張娟紅

（甘肅省慶陽市中醫(yī)院肛腸一科，甘肅 慶陽 745000）

肛周膿腫指的是患者直腸以及肛管周邊軟組織或者周邊間隙內(nèi)出現(xiàn)急性化膿性感染而導(dǎo)致的局部膿腫，其中最為常見的為肛門周圍皮下膿腫，大部分是由肛腺感染經(jīng)外括約肌皮下部向外或者直接性向外擴(kuò)散而導(dǎo)致，屬于外科當(dāng)中極為常見的一種感染，患者一旦確診必須盡快采取手術(shù)進(jìn)行治療[1]。肛周膿腫又稱肛管直腸周圍膿腫，中醫(yī)學(xué)稱為肛癰，是肛腸科常見的疾病之一，多發(fā)于20～40歲年齡段，男性發(fā)病率明顯高于女性。如不及時診治，病情多迅速發(fā)展，后期潰破后形成肛瘺。高位肛周膿腫則指的是感染發(fā)生在肛提肌以上的肛周膿腫，因?yàn)槟撃[的位置比較高，所以一般疼痛感并不是很明顯。早期可以表現(xiàn)為肛門墜脹、經(jīng)常想拉大便、排便不盡感。隨著病情的逐漸進(jìn)展，膿腔壓力升高，部分細(xì)菌會進(jìn)入到血液而導(dǎo)致出現(xiàn)全身感染癥狀，患者常表現(xiàn)為不明原因的發(fā)燒，最高可超過40℃，白細(xì)胞明顯升高，一般來說，膿腔越大越深，發(fā)熱的概率越大。部分患者因膿腫的擠壓，還會出現(xiàn)大小便不暢，甚至腸梗阻。高位肛周膿腫手術(shù)切口為開放性切口，患者創(chuàng)面疼痛且愈合時間較長，將會對患者術(shù)后身體的康復(fù)造成一定的阻礙[2]。因此，如何對患者術(shù)后疼痛情況、縮短患者的創(chuàng)面愈合時間逐漸成為了相關(guān)研究人員必須思考的重點(diǎn)問題之一。本研究正是基于此，選擇了2019 年6月—2020 年10 月時間段之內(nèi)在慶陽市中醫(yī)院進(jìn)行了高位肛周膿腫置管引流術(shù)治療的82 例患者作為對象，對康復(fù)新液促進(jìn)高位肛周膿腫置管引流術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇和分析了2019 年6 月—2020 年10 月時間段之內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行了高位肛周膿腫置管引流術(shù)治療的82例患者的治療資料，采取整群分析法的分組措施將患者劃分成為了對照組（n=41）和觀察組（n=41）。對照組的患者中有男性患者24 例，女性患者17 例，患者年齡區(qū)間范圍在24～65 歲，平均（38.79±6.27）歲，病程時間范圍在3～13 d，平均（8.32±2.39）d，術(shù)后原始創(chuàng)面米面積為（9.32±3.25）cm2。觀察組的患者中有男性患者23 例，女性患者18 例，患者年齡區(qū)間范圍在23～69 歲，平均（39.55±5.83）歲，病程時間范圍在3～11 d，平均（8.15±2.33）d，術(shù)后原始創(chuàng)面米面積為（9.76±2.85）cm2。對比兩個組別中患者的基礎(chǔ)性資料之后無意義（P＞0.05），能夠進(jìn)行研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：研究中患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為《外科學(xué)》，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)則采取《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者膿腫位置在肛提肌以下的間隙，為低位肛周膿腫；②患者年齡高于18歲，低于70歲；③患者不存在手術(shù)禁忌證；④患者切口面積在2～12cm2之間，且只存在一個切口；⑤換患者均同意配合本項(xiàng)研究且完成了知情同意書的簽署工作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在外部損傷或者特異性感染所導(dǎo)致的肛周膿腫患者；②合并存在肛乳頭瘤、混合痔等等疾病的患者；③合并存在腹瀉、腸炎持續(xù)性腹壓增加性疾病的患者；④妊娠或者處于哺乳期的女性；⑤合并存在心肝腎炎癥器質(zhì)性疾病、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病以及血液病患者；⑥合并存在糖尿病、自身免疫性疾病以及結(jié)核疾病等患者。

1.2 方法

兩個組別當(dāng)中患者均使用高位肛周膿腫置管引流術(shù)進(jìn)行治療，在術(shù)后第二天開始每天換藥進(jìn)行中藥坐浴，在換藥師采取生理鹽水對膿腔進(jìn)行沖洗，對分泌物和壞死組織進(jìn)行初步的清除。觀察組使用康復(fù)新液（生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：Z51021834，規(guī)格：每瓶為50 mL）進(jìn)行治療，對照組患者使用甲硝唑氯化鈉注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044011，規(guī)格：每瓶位100 mL）進(jìn)行治療。2 組患者均采取劑量為20 mL 的注射器以及醫(yī)用沖洗枕頭在引流管內(nèi)外進(jìn)行緩慢沖洗，直到?jīng)_洗液清澈為止，一般使用的劑量在50 mL 左右。在完成沖洗之后叮囑患者臥床進(jìn)行休息，便于藥液的吸收，患者在1～2 h 之后方可直立緩慢行走，防止積液殘留，出現(xiàn)新的感染源。2 組中患者在手術(shù)完成之后的第三天開始，每2～3 d 換藥之前必須對其實(shí)施超聲檢查，對膿腔基底位置恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，直到患者膿腔顯著縮小且沖洗液清晰時即可將引流管拔除。在患者拔除引流管之后每天需要采取生理鹽水棉球?qū)谶M(jìn)行清潔。觀察組患者采取藻酸鈣輔料對康復(fù)新液進(jìn)行沾取對參與創(chuàng)腔進(jìn)行濕敷，對照組采取藻酸鈣敷料對殘余創(chuàng)腔進(jìn)行外敷，便于引流?；颊咴谶M(jìn)行治療期間必須保持清淡飲食，確?；颊叽蟊阃〞?，始終保持樂觀的心態(tài)，不進(jìn)食煙酒和刺激以及辛辣的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組當(dāng)中的患者拔引流管時間、創(chuàng)面完全愈合時間以及治療之后的效果?；颊叩膭?chuàng)面愈合時間：患者手術(shù)之后創(chuàng)面完全上皮化、無出血以及無肉芽組織所需要的時間為患者的創(chuàng)面愈合時間。拔引流管時間：患者留置引流管的天數(shù)為其拔管時間。患者完成治療之后，其肛門局部跳痛、端坐受限、波動感、刺痛以及發(fā)紅腫脹等等癥狀以及體征完全消失，創(chuàng)面完全愈合判定患者疾病痊愈；患者所有的體征以及癥狀得到一定的改善但是創(chuàng)面依舊沒有安全愈合則判定其好轉(zhuǎn)；患者經(jīng)過治療之后其癥狀以及體征沒有得到改善，創(chuàng)面沒有愈合為無效。患者之后的總有效概率為痊愈率和好轉(zhuǎn)率相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究當(dāng)中的數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的數(shù)據(jù)采取百分比進(jìn)行描述，使用x2檢驗(yàn)方式，計(jì)量資料的數(shù)據(jù)采取-x±s 進(jìn)行描述，使用t檢驗(yàn)方式，P＜0.05代表數(shù)據(jù)的差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組當(dāng)中患者拔引流管時間和創(chuàng)面完全愈合時間對比

對照組中患者的拔引流管時間以及創(chuàng)面完全愈合時間均長于觀察組，組別數(shù)據(jù)差異具有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表1。

表1 2組當(dāng)中患者拔引流管時間和創(chuàng)面完全愈合時間對比（x±s，d）

2.2 2組患者臨床治療的效果對比

對照組患者臨床治療的效果差于觀察組，組別數(shù)據(jù)差異具有意義（P＜0.05），詳細(xì)情況如表2。

表2 2組患者臨床治療的效果對比[例（%）]

3 討論

一般的肛周膿腫是發(fā)生在肛門、肛管和直腸周圍的急性化膿性感染疾病，主要的癥狀是肛門邊上出現(xiàn)紅腫包塊并伴隨劇烈疼痛，患者同時會出現(xiàn)發(fā)熱（最高能超過40℃）、大小便不暢、失眠等情況。但高位肛周膿腫患者卻不一樣，這主要是因?yàn)楦呶桓刂苣撃[感染的位置在深部，此時患者肛門周圍皮膚沒有明顯的紅腫，所以疼痛感不強(qiáng)烈，甚至只有隱隱有肛門墜脹和排便不適，單憑患者莫名的高熱很容易造成誤診。因此，在臨床中高位肛周膿腫的危險(xiǎn)性更大，很多高位肛周膿腫患者在確診時局部感染情況已經(jīng)較為嚴(yán)重了，一些病程較長的患者還會出現(xiàn)膿毒血癥、敗血癥、感染性休克等，甚至還會危及患者生命，由此可見高位肛周膿腫可謂是肛腸疾病中的“隱形殺手”[3]。所以，患者出現(xiàn)肛門墜脹、排便不適、莫名高熱時切不可大意，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查確診。因?yàn)楦刂苣撃[的治療患者沒有太多選擇，理想的治療方法只有手術(shù)，而且越早越好。同時還由于高位肛周膿腫膿腫發(fā)作的位置處于肛管及直腸周邊在人體深部，所以手術(shù)難度較大，更是要爭取盡早手術(shù)治療，不能推延。手術(shù)作為肛周膿腫患者最為有效的治療措施，但手術(shù)過程中往往難以對壞死組織進(jìn)行完全切除，術(shù)后必須要經(jīng)歷腐敗組織脫落、肉芽組織修復(fù)的一個過程，再加上患者創(chuàng)面為開放性，容易被排泄物污染進(jìn)而延長愈合時間。肛周膿腫術(shù)后創(chuàng)面比較大，患者排便期間常常伴隨存在撕裂樣疼痛。術(shù)后換藥是患者實(shí)施肛周膿腫手術(shù)治療之后的一大重要環(huán)節(jié)，在此期間必須為患者選擇有效和合理的藥物對其疼痛進(jìn)行緩解，推動患者創(chuàng)面的愈合[4]?？祻?fù)新液是一種從天然昆蟲藥材美洲大蠊的干燥蟲體當(dāng)中提取和靜止的純中藥制劑之一，具有多成分的特點(diǎn)，其有效成分包括多元醇類、肽類（含EGF）、粘多糖、核苷類、多種氨基酸等，可起到促進(jìn)肉芽組織增生、促進(jìn)血管新生、改善創(chuàng)面微循環(huán)、加速機(jī)體病損組織修復(fù)和增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。多元醇類、肽類（含EGF）可以促進(jìn)肉芽組織生長及血管新生，具有修復(fù)潰瘍創(chuàng)面，使創(chuàng)面迅速愈合的功效，其藥理作用是通過促進(jìn)創(chuàng)面組織中核酸、蛋白質(zhì)的合成，從而一方面促進(jìn)組織的再生修復(fù)，另一方面則提高再生組織的質(zhì)量。EGF（表皮生長因子）是由53 個氨基酸組成的活性小分子多肽，主要功能是促進(jìn)表皮組織的增殖、分化，加速新細(xì)胞的生成。此外，康復(fù)新液富含粘多糖，一方面能提高巨噬細(xì)胞、自然殺傷（NK）細(xì)胞的活性，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，同時還能促進(jìn)體內(nèi)分泌白細(xì)胞介素、干擾素、白三烯等物質(zhì)，消除炎癥水腫。中醫(yī)當(dāng)中認(rèn)為康復(fù)新液存在養(yǎng)陰生肌以及通利血脈的效果，外用能夠?qū)Ω黝愅鈧?、黏膜潰瘍性病變、褥瘡的?chuàng)面等等疾病進(jìn)行治療，有著推動血管新生以及肉芽組織生長的效果，對患者血液布局部循環(huán)進(jìn)行改善，推動患者創(chuàng)面壞死組織的脫落[5]。此外，康復(fù)新液還可以對患者創(chuàng)面組織內(nèi)的自然殺傷細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞對于病原微生物的吞噬性效果進(jìn)行提升，強(qiáng)化患者的身體免疫力，推動患者體內(nèi)白三烯、干擾素以及前列腺素的分泌，對炎癥反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，推動患者創(chuàng)面愈合以及肉芽組織生成[6]。以往的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，康復(fù)新液可以推動患者細(xì)胞外基質(zhì)表達(dá)以及創(chuàng)傷位置細(xì)胞增生、推動患者肉芽組織的形成，借助調(diào)節(jié)細(xì)胞因子分泌量以及細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的方式，對效應(yīng)T 細(xì)胞在患者組織局部蓄積作用進(jìn)行降低。此外，康復(fù)新液還存在抗氧化的效果，對患者體內(nèi)淋巴細(xì)胞以及溶菌酶活性進(jìn)行提升，提高患者血液當(dāng)中的SOD 含量，對機(jī)體生理平衡進(jìn)行調(diào)節(jié)，推動患者血管的再生[7]。本項(xiàng)研究中，對比兩組當(dāng)中的患者拔引流管時間、創(chuàng)面完全愈合時間以及治療之后的效果后發(fā)現(xiàn)，對照組中患者的拔引流管時間以及創(chuàng)面完全愈合時間均長于觀察組，組別數(shù)據(jù)差異具有意義（P＜0.05）。對照組患者臨床治療的效果差于觀察組，組別數(shù)據(jù)差異具有意義（P＜0.05）?？梢?，對患者實(shí)施康復(fù)新液進(jìn)行治療具有顯著效果。

總之，對高位肛周膿腫置管引流術(shù)后患者實(shí)施康復(fù)新液可以顯著推動患者術(shù)后腐物的脫落以及肉芽組織生成，促進(jìn)患者創(chuàng)面的愈合，具有比較好的臨床治療效果，值得在臨床中實(shí)施推廣。