沈連梅，嚴榮榮

(滁州職業(yè)技術(shù)學院 體育部，安徽 滁州 239000)

職業(yè)體育的傳播與效仿，讓原本專屬競技體育領(lǐng)域的運動損傷如跟腱斷裂等漸次延展到群眾體育領(lǐng)域。跟腱斷裂是較為嚴重的運動損傷，雖然跟腱位置表淺，但臨床上誤診率很高[1]。跟腱斷裂是職業(yè)運動員的“殺手”，對于普通體育愛好者亦是一種重大運動傷病，依據(jù)外部特征對跟腱斷裂進行初步研判，有利于傷者進行及時診治、克服心理障礙、客觀避免誤診誤判等。因此，有必要對跟腱斷裂時所產(chǎn)生的一系列伴隨性外部狀態(tài)進行分析、歸納，進而得出跟腱斷裂的一般外部特征；同時，對誘發(fā)跟腱斷裂的各種內(nèi)外因素進行梳理，并在此基礎(chǔ)上給出跟腱斷裂的運動干預(yù)，最大程度規(guī)避跟腱斷裂的發(fā)生，減少鍛煉者身心傷害及經(jīng)濟損失，為國家全民體育健身氛圍的構(gòu)建形成提供少量理論參考和實踐支撐。

1 跟腱斷裂的外部動態(tài)特征

1.1 聲響

跟腱是人體最粗大最強壯的肌腱[2]，由結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地非常堅硬，可承受的應(yīng)力大，通常狀態(tài)下，除非受到外來鋒利器械擊打或瞬間猛烈“寸勁”作用下，否則跟腱很難斷裂。通過文獻搜索及傷者回訪，跟腱斷裂時通常會產(chǎn)生不同形式的聲響，包括木棍擊打聲、悶砰聲、弦斷聲等。

由表1可得，跟腱斷裂時近半數(shù)傷者產(chǎn)生跟腱遭受木棍猛烈擊打聲或被踢感，少部分傷者產(chǎn)生弦斷等本體感覺。無論是木棍擊打聲、悶砰聲、彈響還是弦斷聲等，傷者跟腱斷裂時都會產(chǎn)生一種腿部被外物瞬間碰撞的聲響，且多數(shù)只能由傷者自我感知。因此，當傷者跟腱發(fā)生急性斷裂時，旁觀者由于無法聽到聲響，通常會認為傷者只是扭傷了腳踝，只有通過傷者的自我描述才能夠?qū)Ω鞊p傷作出初步研判。

表1 跟腱斷裂時傷者自我感受的聲響

1.2 疼痛

疼痛是機體運動損傷或運動不適的本能告知。跟腱斷裂通常伴隨急切疼痛，但通過對傷者調(diào)查，跟腱斷裂時，瞬時疼痛感覺并非十分強烈，比照扭傷、骨折等，跟腱斷裂的疼痛感略低，大部分傷者反應(yīng)跟腱斷裂時疼痛感持續(xù)時間較短，當受傷跟腱充血腫脹時疼痛感逐漸加深加大。

表2 跟腱斷裂時傷者疼痛感覺狀況

根據(jù)疼痛感覺等級(0～10)劃分狀況，1～3級為手背用力擊掌疼痛級別，跟腱斷裂時傷者酸疼感占63.0%，主要以酸疼為主。因此，當跟腱發(fā)生斷裂時，多數(shù)傷者第一時間是回頭轉(zhuǎn)身作尋找物體動作，并非立刻坐地抱腳喊疼；當然也并非所有傷者狀況一致，NBA球星科比·布萊恩特跟腱斷裂時表情十分痛苦，按照疼痛等級應(yīng)劃分3級以上。

1.3 腫脹

扭傷、骨折等都會產(chǎn)生局部腫脹現(xiàn)象。跟腱斷裂屬于韌帶的嚴重扭傷。跟腱發(fā)生斷裂，充血腫脹時間略顯滯后，調(diào)查顯示，多數(shù)傷者跟腱斷裂時約10 min發(fā)生充血腫脹，30 min后充血腫脹明顯，如果沒有及時進行消腫措施，隨著時間變化腫脹的位置可以擴展到小腿中間部位，一般認為跟腱斷裂應(yīng)是急性充血腫脹，這容易給跟腱斷裂的及時準確判斷造成偏執(zhí)理解。因此，腫脹的是跟腱斷裂的必然表現(xiàn)卻并不是即時體現(xiàn)，應(yīng)注意對跟腱斷裂后傷者部位的腫脹變化進行及時判斷，避免誤判表象的產(chǎn)生。

1.4 斷裂位置

跟腱是小腿三頭肌(腓腸肌與比目魚肌)的腱性部分[3]，止于腳后跟處的跟骨結(jié)節(jié)，是幫助人們完成行走、奔跑、跳躍的絕對主力結(jié)構(gòu)。跟腱斷裂的位置通常發(fā)生在足部跟腱3～8 cm之間，部分研究認為跟腱主要斷裂位置在于3～5 cm之間，少量研究發(fā)現(xiàn)斷裂位置位于1～2 cm.

表3 跟腱斷裂的狀況分析

跟腱下部距離跟骨止點約2～6 cm段缺乏血供滋養(yǎng)[4]，自身修復能力較差，容易發(fā)生各種炎癥繼而發(fā)生難以預(yù)料的跟腱斷裂現(xiàn)象。完全斷裂的跟腱位置會有凹陷感，借助指力按壓會有明顯塌陷處，捏住小腿肌肉足部無法引出跖屈的活動。跟腱受傷位置是研判跟腱斷裂的重要參數(shù)，傷者跟腱如果在3～8 cm呈現(xiàn)明顯凹陷或塌陷癥狀，基本可以判定為跟腱斷裂。

2 跟腱斷裂的主要誘因

跟腱斷裂的主要誘因包括外部條件和內(nèi)部因素兩大部分，外部條件主要體現(xiàn)在環(huán)境壓力、運動項目、營養(yǎng)因素；內(nèi)部因素主要包括健身理念、身體功能退化、疲勞興奮等，外部條件和內(nèi)部因素都具有一定可控性，即使是身體功能退化也可以通過系統(tǒng)科學訓練實現(xiàn)保持或延緩目的。如圖1所示。

圖1 跟腱斷裂發(fā)生誘因

2.1 科學健身理念的缺乏

運動前缺乏相適應(yīng)的準備活動是跟腱斷裂的首要誘因；不合理的準備活動、運動方式以及負荷強度等因素都可能會引起跟腱的炎癥，甚至是斷裂[5]。多數(shù)傷者在匆忙、隨興、興奮等狀態(tài)下進行劇烈體育活動，跟腱損傷乃至斷裂概率倍增。跟腱斷裂群體常被被定義為職業(yè)運動員的專利，如科比、劉翔、易建聯(lián)等，很難與普通愛好者發(fā)生直接聯(lián)系；然而，現(xiàn)實運動中，非專業(yè)運動人群往往是跟腱斷裂的主體，專業(yè)運動員科學健身思維、技術(shù)動作規(guī)范性、自我保護意識等遠大于普通健身群體，能夠依據(jù)職業(yè)經(jīng)歷來預(yù)判各種運動風險繼而盡量規(guī)避傷害事故的主觀發(fā)生。當然，部分退役運動員也發(fā)生過跟腱斷裂現(xiàn)象，排除準備活動不充分之外，心理暗示、麻痹大意、爭強好勝等精神狀態(tài)也占有重要成分，其實質(zhì)是運動員退役后科學健身理念的淡化和漠視。

2.2 極度疲勞狀態(tài)的再興奮

肌肉疲勞是指在進行肌肉收縮活動期間產(chǎn)生的做功能力下降現(xiàn)象,在運動過程中很常見,也是限制運動員提高成績的主要原因之一[6]。疲勞會產(chǎn)生運動技術(shù)變形、運動質(zhì)量下降、運動狀態(tài)難以達到預(yù)期目的等，但由于成績需要、好勝心理、氛圍壓力等單一或多重因素強迫有機體再次動員肌肉收縮產(chǎn)生高強度做功，從而實現(xiàn)運動目標或心理狀態(tài)滿足。大量高強度或高速度的工作或跑在沙子等軟表面會增加跟腱損傷風險[7]，極度疲勞狀態(tài)下的再興奮，肌肉收縮或被迫征集更多能量做功的程度遠遠小于機體給予興奮的強度，兩者之間出現(xiàn)無法適配或失衡癥狀即產(chǎn)生“心有余而力不足”現(xiàn)象，跟腱發(fā)生急性斷裂現(xiàn)象可能性增大。疲勞狀態(tài)下再興奮發(fā)生跟腱斷裂很難引起普通運動群體重視，大部分群體認為疲勞會讓運動能力減緩或技術(shù)水平下降如籃球投籃命中率下降、移動反應(yīng)延遲等，忽視了疲勞狀態(tài)下再興奮對跟腱承受力的嚴重損傷，輕視了“小牛拉大車”的危害程度，從而加大了跟腱斷裂風險。

2.3 環(huán)境壓力的干擾刺激

優(yōu)越的運動環(huán)境氛圍，無論是對專業(yè)運動競技還是業(yè)余體育鍛煉都具有積極效益。然而，社會輿論、自我心理追求、功利目標等復合因素的疊加，易使優(yōu)越環(huán)境氛圍急速演變成壓力旋渦，形成負面影響的干擾刺激，引發(fā)各種不確定風險事件。2012年倫敦奧運會，我國跨欄運動員劉翔跟腱斷裂退賽、NBA球星凱文·杜蘭特賽場跟腱斷裂等雖然都有跟腱傷病史，但110 m跨欄決賽、NBA總決賽的氛圍與環(huán)境壓力也是劉翔與杜蘭特跟腱斷裂另種直接誘因。無論是職業(yè)賽場還是業(yè)余健身，正的環(huán)境氛圍超過一定閾值即是環(huán)境壓力，如表演現(xiàn)場、示范教學、競技比賽等都給跟腱延展性產(chǎn)生新的刺激強度，容易發(fā)生跟腱斷裂現(xiàn)象。

2.4 運動項目的風險差異

運動必然存在風險。運動醫(yī)學專家認為：“通俗來說，人體哪個部位用得多，那個部位受傷的幾率就會越大”[8]。數(shù)據(jù)顯示，籃球、羽毛球、排球、足球、體操、田徑等是跟腱斷裂的多發(fā)項目區(qū)域，其中籃球、羽毛球是跟腱斷裂的高發(fā)項目。從上述項目可窺，跟腱斷裂易發(fā)生在以跳躍、縱向運動為特征的運動項目中，以跳躍、縱向運動為主的體育項目主要發(fā)力點是足部，足部承擔人體全部負荷，在急停急起、急速跳躍與落地過程中，足部要承負幾倍的人體重量，跟腱瞬間的發(fā)力與轉(zhuǎn)向都容易產(chǎn)生撕裂或斷裂現(xiàn)象。因此，針對跟腱斷裂群體而言，運動項目存在較為顯著的風險差異；當然，依據(jù)運動必然存在風險原則，只要是運動項目都有可能發(fā)生跟腱斷裂，而對于跟腱斷裂高發(fā)運動項目，參與者做好充分運動準備及自我保護行為猶為重要。

2.5 身體功能退化的區(qū)間風險

學者樂曉卉(1998)等通過調(diào)查分析認為，跟腱斷裂的年齡以35～42歲最多，其次為42～48歲，再次為大于48歲，不常見的為28～35歲[9]。李曉宇(2007)等通過對業(yè)余羽毛球運動員跟腱斷裂情況研究認為，跟腱斷裂為年齡24～45歲,平均年齡35歲[10]。徐家林(2012)通過對216名跟腱斷裂者研究得出，平均年齡 35.99 歲，最小年齡 15 歲，最大 72 歲[11]?？茖W家在英國《自然·醫(yī)學》月刊上發(fā)表的研究報告指出，人體血液中的蛋白水平是自然的生物鐘，決定著人體衰老的三個階段——34歲、60歲和78歲[12]。隨著年齡的變化人體機能會產(chǎn)生各種衰退，中年人群正面臨各種工作、家庭、學習等多面壓力，自我運動健身時間、次數(shù)與青少年時期比較雖有顯著下降但相對固定，偶然鍛煉與跟腱突發(fā)斷裂形成一定正比關(guān)聯(lián)。其次，跟腱下部距離跟骨止點約2～6 cm段缺乏血供滋養(yǎng)，自身修復能力較差，完成同等運動強度，由于身體功能退化進而增加了跟腱承受負荷強度?？梢钥闯觯?5歲是跟腱斷裂的重要年齡區(qū)間節(jié)點。令人疑慮的是，研究發(fā)現(xiàn)，當前我國職業(yè)競技領(lǐng)域和群眾領(lǐng)域跟腱斷裂發(fā)生年齡段正趨向年輕態(tài)、多發(fā)性，如2020年6月江蘇隊21歲籃球希望之星王睿發(fā)生跟腱斷裂、2021年3月遼寧青年隊年僅17歲的籃球小將任旭航跟腱斷裂、2018年安徽省第15屆省運會高校部羽毛球比賽中，18歲大學生運動員張某某跟腱斷裂等，都給現(xiàn)時代跟腱斷裂研究提出新的理論挑戰(zhàn)。

2.6 營養(yǎng)飲食的潛在威脅

跟腱斷裂主要源自傷者準備活動不足、年齡老化、壓力刺激等主、客觀因素，其歸因理論主要是參照傷者詢問和身體癥狀。跟腱屬于結(jié)締組織，具有一定脆性，其自身供血和自我修復能力較差。自1978年可口可樂公司與中國糧油進出口公司簽訂協(xié)議以來，從上世紀80年代開始碳酸飲料席卷中國，40年來，國人體質(zhì)的變化與碳酸飲料的發(fā)展有著密切關(guān)聯(lián)。研究表明，每天飲用227 mL碳酸飲料的人，其身體較實際年齡相比老化約1.9歲, 而每天飲用566 mL碳酸飲料的人則老化約4.6歲[13]。

食品添加劑、激素、轉(zhuǎn)基因等問題給現(xiàn)時代食品安全帶來嚴峻挑戰(zhàn)，加上現(xiàn)代生活節(jié)奏的失衡如熬夜、電子產(chǎn)品、娛樂設(shè)施等，加快了人體機能組織的老化速度，尤其對部分使用多、鍛煉少、營養(yǎng)補劑不足的骨骼關(guān)節(jié)、韌帶等，加快了肌腱組織的“脆化”速度。這些綜合因素的蓄勢發(fā)力，對運動者的跟腱使用與保護都具有不同程度的損害，其極致傷害就是跟腱斷裂。如圖2所示。

圖2 安徽省某市骨科醫(yī)院跟腱斷裂手術(shù)情況

3 跟腱斷裂的有效運動干預(yù)

3.1 科學適配的運動準備

運動傷害難以避免，科學適配的運動準備能夠有效減少跟腱斷裂發(fā)生概率。首先，正確認知運動全過程?？茖W健身與運動的全過程包括準備部分——基本部分——結(jié)束部分，其中，充分的準備部分是運動準備的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是預(yù)防運動傷害的基礎(chǔ)條件。避免簡單、隨意、匆忙的準備活動，重視一般準備活動和專項準備的區(qū)別與結(jié)合。如球類運動中，除常規(guī)熱身準備外，要加強跟腱部分的適度拉伸和延展性練習，動員跟腱快速進入運動狀態(tài)。其次，科學適配的運動準備應(yīng)包含服裝、鞋子、器材等各種運動裝備，也包括運動場地條件、溫差氣候等提前預(yù)知，尤其是運動鞋的選擇，如羽毛球運動要盡量配備專業(yè)羽毛球鞋、籃球運動與專業(yè)籃球鞋相配；再如運動襪要棉質(zhì)吸汗而非尼龍性質(zhì)的薄襪，最大程度上保護足部的各種受力緩沖和預(yù)防意外發(fā)生。最后，科學適配運動準備要重視結(jié)束部分的操控。結(jié)束部分不應(yīng)只是單一的休息放松，而應(yīng)該是對全身關(guān)節(jié)韌帶尤其是小腿跟腱部分的再次長度拉伸，這不僅是運動放松的需要，更是自我檢驗跟腱運動狀態(tài)、提高肌腱組織韌性、恢復肌腱效能與預(yù)防跟腱疾病的重要手段。

科學適配的運動準備是預(yù)防跟腱斷裂的基礎(chǔ)，在充分照顧熱身、環(huán)境選擇、裝備匹配等常規(guī)條件下，應(yīng)積極做到三個原則，即氣溫越低準備時間越長、年齡越大準備時間越久、對抗項目越強準備活動越充分，這是運動準備科學化的具體化，亦是預(yù)防跟腱斷裂的關(guān)鍵。

3.2 規(guī)避極度疲勞的再興奮

疲勞狀態(tài)下，人體各種技能包括協(xié)調(diào)性、運動反應(yīng)、速度等都會出現(xiàn)不同程度的下降，外在表現(xiàn)就是運動水平下滑。極度疲勞狀態(tài)下，機體要完成一定的動作或任務(wù)則需要動員身體各種興奮性，包括專注度、身體素質(zhì)等；再興奮對神經(jīng)沖動、肌肉反應(yīng)、韌帶牽拉都是一種超負荷運轉(zhuǎn)，極易發(fā)生重大運動傷害。因此，極度疲勞狀態(tài)下盡量規(guī)避再興奮。首先要學會自我拒絕，依據(jù)身體狀態(tài)勇于拒絕再次高強度運動或競技，疲勞時做到不勉強、不逞強、不任意再次運動的“三不”原則。其次，學會正確判斷自我身體狀態(tài)，及時采取相應(yīng)措施，如通過短暫肌肉拉伸、補充功能飲料、食用能量食物等，及時補充身體能量損耗以應(yīng)對再次運動興奮。

3.3 運動環(huán)境與心態(tài)的自我調(diào)適

跟腱斷裂是特定環(huán)境下的特殊發(fā)力而產(chǎn)生的特殊損傷。人體在冷、熱、高度壓力等狀態(tài)下運動狀態(tài)也具備差異性，也容易發(fā)生各種運動傷害事故。研究表明，受傷率以春季最高(p= 0.015)，秋季最低(p< 0.001)，均有統(tǒng)計學意義；但在只考慮與運動有關(guān)的傷害時，季節(jié)之間沒有統(tǒng)計學差異[14]。因此，不同季節(jié)的體育運動應(yīng)做好充分的適應(yīng)與準備，如春暖咋寒萬物復蘇季節(jié)，應(yīng)做好身體狀態(tài)恢復、循序漸進加大運動量，對人體機能進行充分的調(diào)適，盡量規(guī)避非意外性跟腱斷裂現(xiàn)象。此外，不同運動環(huán)境下個體自我心理暗示及時調(diào)適能力亦是規(guī)避跟腱斷裂的重要路徑，如運動氛圍評價、自我競技狀態(tài)評判、環(huán)境壓力評估、期獲目標的自我預(yù)測等。

3.4 差異化的運動項目選擇

不同運動項目存在不同程度的運動風險；籃球、羽毛球、足球、體操等對下肢能力要求極高的運動項目發(fā)生跟腱斷裂的概率也遠超其他運動項目。年齡段不同，機體運動能力差異化顯著；年齡老化、身體功能退化、跟腱勞損等是導致跟腱退化的主要因素,退化的跟腱在需要頻繁突然性用力起跳的運動中容易發(fā)生斷裂[15]。跟腱斷裂高發(fā)年齡段通常維持在35～45歲之間，與個體差異化的運動項目選擇具有一定關(guān)聯(lián)度。因此，個體從事體育健身、競技等，應(yīng)結(jié)合個體身體基本素質(zhì)狀況、年齡程度、項目特點等有針對性、合理選擇運動項目，應(yīng)依據(jù)年齡、機體能力、運動水平、傷病史等變化，個人運動項目也應(yīng)隨之有所調(diào)整，至少運動強度與頻率應(yīng)有所變化。

3.5 運動保健的自我儲備與提升

跟腱斷裂是急發(fā)性運動傷害事故，通常是毫無征兆亦無法預(yù)判。但跟腱斷裂者一般都是發(fā)生在或從事過足部相關(guān)的劇烈體育運動；患者無明顯的外傷或外傷輕微，但跟腱斷裂的癥狀十分明顯，追問病史，往往有反復發(fā)作的跟腱炎，而且局部多次注射激素類藥物[16]。因此，長期進行足部相關(guān)劇烈體育運動者，應(yīng)掌握跟腱損傷癥狀的基礎(chǔ)知識，如跟腱的反復疼痛、不同程度的跟腱炎、多次發(fā)生足部肌肉痙攣癥狀等都會引發(fā)在特定時刻的跟腱斷裂。不容忽視的是，除運動員激烈對抗狀態(tài)下跟腱發(fā)生斷裂外，久坐對跟腱的潛在損傷也是跟腱斷裂的重要成因。跟腱損傷是臨床中常見的病癥，主要包括跟腱病和跟腱斷裂，常見于運動員及久坐人群[17]。此外，發(fā)生跟腱損傷后，掌握一定的自我救助常識對個體及他人大有裨益，如依據(jù)跟腱斷裂的外部運動特征對跟腱是否斷裂進行基本判斷，慰藉傷者，抬高跟腱斷裂足部，撥打急救電話等。

3.6 健康生活素養(yǎng)的形成與自覺

跟腱斷裂發(fā)生的影響因素對現(xiàn)時代體育運動者具有廣泛的借鑒和警示價值?？茖W運動前提下，健康生活理念的形成與自覺亦是預(yù)防跟腱斷裂的重要方面。首先要有正確規(guī)律的作息時間，避免身體機能及生物鐘發(fā)生紊亂導致運動狀態(tài)的下降，尤其是當前電子產(chǎn)品高度繁榮背景下，久坐、少動或突然劇烈活動等，都易使跟腱難以承受高強度負荷產(chǎn)生損傷乃至斷裂。其次，碳酸飲料是人體跟腱組織“脆性”增加的催化劑，而高糖飲品、食物等是人體體重增加的重要因素。一瓶檸檬茶相當于近15塊方糖(含糖量4.9克/塊)；碳酸飲料和冰糖雪梨類的果汁，一瓶相當于12塊方糖；市面上的乳酸菌飲料一般是350～380 mL，含糖量已經(jīng)接近13塊糖[18]。因此。學會拒絕碳酸飲料、高糖食物等是避免跟腱“脆性”增加、減少跟腱運動負荷壓力的重要策略。最后，健康生活理念是一個長期持續(xù)過程，需要個體增強自律意識方能實現(xiàn)，這是預(yù)防運動時急性跟腱斷裂的需要，也是對人體保持自我生命健康的態(tài)度選擇。

4 結(jié)語

隨著時代的進步與發(fā)展，跟腱斷裂已經(jīng)從傳統(tǒng)職業(yè)運動行業(yè)普存于公眾體育健身各領(lǐng)域。跟腱斷裂的誘因是多層次、多方面的，既有主觀因素如科學健身準備的缺乏、極度疲勞的再興奮等，也有環(huán)境壓力、年齡因素、運動項目等客觀緣由。然而，從現(xiàn)時代跟腱斷裂特征來看，多發(fā)性、年輕態(tài)、多領(lǐng)域已經(jīng)讓跟腱斷裂成為體育強國氛圍下難以擺脫的時代傷病。所以做好科學的運動準備，依據(jù)自身年齡及機能狀態(tài)，選擇合適運動項目，保持健康自覺的生活理念是人們正確進行運動健身的重要策略，也是積極應(yīng)對跟腱損傷與斷裂的有效運動干預(yù)。