范曉東

糖尿病是一種常見的內分泌慢性疾病，其發(fā)病率僅次于血管疾病，該病的發(fā)生與生活方式有著密切的關系，屬于終身性疾病，因此可伴有各種并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病患者中，85%屬于2型糖尿病[1]。二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥，可有效減輕患者體重并降低胰島素抵抗，而利拉魯肽屬于胰高血糖素樣肽-1類降糖藥物，不僅可抑制胰高血糖素分泌，同時對胰島素分泌具有促進作用，用藥后胰島細胞可增殖，并且胰島素敏感性增強。臨床研究顯示，在2型糖尿病的治療中可獲得顯著的效果[2]。相關研究指出，二者聯用對于血糖控制具有更好的效果[3]。我院為了進一步治療血糖控制不滿意的2型糖尿病，患者聯合使用利拉魯肽與二甲雙胍治療，獲得了滿意的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2016年10月—2017年10月接診的符合標準的94例2型糖尿病患者進行研究。診斷均符合美國糖尿病協會關于2型糖尿病的診斷標準；入組前患者均未采用降糖藥、胰島素或者降脂治療；無臟器損害和嚴重并發(fā)癥。采用隨機數字表法將患者分為觀察組與對照組各47例。觀察組男25例、女22例；年齡46～80歲，平均(53.2±6.2)歲；病程5個月～8年，平均(5.9±1.4)年。對照組男26例、女21例；年齡45～79歲，平均(52.9±5.8)歲；病程5～8年，平均(5.9±1.4)年。入組患者均無糖尿病腎病等嚴重并發(fā)癥。兩組患者的一般資料，如年齡、病程、性別等差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 符合美國糖尿病協會制定的糖尿病診斷標準(2010年版)。其中，糖化血紅蛋白(HbA1c)＞6.5%，空腹血糖＞7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗2 h血糖＞11.1 mmol/L；隨機血糖＞11.1 mmol/L；伴有典型高血糖及其危象癥狀[4]。

1.3 方法 兩組患者均接受系統的糖尿病健康教育。對照組采用二甲雙胍治療，1.0 g/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月，在治療期間若發(fā)生低血糖，則將用藥劑量進行調整。觀察組采用二甲雙胍和利拉魯肽聯合治療，二甲雙胍使用方法、劑量與對照組相同；利拉魯肽0.6 mg/次，1次/d，皮下注射，連續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前及治療3個月后的空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽、體質量指數(BMI)、胰島素敏感指數(ISI)與HbA1c變化。1.5 統計分析 采用SPSS 19.0軟件作為各項數據組間對比的處理工具，計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過3個月的治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽，BMI、ISI與HbA1c水平均比治療前顯著改善，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組上述各項指標與對照組比較改善更加顯著，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

3 討論

糖尿病已成為世界上嚴重影響人類健康與生活的終身性慢性疾病。當前，我國糖尿病的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，并發(fā)癥發(fā)生率與嚴重程度也比較嚴重。糖尿病血糖控制不佳將引起各種并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、乳酸中毒以及非酮癥高尿酸血癥等，甚至對患者的生命造成威脅。除此之外，還可能引起慢性并發(fā)癥，如大血管、微血管與神經并發(fā)癥等。糖尿病病程＞10年的患者多伴有不同程度的腎臟損傷，引起腎衰竭等。長期患糖尿病還將造成視網膜病變，程度輕者出現視力下降，嚴重者甚至失明[5]。

二甲雙胍現如今已經成為2型糖尿病患者飲食與生活習慣控制無效的首選用藥，尤其是對肥胖的2型糖尿病患者療效顯著。二甲雙胍，降糖機制在于可提高胰島素敏感性，進而提高周圍組織對葡萄糖的利用，抑制肝臟糖異生作用，并降低糖原含量，利拉魯肽是人胰高糖素樣肽-1類似物，通常給予皮下注射治療，多用于治療成人2型糖尿病。該藥物可促進胰島素的分泌，并且這種胰島素的分泌依賴于葡萄糖。所以，一旦患者血糖水平增高，利拉魯肽則可以激活人胰高糖素樣肽-1受體，讓胰島素合成與分泌增加，提高胰島β細胞對胰島素的敏感性，并抑制胰高血糖素的分泌，達到降低血糖的效果[6]。利拉魯肽作用時間比較長，通?？删S持24 h，因此在降低2型糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖中均有較好的效果，并且無需根據進餐時間給藥。除此之外，利拉魯肽還可讓胃排空時間適當延長，進而讓患者的進食量減少，從而達到降低體重的效果。相關臨床研究報道指出，在2型糖尿病的治療中使用利拉魯肽可取得良好的效果，如降低體質量指數，控制血糖水平等[7]。有研究顯示，聯合應用利拉魯肽與二甲雙孤治療16周后，患者體質指數顯著下降，血糖水平顯著下降，HbAlc值更低[8]。

表1 兩組患者治療前后各項指標比較

本研究結果顯示，經利拉魯肽和二甲雙胍聯合治療的觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖，空腹C肽、餐后2 h C肽，BMI、ISI與HbA1c水平均比對照組改善更加顯著。

綜上所述，對2型糖尿病患者聯合使用利拉魯肽與二甲雙胍可獲得顯著的療效，能夠改善糖尿病相關指標，其效果顯著優(yōu)于單用二甲雙胍，具有顯著的臨床應用價值。

[1] 許艷玲.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].實用糖尿病雜志，2017，13(5)：56-57.

[2] 張毅飛.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2017，11(14)：109-110.

[3] 潘靜.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15(7)：74.

[4] 羅琳輝.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病效果探討[J].糖尿病新世界，2016，19(8)：29-30.

[5] 高會敏，尚勇.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中外醫(yī)療，2016，35(2)：137-139.

[6] 蒙光義，王冬曉，龐家蓮，等.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國藥房，2015，26(5)：658-661.

[7] 劉海彤，袁輝，杜媛媛，等.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8(13)：202-203.

[8] 梁超，周玲.利拉魯肽聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效[J].中國生化藥物雜志，2012，33(5)：656-658.