李珍秀

（甘肅省白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃病一科，甘肅 白銀 730900）

消化內(nèi)科疾病是臨床最常見(jiàn)的慢性病癥之一，其存在歷史悠久，至今仍是人類(lèi)多發(fā)病之一[1]，其特點(diǎn)為不易根治、病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)性強(qiáng)。臨床常見(jiàn)癥型主要有：（1）上消化道疾病。包括：反流性食管炎、急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、應(yīng)激性潰瘍等。（2）肝膽脾胰性疾病。包括：乙肝、肝硬化、丙肝、甲肝、肝臟的占位、膽囊的炎癥、膽囊結(jié)石、慢性胰腺炎、急性胰腺炎等。（3）腸道疾病。包括：腸息肉、不全性腸梗阻、胃腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、腸道的腫瘤等。（4）其他病變，包括腸系膜淋巴結(jié)炎等。一般臨床表征為：食欲不振、經(jīng)常反酸和噯氣、惡心嘔吐、吞咽困難、愛(ài)打嗝、早飽或者腹脹、腹瀉、便秘等應(yīng)激表現(xiàn)。其發(fā)病原因多與飲食結(jié)構(gòu)、不良生活習(xí)慣等因素有關(guān)[2]。臨床上中醫(yī)方劑治療見(jiàn)效慢，療程長(zhǎng)，故患者往往更喜歡采用西醫(yī)療法，但西藥毒副作用大，刺激性強(qiáng)，用藥久了其耐藥性愈加顯現(xiàn)，見(jiàn)效雖快卻極易復(fù)發(fā)[3]，不能達(dá)到根治之目的，總體療效并不盡如人意[4]。因此，近些年來(lái)白銀市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在臨床診治中有意嘗試將中醫(yī)和西醫(yī)療法結(jié)合起來(lái)辨證施治，達(dá)到標(biāo)本兼治，從而根治或者降低不良情況的發(fā)生，取得了較為理想的效果，現(xiàn)將探究過(guò)程總結(jié)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

此次探究的樣本為2019年6月—2020年6月期間，消化內(nèi)科收治患者總數(shù)的一部分，即從總樣本589例患者中抽取140例作為探究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)胃腸鏡檢查、X 線鋇餐檢查及幽螺旋桿菌培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；②確診為消化系統(tǒng)常見(jiàn)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①消化系統(tǒng)重癥或者不是消化內(nèi)科常見(jiàn)??；②合并胃穿孔、出血、幽門(mén)梗阻患者；③合并其他器質(zhì)性功能障礙者，妊娠期或哺乳期女性患者；④對(duì)某些治療藥物過(guò)敏者，包括中醫(yī)治療禁忌者。

2 組患者中男性74 例，女性66 例；年齡最小的20 歲、最大的65 歲，平均年齡（46.3±2.4）歲；病程6.7-48.2 月，平均病程（17.6±1.6）月。典型病例有：潰瘍性結(jié)腸炎39 例、慢性胃炎51 例、胃食管反流病28 例、慢性胰腺炎12 例、十二指腸潰瘍10 例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分類(lèi)法將其均分為對(duì)照組70例、觀察組70例，兩組患者在年齡、性別、病程、病型等臨床基礎(chǔ)資料方面比較，差異很小，不影響本次研究（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者依然采用常規(guī)西醫(yī)方案治療，比如胃酸、燒心給予雷尼替丁、法莫替丁、碳酸氫鈉、奧美拉唑、泮托拉挫等西藥治療；保護(hù)消化道黏膜給予米索前列醇、果膠鉍、硫酸鋁等治療；抗幽門(mén)螺桿菌采用甲硝唑、阿莫西林和克拉霉素等治療；止吐用胃復(fù)安；止瀉用蒙脫石散；增加腸胃動(dòng)力用多潘立酮、莫沙必利等；調(diào)節(jié)腸道菌群服用益生菌等。用法和用量遵照醫(yī)囑或藥品說(shuō)明書(shū)。

觀察組患者在按照病型選擇服用上述西藥的基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)治療，即西藥+中藥+中醫(yī)理療同時(shí)進(jìn)行。以胃食管反流為例，中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、情志所傷是因，胃被灼傷、胃氣上逆是果，肝火橫逆、脾虛失運(yùn)是本，反酸、胸腹灼痛等是標(biāo)。因此，治療胃食管反流病當(dāng)抑肝扶脾，清胃化濕，降逆制酸為目標(biāo)。中藥方劑：北柴胡、川芎、陳皮、旋復(fù)花、草豆蔻、醋香附、法半夏、煅赭石各10 g，煅龍骨、海螵蛸、瓜蔞、煅牡蠣各20 g，黃連片、甘草、木香各6g，酒大黃3 g。共6劑，每劑溫水泡20 min，煎熬30 min，取汁液200 mL，每天一劑、早晚各一次。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，可從虛實(shí)寒熱方面著手，用中藥方劑對(duì)其進(jìn)行內(nèi)服，同時(shí)輔以針灸或穴位貼敷治療。中藥方劑：炙黃芪30 g，炮姜、黨參、丹參各20 g，石榴皮15 g，陳皮、白術(shù)、桔梗、麥冬、訶子、蓮子芯、烏梅、黑順片、炒白扁豆各10 g，甘草和川木香各6 g。用法用量同胃食管反流方劑服法。

中醫(yī)研究表明，消化內(nèi)科常見(jiàn)病的發(fā)病機(jī)理是肝氣郁結(jié)犯及脾胃；濕毒之邪致脾胃不和；瘀血內(nèi)阻、脾腎陽(yáng)虛而至致胃關(guān)不固等導(dǎo)致。在治療上，除了內(nèi)服藥劑還可輔以外治療法，比如穴位貼敷：針對(duì)胃脘痛脾胃虛寒者用干姜、吳茱萸、細(xì)辛各10 g，胡椒、肉桂各15 g，研成粉末以蜂蜜和醋制成糊狀，敷在天樞、關(guān)元、神闕、氣海等穴位。對(duì)于泄瀉病，用白芥子、白豆莢、厚樸各10 g，吳茱萸15 g、干姜4 g、霍香5 g、細(xì)辛3 g，以上述同樣的治法，敷在脾腧、天樞、腎俞穴、足三里；若泄瀉如水樣狀可增加水分穴、關(guān)元、氣海等穴位。若采用中藥塌漬法，還可配置烤燈以維持外敷藥物的溫度等中醫(yī)手法綜合治療，以提高療效。

注意事項(xiàng)：治療期間，患者切忌辛辣刺激、油膩等食物攝入，以清淡、營(yíng)養(yǎng)、易消化為最佳選擇。療程為60 d，治療結(jié)束后通過(guò)電子胃鏡進(jìn)行復(fù)查，主要觀察病灶周?chē)鷿兒宛つそM織變化情況。隨訪時(shí)間1～3年，視情況而定。

1.3 臨床觀察及療效判定

治療期間，觀察兩組患者的臨床表現(xiàn)、記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況及相關(guān)數(shù)據(jù)；治療完成后，統(tǒng)計(jì)分析其住院或治愈所用時(shí)間、復(fù)發(fā)狀況、復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，評(píng)價(jià)兩組患者的療效并對(duì)比組間差異大小。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5]：以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為評(píng)判依據(jù)，顯效：臨床表征胃痛、惡心等狀況完全消失，經(jīng)胃腸鏡等復(fù)查，腸胃功能恢復(fù)正常。有效：臨床表征狀況有所改善，經(jīng)復(fù)查腸胃功能大部分恢復(fù)（80%）。無(wú)效：臨床表征狀況無(wú)改變，甚至有加重趨勢(shì)表現(xiàn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)2 組患者的不良反應(yīng)（渾身乏力、食欲不振、便秘、嗜睡等）發(fā)生情況，并比較分析不良反應(yīng)率高低狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次探究采集的相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)說(shuō)明比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

2 組患者用同樣療程時(shí)間治療完成后，經(jīng)計(jì)算觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比[例（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況比較

觀察組有3 例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)率為4.29%（2∕70）。不良反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)為身體乏困無(wú)力、食欲不振無(wú)胃口、輕度便秘、低燒等。類(lèi)似的不良癥狀在對(duì)照組也有出現(xiàn)，但不良反應(yīng)率較觀察組要高（12.86%）很多，2 組患者不良反應(yīng)率比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 [例（%）]

3 討論

消化內(nèi)科從概念屬性上設(shè)置的是以中醫(yī)治療為主，并聯(lián)合西醫(yī)用藥對(duì)消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行綜合治療的一個(gè)科類(lèi)，其診療技術(shù)隨著時(shí)代的發(fā)展而不斷革新進(jìn)步，臨床上必須依據(jù)患者實(shí)際情狀，甄選不同的診療方案，包括采用中醫(yī)還是西醫(yī)、或者中西醫(yī)結(jié)合、藥物的區(qū)分及配伍選擇等，最后做到正確使用即可。消化內(nèi)科所診療的疾病多種多樣，治療用藥的選擇更是數(shù)不勝數(shù)。因此，對(duì)相關(guān)臨床醫(yī)師的整體素養(yǎng)要求很高，不僅要中西醫(yī)互通，而且對(duì)消化系統(tǒng)疾病的病理知識(shí)也有掌握，同時(shí)對(duì)本范疇的藥物使用要了如指掌。唯有如此，才會(huì)設(shè)計(jì)出完善的診療方案，選用科學(xué)合理的藥物治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，近些年來(lái)，臨床上治療消化系統(tǒng)常見(jiàn)病的西藥不斷更新?lián)Q代，新藥層出不窮并迅速而廣泛地被應(yīng)用于臨床。相比中醫(yī)中藥治療，西藥起效快，針對(duì)性強(qiáng)，短時(shí)間內(nèi)就能大大改善患者的不適癥狀，在當(dāng)下快節(jié)奏的工作生活境況下，西醫(yī)西藥治療消化系統(tǒng)疾病成了最常見(jiàn)的方式之一。然而，不論醫(yī)療技術(shù)如何進(jìn)步，至少目前服用西藥引發(fā)的副作用依然無(wú)法徹底改變，藥物使用的不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率仍然較高[6-7]，因?yàn)槲麽t(yī)治療只是緩解臨床癥狀，“頭疼醫(yī)頭、腳疼醫(yī)腳”，不能達(dá)到全身系統(tǒng)性調(diào)節(jié)、標(biāo)本兼治的效用，這也被認(rèn)為是西醫(yī)治療消化系統(tǒng)疾病的局限性。

祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法歷來(lái)講究剛?cè)岵⑴e、辨證施治，分時(shí)分段用藥有別，由內(nèi)到外或內(nèi)外結(jié)合因人而異、因病型而不同，加之中藥性穩(wěn)、用藥講究療程，即由量變才能達(dá)到質(zhì)變，這個(gè)過(guò)程正是各器官系統(tǒng)相互調(diào)節(jié)、治內(nèi)安外的過(guò)程，所以中醫(yī)治療見(jiàn)效慢，時(shí)間長(zhǎng)，但它恰好能克服西醫(yī)治標(biāo)不治本的局限性。比如選用的中藥方劑中白芍、枳香、柴胡具有疏肝理氣之效，黃芪、黨參、甘草和白術(shù)能健脾益氣又解毒，川貝母、白芨能護(hù)黏膜促平衡，三七、丹參有化瘀生肌止痛之功，海螵蛸能中和胃酸，黃芩、蒲公英能清熱解毒、祛濕瀉火等。既有修復(fù)胃腸黏膜缺損及穿孔之藥，又有平衡補(bǔ)氣提高抵抗力等綜合治療之效。

正因?yàn)橹?、西醫(yī)治療消化內(nèi)科疾病各有所長(zhǎng)，也各有所短，故將二者結(jié)合起來(lái)，用西藥及時(shí)快速有效緩解患者癥狀，減輕其痛苦，又用中藥調(diào)理腸胃功能，修復(fù)所傷，促進(jìn)臟器功能平衡，提升免疫抵抗力，從而達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床總有效率為97.14%，優(yōu)于對(duì)照組88.57%，2組數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明中西醫(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科常見(jiàn)病臨床效果顯著，比單純一種方法治療效果好。在不良反應(yīng)方面，觀察組不良反應(yīng)率為4.29%，對(duì)照組為12.86%，兩相比較差異迥然，說(shuō)明不良反應(yīng)與西藥治療具有一定的相關(guān)性，而中醫(yī)手法與中藥方劑治療相對(duì)來(lái)說(shuō)，刺激性不大，藥性溫和而效用持久，因而其產(chǎn)生的副作用也小。這兩項(xiàng)數(shù)據(jù)也證明，采用中西醫(yī)聯(lián)合療法治療消化內(nèi)科常見(jiàn)病，可以達(dá)到各取所需、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、取長(zhǎng)補(bǔ)短，獲得比較理想的治療效果。

另外，消化內(nèi)科常見(jiàn)病多屬炎癥范疇，除了患者本身免疫力低下以外，不良的生活習(xí)慣（飲食、起居、運(yùn)動(dòng)等）也是引發(fā)致病的因素之一。因此，在藥物治療的基礎(chǔ)之上，還應(yīng)有意識(shí)、持之以恒改變這些不良習(xí)慣，才能徹底根除此類(lèi)疾病的發(fā)生。

綜上所述，消化內(nèi)科常見(jiàn)病應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療臨床效果好，見(jiàn)效快，不良反應(yīng)情況低，愈后不易復(fù)發(fā)，基本能實(shí)現(xiàn)根治的目的，而且能切實(shí)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕，應(yīng)大力提倡中西醫(yī)結(jié)合療法的應(yīng)用和研發(fā)，讓其惠及更多患者。