于振華，邰東旭

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧沈陽，110032；2.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧沈陽，110031）

上肢骨關(guān)節(jié)損傷屬于臨床骨科常見疾病，患者在治療中常出現(xiàn)質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響身體健康及生活質(zhì)量[1]。針對該病，目前臨床有多種方式的療法[2]。隨著中醫(yī)的進(jìn)步，中藥外敷的治療方式已得到了廣泛應(yīng)用，采用中藥外敷治療可促進(jìn)患處血腫部位快速吸收，改善局部微循環(huán)[3]。大黃、郁金、黃連等諸藥聯(lián)合可起到通經(jīng)活絡(luò)、舒經(jīng)止痛、活血化瘀的效果[4]。熱、電療可通過促進(jìn)血液循環(huán)的方式提升治療效果[5]。本次研究選取2020年10 月～2021 年10 月期間收治的90 名上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，旨在分析熱療聯(lián)合中藥外敷對患者恢復(fù)情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2020 年10 月～2021 年10 月期間收治的90名上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者為研究對象，隨機(jī)等分為兩組。對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡35～60 歲，平均（41.39±3.28）歲，病程3 周～6 個月，平均病程（2.39±1.52）個月，BMⅠ指數(shù)21～27kg/m2，平均（24.18±1.09）kg/m2；其中尺骨骨折15 例，肱骨髁上骨折12 例，尺橈骨雙骨折9 例，肱骨干骨折6例，肘關(guān)節(jié)脫位3例；研究組中，男22人，女23人，年齡31～60歲，平均（40.59±3.31）歲，病程3周～6個月，平均病程（2.41±1.48）個月，BMⅠ指數(shù)21～28kg/m2，平均（24.66±1.13）kg/m2；其中尺骨骨折14 例，肱骨髁上骨折13 例，尺橈骨雙骨折8 例，肱骨干骨折6例，肘關(guān)節(jié)脫位4例；兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究已獲得倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單純上肢骨關(guān)節(jié)損傷；②經(jīng)造影檢查提示骨折對位對線良好；③患者本人或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①開放性骨折；②肝臟功能不全或合并心臟病的患者；③患者依從性差。

1.2 方法 對照組患者采取中藥金黃散外敷的方式進(jìn)行治療，組方：大黃、郁金、黃連、黃柏、黃芩、黃芪各30 g，龍腦、甘草各1.5g，所有中藥研磨均勻后用蜂蜜調(diào)和，然后將藥物均勻涂抹在紗布上，并覆蓋于患者患處固定。前3 天每天換藥1 次，3 天后每兩天換藥1 次。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合熱療法，給予采用敷蠟或浸蠟等手段對患肢進(jìn)行治療，30 min/次，每日1～2次。兩組均持續(xù)治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度變化情況。用量角器測量功能障礙關(guān)節(jié)的主動關(guān)節(jié)活動度，包括肩關(guān)節(jié)外展及屈曲、腕關(guān)節(jié)背伸和掌屈以及肘關(guān)節(jié)屈曲等關(guān)節(jié)活動度。

1.3.2 采集治療前后患者患側(cè)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)液3 mL，置于-80℃低溫冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測骨鈣素（BGP）、胰島素樣生長因子Ⅰ（ⅠGF-Ⅰ）水平，嚴(yán)格遵守試劑盒說明書步驟進(jìn)行。

1.3.3 采用功能獨(dú)立性量表（FⅠM）[6]評價(jià)兩組患者治療前后的自我照顧下的進(jìn)食、梳洗、洗澡、穿衣、如廁等功能獨(dú)立性，總分42分，分?jǐn)?shù)越高，患者功能獨(dú)立性越優(yōu)；采用日本上肢功能評定量表（SHEF）[7]評價(jià)患者治療前后的肢體運(yùn)動功能，總分100分，分?jǐn)?shù)越高，患者肢體運(yùn)動功能越優(yōu)。

1.3.4 評價(jià)兩組的治療有效率。顯效：關(guān)節(jié)活動度明顯提升，肢體運(yùn)動功能恢復(fù)至正常水平，疼痛消失；有效：關(guān)節(jié)活動度提升，肢體運(yùn)動功能輕微改善，有較小的疼痛感；無效：關(guān)節(jié)活動度和肢體運(yùn)動功能未改善，甚至更加嚴(yán)重，患者仍有劇烈的疼痛感?？傆行?（顯效+有效）/n*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)分布的計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（），組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比 治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)活動度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)及肘關(guān)節(jié)各項(xiàng)活動度均有增加，且研究組關(guān)節(jié)活動度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比（，°）

表1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度對比（，°）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比 治療前，兩組患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平均較治療前有較大幅度的降低，組間對比，研究組的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平均低于對照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比（，n=45）

表2 兩組患者治療前后BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對比（，n=45）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.3 兩組患者治療前后SHEF 及FⅠM 評分對比 治療前，兩組患者SHEF 及FⅠM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，患者的SHEF 及FⅠM 評分有不同幅度的升高，研究組升高更明顯，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后SHEF及FⅠM評分對比（，n=45）

表3 兩組患者治療前后SHEF及FⅠM評分對比（，n=45）

注：①與治療前相比，P＜0.05；②與對照組相比，P＜0.05

2.4 兩組患者治療有效率對比 研究組患者的治療效果優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療有效率對比[n(%)]

3 討論

上肢骨關(guān)節(jié)損傷是一種有外力所致，出現(xiàn)的關(guān)節(jié)過度旋轉(zhuǎn)，韌帶、血管、肌肉等損傷的骨科常見疾病[8]，患者多出現(xiàn)不同程度的運(yùn)動功能障礙，石膏固定、抗感染等常規(guī)療法治療周期長，恢復(fù)慢[9]。因此，尋找高效、安全的治療方法對改善患者病情，促進(jìn)康復(fù)有著重要意義[10]。研究顯示[11]，大黃、郁金、黃連等中藥外敷可促進(jìn)患處血液循環(huán)，抑制炎性因子的釋放，對促進(jìn)關(guān)節(jié)損傷患者的病情康復(fù)有積極作用。另外，電療、熱療也在治療上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者中取得了廣泛應(yīng)用，且效果較為理想[12]。本次研究通過二者聯(lián)合的方式，探討其應(yīng)用價(jià)值。

本次研究主要探討熱療聯(lián)合中藥外敷對上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的關(guān)節(jié)活動度無明顯的差異（P＞0.05），而經(jīng)不同方式康復(fù)治療后，所有患者的關(guān)節(jié)活動度較治療前均有明顯的提升（P＜0.05）；比較兩組患者治療后的關(guān)節(jié)活動度差異發(fā)現(xiàn)，研究組肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)以及肘關(guān)節(jié)等各項(xiàng)關(guān)節(jié)活動度均較對照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，熱療聯(lián)合中藥外敷在改善上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的關(guān)節(jié)活動度方面的效果優(yōu)于僅采取中藥外敷，原因在于熱療改善了患者患肢的局部血流動力學(xué)，促進(jìn)了血液循環(huán)，在增加患者關(guān)節(jié)活動范圍方面發(fā)揮了重要作用。另一方面，本次研究分析了兩種治療方法對患者BGP、ⅠGF-Ⅰ水平的影響，結(jié)果顯示：治療前，兩組患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平差異不明顯（P＞0.05），治療后，患者的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平較治療前有了明顯的改善，患者的兩項(xiàng)免疫細(xì)胞因子出現(xiàn)不同程度的降低，組間比較，研究組治療后的BGP、ⅠGF-Ⅰ水平較對照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析數(shù)據(jù)認(rèn)為，上肢骨關(guān)節(jié)損傷可引起患者機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答，從而使體內(nèi)的BGP、ⅠGF-Ⅰ等免疫細(xì)胞因子水平升高，可進(jìn)一步導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨損傷，因此及早的降低BGP、ⅠGF-Ⅰ水平對提升治療效果至關(guān)重要。本次研究提供的兩種方法對降低患者的免疫細(xì)胞因子水平效果不一，明顯熱療聯(lián)合中藥外敷的方式治療效果更為理想。除此之外，本次研究還顯示不同治療方法對患者功能獨(dú)立性及肢體運(yùn)動功能的影響，治療前患者的SHEF 及FⅠM 評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，患者的SHEF 及FⅠM 評分均有升高，表明兩種方法對提升患者的功能獨(dú)立性及肢體運(yùn)動功能均有積極影響，但組間對比結(jié)果顯示，研究組的評分較對照組更高（P＜0.05）。分析認(rèn)為，熱療可促進(jìn)患者的肢體功能改善，進(jìn)而提升進(jìn)食、梳洗、洗澡、等獨(dú)立生活能力。最后，研究組的治療有效率為96.55%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.691，P=0.012＜0.05），表明熱療在提升治療效果方面具有促進(jìn)作用，經(jīng)這種方式治療的上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的治療效果更好。

綜上所述，采取熱療聯(lián)合中藥外敷的方式可明顯促進(jìn)上肢骨關(guān)節(jié)損傷患者的病情恢復(fù)，患者的關(guān)節(jié)活動度改善更明顯，且功能獨(dú)立性及上肢功能有明顯的提升，免疫細(xì)胞因子也有較大幅度的降低，值得廣泛推廣。