫評分 觀察手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后2、4 天患者肛緣水腫情況，肛緣無水腫記0 分；肛緣單個(gè)水腫且水腫范圍＜整個(gè)肛緣1/4，記1 分；肛緣2個(gè)以上水腫，且肛緣1/4＜水腫范圍＜1/2，記2分；水腫范圍＞肛緣1/2，甚至腫至整個(gè)肛緣，記3分［8］。

1.6.5 不良情緒 采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）評估患者入院（干預(yù)前）及干預(yù)后4天的焦慮情緒，得分超越29分可能為嚴(yán)重焦慮；超過21分存在顯著焦慮；超過14分表示肯定有焦慮；超過7分則可能有焦慮［9］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，兩組間比較符合正態(tài)分布用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布用非參數(shù)檢驗(yàn)，兩組組內(nèi)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛緩解有效率試驗(yàn)組疼痛緩解有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛緩解情況［n（%）］

2.2 疼痛評分兩組患者術(shù)后6 h、2 天疼痛評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4天試驗(yàn)組患者疼痛評分低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（）分

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（）分

注：a表示與術(shù)后6 h比較，P＜0.05；b表示與術(shù)后2天比較，P＜0.05

2.3 肛緣水腫評分兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后2天肛緣水腫評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后4 天試驗(yàn)組患者肛緣水腫評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者肛緣水腫評分比較（）分

表4 兩組患者肛緣水腫評分比較（）分

注：a表示與手術(shù)當(dāng)日比較，P＜0.05；b表示與術(shù)后2天比較，P＜0.05

2.4 HAMA 評分干預(yù)4 天后試驗(yàn)組患者HAMA 評分低于對照組（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者HAMA評分比較（）分

表5 兩組患者HAMA評分比較（）分

注：a 表示與手術(shù)當(dāng)日比較，P＜0.05；b 表示與對照組術(shù)后4 h比較，P＜0.05

2.5 疼痛緩解時(shí)間、起效時(shí)間試驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)日、術(shù)后2、4 天患者疼痛緩解時(shí)間、起效時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、起效時(shí)間比較（）min

表6 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、起效時(shí)間比較（）min

注：a表示與手術(shù)當(dāng)日疼痛緩解時(shí)間比較，P＜0.05；b表示與手術(shù)當(dāng)日起效時(shí)間比較，P＜0.05；c表示與術(shù)后2天疼痛緩解時(shí)間比較，P＜0.05；d表示與術(shù)后2天起效時(shí)間比較，P＜0.05；e表示與同時(shí)間點(diǎn)對照組比較，P＜0.05

3 討論

混合痔發(fā)生的原因較為多樣化，與久坐久站、飲食嗜辣、妊娠分娩有關(guān)。臨床治療混合痔的經(jīng)典方法為外剝內(nèi)扎術(shù)，雖然手術(shù)效果較好，但由于肛門的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加之手術(shù)容易損傷神經(jīng)系統(tǒng)，刺激炎癥介質(zhì)釋放后可引發(fā)術(shù)后滲血、水腫等，患者可有長時(shí)間疼痛感，不利于傷口愈合，也會引發(fā)其產(chǎn)生不良情緒。故而諸多研究者認(rèn)為，在混合痔術(shù)后給予有效干預(yù)措施緩解患者疼痛感，有利于改善其不良情緒，提高預(yù)后效果［10］。西醫(yī)通常以止痛藥物進(jìn)行干預(yù)，雖然短時(shí)間內(nèi)可緩解疼痛，但是藥物不良反應(yīng)多，不適合長時(shí)間干預(yù)。隨著微創(chuàng)理念以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理的提出，臨床致力于在減輕患者不良反應(yīng)的同時(shí)提高干預(yù)效果［11］。中醫(yī)療法多種多樣，例如中藥外洗、針刺療法、艾灸、中藥穴位敷貼、中藥口服等［12-13］。但是中藥外洗耗時(shí)長且操作不便，針刺、穴位埋線法對操作人員要求高，且其屬侵入性操作，患者接受程度差。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后患者疼痛發(fā)生的原因與經(jīng)脈受損、經(jīng)絡(luò)瘀阻不通有關(guān)，加之損傷經(jīng)絡(luò)后引發(fā)出血，造成營衛(wèi)受損、氣血虧虛，則肌膚腠理失于榮養(yǎng)，不榮則痛。利用傳統(tǒng)艾灸療法通過紅外輻射作用促進(jìn)局部血液循環(huán)，以祛風(fēng)除濕、行氣活血、溫經(jīng)散寒。王偉［14］研究提出，雷火灸遵循了經(jīng)絡(luò)學(xué)說的原則，由多種中藥制成，藥物燃燒產(chǎn)生的紅外效應(yīng)以及強(qiáng)大熱力作用優(yōu)于傳統(tǒng)艾灸法，作用于人體后可迅速達(dá)到艾灸量，提高干預(yù)效果。熱敏穴是陳日新教授提出的新概念，是腧穴對熱刺激的敏化反應(yīng)狀態(tài)，通過選擇熱敏穴進(jìn)行艾灸刺激，利用腧穴6 種熱敏灸［透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱及其他非熱感覺］施灸直到消敏發(fā)生，強(qiáng)化經(jīng)絡(luò)傳感，產(chǎn)生“小刺激，大反應(yīng)”效果。李晶等［15］研究認(rèn)為，通過懸灸產(chǎn)生的熱效應(yīng)可激發(fā)經(jīng)氣、刺激局部皮膚腠里開放，促進(jìn)藥物到達(dá)相應(yīng)穴位而發(fā)揮作用。吳晶晶［16］研究提出，熱敏灸應(yīng)用于痔瘡術(shù)后有利于緩解疼痛與肛緣水腫情況，原因與熱敏灸深度激發(fā)了經(jīng)氣傳感，促進(jìn)氣至病所，激活機(jī)體內(nèi)源性調(diào)節(jié)作用，以達(dá)到治療效果有關(guān)。上述研究與本研究理論相似，證實(shí)了本研究的可行性，本研究結(jié)果顯示：較之對照組，試驗(yàn)組患者疼痛緩解有效率高，肛緣水腫評分低，疼痛緩解、起效時(shí)間短（P＜0.05），趙氏雷火灸改良為懸灸，從灸材、灸具方面進(jìn)行了革新，加入了沉香、木香、艾絨、麝香、羌活、穿山甲等藥物，具有活血化瘀、行氣止痛、抗菌消炎等作用；加之雷火灸由手工制成，艾柱長、分量足，具備了藥力火力峻猛、灸面廣、滲透強(qiáng)的特點(diǎn)。本研究中選用的熱敏穴有長強(qiáng)穴（該穴位緊貼手術(shù)切口，止痛、解痙作用較好）、次髎穴（該穴位歸屬于八髎穴之一，消腫、散瘀、止痛的效用較好）、承山穴（該穴位與長強(qiáng)穴配伍可迅速疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到行氣止痛的效用）。通過雷火灸與熱敏穴相結(jié)合的療法，即在經(jīng)絡(luò)特殊途徑上疊加強(qiáng)效藥物傳導(dǎo)，更好地刺激促進(jìn)機(jī)體自我調(diào)節(jié)能力，繼而為提高治愈力提供了可靠保障。另外患者術(shù)后疼痛感減輕、傷口恢復(fù)效果好，有利于緩解不良情緒。本研究結(jié)果顯示：較之對照組，試驗(yàn)組患者HAMA 評分低（P＜0.05），蓋娟娟等［17］研究提出，混合痔術(shù)后患者疼痛嚴(yán)重會導(dǎo)致不良情緒的產(chǎn)生，而疼痛評分降低后患者的焦慮情緒降低明顯，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，混合痔術(shù)后應(yīng)用雷火灸熱敏穴療法有利于緩解患者疼痛，提高傷口愈合能力，且有利于緩解患者不良情緒。