楊靜，尹冠英

（聯(lián)大中醫(yī)專科診所，中國香港）

非特異性腰痛（non-specific lower back pain,NLBP）是指排除了具有明確特異性病理改變，如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松癥、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、神經(jīng)根綜合癥、馬尾神經(jīng)綜合征等而引起的一類腰痛，主要包括腰肌労損、肌筋膜炎、椎小關(guān)節(jié)紊亂等，是臨床上最常見的癥狀之一，其病因和發(fā)病機制尚未完全明確，故成為各國學者共同關(guān)注的公共健康問題[1-2]。本病以明顯的腰痛癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)〝腰痛〞范疇。中醫(yī)治療除內(nèi)治法外，推拿拔罐、刺絡(luò)放血具有行氣活血、化瘀消腫、疏經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛、滑利關(guān)節(jié)、調(diào)和臟腑等作用，臨床上用于治療腰痛具有一定的優(yōu)勢[3]。愛心香港商人尹先生，見許多腰痛病人通過治療并未取得滿意療效，于是潛心學習經(jīng)絡(luò)理論，認真鉆研，在反復實踐中，總結(jié)出一套簡單易學的背穴推拿拔罐法治療這類腰痛，并取得理想療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2019年11月～2020年12月在香港聯(lián)大中醫(yī)?？圃\所招募NLBP患者52例，其中男23例、女29例，年齡27～78（55.9±13.6）歲。

1.2 診斷標準參照美國醫(yī)師和疼痛協(xié)會制定的NLBP診斷標準[4]：①背部第12肋和臀下溝之間持續(xù)性疼痛，伴或不伴有股后外側(cè)放射痛（不超過膝

關(guān)節(jié)）；②主訴痛區(qū)和上方可有壓痛和/或肌痙攣，神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常無明顯異常；③影像學檢查：X線、CT平掃等多無特異性表現(xiàn)，或僅見椎間隙狹窄、腰椎骨質(zhì)增生、終板硬化現(xiàn)象，MRI檢查能夠清楚地顯示髓核及纖維環(huán)脫水表現(xiàn)（如有）；④通過實驗室、影像學檢查等排除其它可引起腰痛的系統(tǒng)性疾病（如感染、腫瘤、骨折、風濕性關(guān)節(jié)炎等）。

1.3 納入與排除標準 納入標準：①符合上述診斷標準者；②年齡18歲或以上；③發(fā)病時間不超過2年，6周以內(nèi)或急性發(fā)作者優(yōu)先納入；④自愿參與本試驗并簽署知情同意書。排除標準：①不符合上述診斷標準或發(fā)病時間長于2年；②腰椎先天性發(fā)育畸形或腫瘤、感染、結(jié)核等；③伴有神經(jīng)精神性疾?。褐刖W(wǎng)膜炎、脊髓灰質(zhì)炎初期、蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等；④風濕或類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風、強直性脊柱炎引發(fā)的腰痛者；⑤嚴重消化及泌尿系統(tǒng)疾病：消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌，腎盂腎炎、腎周圍膿腫等；⑥婦科炎癥：盆腔炎、附件炎等，妊娠或哺乳期女性；⑦合并有結(jié)核、惡性腫瘤或轉(zhuǎn)移、骨折、脫位及心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及情緒障礙者，正患有傳染病者；⑧退行性及萎縮性骨關(guān)節(jié)?。鹤刁w外緣及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的骨質(zhì)增生、椎管狹窄癥、骨質(zhì)疏松癥等；⑨腰背部局部有皮膚感染或開放式損傷者，有出血傾向者如血友病等；⑩兩周內(nèi)曾接受其他止痛治療方法者。

1.4 治療方法 采用背穴推拿拔罐法治療?；颊呷「┡P位，背部膀胱經(jīng)及腰脅部涂搽適量按摩油；操作者用手指從背部脊柱兩旁的膀胱經(jīng)，從三焦俞至關(guān)元俞，由上至下連續(xù)推按，每側(cè)各10次；在肋下與髂脊之間（相當于肋下的帶脈處），同樣以指推法由內(nèi)向外推按，每側(cè)各10次（圖1）。兩部份推拿共5分鐘，完成后用中號火罐在腰背部拔罐，盆骨上緣水平于第四腰椎連貫橫排4個罐（脊柱兩旁各2個），中間兩個罐的上方和下方（近腎俞、關(guān)元俞）各2個罐，總共8個罐，拔罐時間為約5分鐘（圖2）。對于瘀紫明顯的部位，進行刺絡(luò)放血，再拔罐5分鐘，以拔出瘀血。此療程每3日進行一次，連續(xù)使用3次或以上，評定療效。

圖1背穴推拿

圖2腰背部拔罐

1.5 觀察指標

1.5.1 療效標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]進行評定。痊愈：腰部疼痛消失，功能恢復，正?；顒訜o障礙；顯效：腰痛顯著減輕，功能有改善；有效：腰痛稍有減輕，功能稍有改善；無效：疼痛與功能僅短暫改善、沒有變化，或癥狀加重?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale,VAS）[6]評價患者的疼痛改善程度，其總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈。

1.5.3 Oswestry功能障礙指數(shù)（Oswestry Disability Index,ODI）采用ODI[7]評價功能障礙程度。ODI采用問卷調(diào)查方式對疼痛強度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會生活、旅游共10個方面進行評價，每個方面1個問題，每個問題6個選項，分別對應(yīng)0-5分，如果10個問題都做了回答，計分方法為：實際得分/50（最高可能得分）×100%，若有1個問題沒有回答，則記分方法為：實際得分/45(最高可能得分)×100%，得分越高表明功能障礙越嚴重[8]。

1.6 統(tǒng)計方法計量資料以均值加減標準差表示（±s），自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗，以SPSS28.0進行統(tǒng)計。α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效12位患者（23.08%）腰部疼痛消失，功能恢復，正?；顒訜o障礙，達到臨床痊愈；22位患者（42.31%）表示腰痛顯著減輕，功能有改善，為顯效；12位患者（23.08%）腰痛稍有減輕，或伴功能改善，為有效，總有效率為88.46%。見表1。

表1腰痛患者治療后的臨床療效（n=52）

2.2 疼痛程度與功能障礙 治療前后自身對照，VAS

評分由（4.27±2.17）分減至（2.87±1.92）分、Oswestry功能指數(shù)由（27.65±14.80）分減至（19.00±14.91）分，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2患者治療前后VAS評分比較（±s，n=52）

表2患者治療前后VAS評分比較（±s，n=52）

注：與治療前比較，①P＜0.01

指標患者VAS評分干預前4.27±2.17干預后2.87±1.92①ODI評分干預前27.65±14.80干預后19.00±14.91①

3 討論

中醫(yī)學認為NLBP的基本病機為“筋脈痹阻，腰府失養(yǎng)”，內(nèi)因為腎精氣虧虛，腰府失其溫煦、濡養(yǎng)，加上風、寒、濕、熱等外邪侵襲，致筋脈拘急，經(jīng)絡(luò)不暢，即為“不通則痛，不榮則痛”。外因則多為跌撲損傷，經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢，其他如心理因素，矢志傷腎，郁怒傷肝，憂思傷脾，皆可導致腰痛[9]。

尹氏發(fā)現(xiàn)穴位點按理筋與拔罐相結(jié)合，配合刺絡(luò)放血，可達致行氣活血、祛瘀止痛、補益肝腎的目的。背穴推拿膀胱經(jīng)和帶脈具有運行氣血、改善腰痛的功能，其中腎俞益腎助陽、強腰利水，點按該穴可補腎強身；腰夾脊穴理氣通絡(luò)止痛[10]。拔罐療法有調(diào)理氣血、行氣導滯、調(diào)和臟腑的作用[3]。刺絡(luò)拔罐法則是根據(jù)《素問·針解》：“菀陳則除之者，出惡血也”，達致迅速祛除邪氣，祛瘀行血，通經(jīng)活絡(luò)的作用[11]。從現(xiàn)代醫(yī)學理論分析，背穴推拿拔罐法可分離腰背部黏連的軟組織，加快局部血液循環(huán)，促進水腫吸收[12]；刺絡(luò)放血則可調(diào)節(jié)小血管壁舒縮功能，改善神經(jīng)根周圍的微循環(huán)，促使化學免疫炎性反應(yīng)物的代謝，促進炎癥、水腫消退，恢復神經(jīng)生理功能[11]。本研究結(jié)果顯示，尹氏背穴推拿拔罐法對緩解無特異性腰痛疼痛癥狀，改善功能障礙等方面成效顯著?；颊咄ㄟ^3～5次簡單易行的治療，短時間內(nèi)能直接感受到病情好轉(zhuǎn)，且不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。不足之處是本組病例數(shù)量較少，未設(shè)陽性對照及隨訪觀察，未來可納入更多病例，與中西醫(yī)等常規(guī)治療作比較，進一步評價尹氏背穴推拿拔罐法治療無特異性腰痛的長期療效。