孟曼曼，羅人彰

（佛山市第五人民醫(yī)院，廣東佛山 528211）

慢性下腰痛（CLBP）是一種脊柱疼痛綜合征，以腰背部疼痛，下肢麻木感、放射性疼痛以及腰部功能障礙為主要臨床表現(xiàn)，臨床治療該疾病除常規(guī)對癥治療外通常會輔以運動療法，其中懸吊訓(xùn)練法（SET）是以持久改善肌肉骨骼疾病為目的，結(jié)合主動訓(xùn)練，激活核心肌群的一種運動療法，且因其副作用小、方便且低價的優(yōu)勢在CLBP的干預(yù)療法中得以廣泛運用[1]，但該方法形式單一、訓(xùn)練中的動作體位具有局限性以及對器械有較大的依賴性，致使核心肌群以及腰椎功能恢復(fù)緩慢，患者生活質(zhì)量不能得以有效改善[2]。普拉提（Pilate）運動主要是鍛煉人體深層的小肌肉群，維持和改善外觀正?；顒幼藙?、達到身體平衡、創(chuàng)展軀干和肢體的活動范圍和活動能力、強調(diào)對核心肌群的控制、加強人腦對肢體及骨骼肌肉組織的神經(jīng)感應(yīng)的一項全身協(xié)調(diào)運動，用于該疾病可能有效?；诖?，本研究擬采用SET結(jié)合Pilate運動治療CLBP患者，探討其臨床效果，以期為臨床提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2020年的8月收治的CLBP患者66例，按照隨機數(shù)字表法分對照組32例和觀察組34例。對照組男16例，女16例，年齡35～60（44.39±10.03）歲，身高157～173（164.73±7.49）cm，病程：20～45（32.35±10.42）個月，體重56～72（63.77±7.56）kg；腰痛部位：L416例、L59例、L5S17例。觀察組男16例，女18例，年齡36～61（44.21±10.97）歲，身高157～172（164.55±7.10）cm，病程：21～45（33.24±11.01）個月，體重55～72（63.46±7.48）kg；腰痛部位：L416例、L510例、L5S18例。兩組性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)且患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性下腰痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，腰椎MR檢查或存在局部椎間盤信號增高和或Modic征；久坐、久站或者活動均可加重疼痛；VAS評分≥3分等[3]②疼痛時間大于3個月；③近1個月未接受任何運動及藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①患者有骨質(zhì)疏松、脊柱骨折或畸形；②有腰椎手術(shù)史和外傷史；③腰痛由內(nèi)臟疾病引起。

1.4 方法 兩組均訓(xùn)練1個月。

1.4.1 對照組 予以SET干預(yù)。訓(xùn)練設(shè)備為Redcord公司生產(chǎn)的SET康復(fù)裝置進行治療。初期首先置患者于俯臥位，在其胸部和腹部各放一根非彈性寬帶繩，大腿遠(yuǎn)端放一根非彈性窄繩；其次降低治療床高度，使其軀體處于懸空水平位，此時康復(fù)師將雙手分別置于患者腹部和骶尾部，并對其腰椎部位進行輕微調(diào)動，直至腰椎處于中立位且前凸2mm，繼而雙手撤離患者軀體，囑患者處于當(dāng)前體位，待腹部有疲勞感時停止該體位并記錄時間。短暫休息后重復(fù)之前動作，1組5次，每天5組。中后期根據(jù)患者治療情況調(diào)整繩子數(shù)量及寬窄度。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上予以Pilates運動?？捎羞x擇性的進行以下動作：第一：平躺在地板上放松頸部，緩慢呼吸并收縮腹部，輕微抬起上半身。第二：仰臥于地板上，收縮腹部，雙足離開地面但后背須緊貼地面，頸部處于放松狀態(tài)，呼氣時抬頭提膝，使膝蓋盡量靠近上身。第三，保持俯臥位，頭向前而肩下沉，緩慢將下腹部抬離地面（腹肌仍保持收縮）。吸氣時抬頭，使上體離開地面且收緊背部肌肉，呼氣時上體制動，雙腿離開地面，當(dāng)背部感到疲勞時停止。以上動作均為每天1次，每次30min，每周5次，4周1療程。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者疼痛程度、腰椎功能、核心肌力。

1.5.1 疼痛程度[4]運用視覺模擬評分（VAS量表）評價患者疼痛程度；總分為10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈。

1.5.2 腰椎功能[5]①運用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價患者腰椎功能障礙情況；由9個問題組成，每題6個選項，選項越高分?jǐn)?shù)越高，總分=實際得分/45×100%,最終得分越高則腰椎功能障礙越嚴(yán)重。②Roland-Morris（ROQ）功能障礙表評價自身功能障礙：總分為24分，分?jǐn)?shù)越高，功能障礙越明顯。

1.5.3 核心肌力 采用TORSO CHECK系統(tǒng)檢測核心肌力，分為左右旋力、前屈力和后伸力、左右側(cè)彎力6個方向進行測試，在單位時間內(nèi)用最大的力量做以上動作，總分100分，得分越高則核心力量越強。

2 結(jié)果

2.1 疼痛 治療前，兩組患者的VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的VAS評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)34 32治療前4.30±1.01 4.32±1.03治療后1.22±0.17①②1.98±0.20①

2.2 腰椎功能 治療前，兩組患者的ODI和ROQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的ODI和ROQ評分均較治療前降低（P＜0.05），且觀察組治療后的ODI和ROQ評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者治療前后腰椎功能評分比較（±s，分）

表2兩組患者治療前后腰椎功能評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)34 32時間治療前治療后治療前治療后ODI 14.01±4.11 5.32±1.47①②13.45±4.23 9.01±1.02①ROQ 7.81±2.13 2.01±0.23①②7.69±2.45 3.98±0.45①

2.3 核心力量 治療前，兩組患者的左右旋力、前屈力和后伸力、左右側(cè)彎力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的左右旋力、前屈力和后伸力、左右側(cè)彎力評分均較治療前升高（P＜0.05），且觀察組治療后的左右旋力、前屈力和后伸力、左右側(cè)彎力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3兩組患者治療前后核心力量評分比較（±s，分）

表3兩組患者治療前后核心力量評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

組別觀察組對照組例數(shù)34 32時間治療前治療后治療前治療后左右旋力40.92±6.45 56.86±8.93①②41.00±6.54 45.82±7.93①前屈力和后伸力53.12±3.21 62.51±5.13①②52.89±3.32 54.02±4.78①左右側(cè)彎力40.01±3.12 53.70±6.78①②40.32±3.45 44.89±5.98①

3 討論

CLBP是由分布在前、中、后脊柱上的游離神經(jīng)末梢受到外傷或炎癥刺激，痛覺經(jīng)傳入纖維傳至脊髓，再上行傳至中樞產(chǎn)生的一種疼痛?；颊呒∪毫α繙p弱且伴有階段性腰椎失穩(wěn)，因此增加腰椎穩(wěn)定性、緩解疼痛、改善腰部功能是治療該疾病的主要措施，因此臨床治療該疾病除常規(guī)治療外還會輔以相應(yīng)的運動康復(fù)療法，進而達到減輕疼痛，改善腰部功能，穩(wěn)定核心肌群的目的[6]。SET是指利用懸吊繩將身體局部或整體懸吊起來，使身體在不穩(wěn)定支撐狀態(tài)下進行運動的一種體能訓(xùn)練手段，是典型的穩(wěn)定核心肌群的運動[7]。但該療法形式單一且依賴相關(guān)器械，在患者中不能有效推廣，因此尋找一種更為有效且便捷的運動療法對該疾病的干預(yù)至關(guān)重要。

Pilate運動是一種舒緩全身肌肉且能夠提高人體軀干控制能力的一項全身協(xié)調(diào)運動方式，該運動方式通過對核心肌群的控制，使核心部位的穩(wěn)定性及核心肌群的力量增加，進而達到改善整體肌群的功能。

本研究中觀察組患者VAS評分低于對照組（P＜0.05），說明SET結(jié)合Pilate運動可減輕患者疼痛，可能的原因是首先SET訓(xùn)練時，患者軀體處于懸空狀態(tài)且保持腰椎處于中立位，即讓患者在相對不穩(wěn)的情況下，先行低負(fù)荷的腰部穩(wěn)定肌訓(xùn)練，以此來激活穩(wěn)定肌群，隨后進行對整個核心肌群的高負(fù)荷訓(xùn)練，以此恢復(fù)多裂肌，腹橫肌等核心肌群的協(xié)調(diào)控制能力和力量，進而減輕疼痛[8]，同時聯(lián)合Pilate運動可進一步增強局部肌肉與整體肌肉之間的相互作用，激活腰椎部的局部核心肌肉，降低穩(wěn)定腰椎系統(tǒng)所受的力，進而保持腰椎部位穩(wěn)定性，使得脊柱正直和骨盆中立，降低腰椎對痛覺感受器所發(fā)出刺激的感知力，從而達到緩解疼痛的目的[9]。

由于CLBP患者起局部穩(wěn)定功能的肌肉均有不同程度萎縮和功能下降的問題，使得整體肌肉產(chǎn)生不良運動方式，而長期不良的運動模式易使肌肉產(chǎn)生疲勞感和疼痛感，進而影響腰椎功能。本研究中，觀察組患者ODI和ROQ評分低于對照組，觀察組左右旋力、前屈力和后伸力、左右側(cè)彎力評分均高于對照組（P＜0.05），說明Pilate運動可通過增強核心肌群力量，進而改善患者腰椎功能[6]?？赡艿脑蚴且环矫嬖谶M行SET訓(xùn)練時患者處于懸吊狀態(tài)，基本不會受到重力的影響，機體本身可以有效控制自身的運動，且由于懸吊裝置的存在，患者可以得到全面保護的感覺，可以將肌肉與關(guān)節(jié)活動到最大范圍，以此緩解肌肉的緊張或痙攣狀態(tài)，改變不良運動方式，進而改善腰椎功能；另一方面在進行Pilate運動時，雖然患者腰部肌群一直處于中立位且腹肌處于收縮狀態(tài)，但其他部位肌肉處于松弛狀態(tài)，以此激活可進行等長收縮運動的深層局部肌肉，進而使局部肌群和整體肌群的功能得以協(xié)調(diào)，養(yǎng)成更為正確的感覺運動能力，更有針對性的改善患者的腰椎功能，同時增加神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)性，誘導(dǎo)核心肌群進行收縮，進而增加其靈活性，同時增加肌纖維，使核心力量變大，達到增加肌群力量的目的[10]。

綜上所述，SET結(jié)合Pilate運動應(yīng)用于CLBP患者可通過減輕疼痛，增加核心力量，進而改善腰椎功能，但本研究由于觀察時間短且樣本量小，結(jié)果可能會產(chǎn)生一定的偏倚性，有待臨床后續(xù)進行相關(guān)研究。