鄭鑾英，張麗萍，劉湘暉，馬哲河

（廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510220）

盆腔炎是女性常見(jiàn)的一種疾病，該病的病程遷延難愈，并且復(fù)發(fā)率也非常高，會(huì)對(duì)臨床預(yù)后造成明顯影響[1]?，F(xiàn)階段，隨著女性生活方式及工作壓力的增加，疾病發(fā)病率也越來(lái)越高，使得盆腔炎發(fā)病率也增加，同時(shí)發(fā)病年齡也趨于年輕化[2]。針對(duì)盆腔炎常是應(yīng)用抗感染藥物治療，通過(guò)用藥殺滅病菌達(dá)到緩解病癥的作用，而長(zhǎng)期研究表明常規(guī)方法治療的效果不佳，無(wú)法徹底殺滅定植的病原菌，使癥狀反復(fù)發(fā)作，并且單純西醫(yī)用藥會(huì)因?yàn)橛盟幜砍掷m(xù)增加，導(dǎo)致持續(xù)治療的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，影響患者的生活質(zhì)量[3]。

中醫(yī)將盆腔炎納入“帶下”、“痛經(jīng)”、“徵瘕”范疇，在對(duì)疾病治療上顯示多種中醫(yī)治療方法可取得良好的效果。中藥灌腸治療是指將中藥溶液經(jīng)直腸給藥從而達(dá)到治療疾病的目的，該方法比口服給藥效果滿意，可以更有效的發(fā)揮藥物治療效果。直流電中藥離子導(dǎo)入則通過(guò)中藥、直流電、超短波協(xié)同作用，使得藥物可迅速發(fā)揮作用，促進(jìn)相關(guān)癥狀的緩解，持續(xù)并且穩(wěn)定作用，取得良好的應(yīng)用效果。而近年來(lái)對(duì)于中藥顆粒溶液灌腸結(jié)合直流電中藥導(dǎo)入治療的應(yīng)用報(bào)道較少，基于此，本次研究中采取前瞻性分組對(duì)照方法，探討應(yīng)用中醫(yī)方法聯(lián)合對(duì)治療盆腔炎的價(jià)值，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣州市海珠區(qū)中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診在2018 年1 月-2021 年10 月治療的80 例盆腔炎患者為研究對(duì)象。遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組原則，將患者分成以下兩組，組間資料如下：觀察組40例，年齡21～51 歲，平均年齡（33.42±2.41）歲；病程3 個(gè)月～10 年，平均（5.13±0.66）年；疼痛VAS 評(píng)分3～6 分，平均（4.65±0.86）分。對(duì)照組40 例，年齡20～51 歲，平均（33.26±2.39）歲；病程4 個(gè)月～10年，平均（5.11±0.63）年；疼痛VAS 評(píng)分3～6 分，平均（4.71±0.83）分。比較兩組患者在年齡及病程資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)[4]：腹部疼痛墜脹，腰骶部疼痛，常在疲勞或者月經(jīng)前后癥狀加重，白帶明顯增多，出現(xiàn)低熱四肢乏力表現(xiàn)。婦科檢查：陰道分泌物明顯增多，宮頸可見(jiàn)充血以及水腫，陰道后穹窿部位明顯觸痛，宮體稍大存在壓痛，活動(dòng)受限并且子宮雙側(cè)可見(jiàn)明顯壓痛，單側(cè)與雙側(cè)附件區(qū)觸及包塊。B超檢查：子宮直腸凹陷見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲暗區(qū)，子宮單側(cè)或雙側(cè)回聲明顯增粗，出現(xiàn)炎性包塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]關(guān)于濕潤(rùn)瘀阻型的標(biāo)準(zhǔn)，主癥小腹疼痛、帶下色黃或量多或有異位；次癥腰骶脹痛，經(jīng)期腹痛加劇，低熱起伏，月經(jīng)不調(diào)，口苦咽干，小便短赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。（2）年齡18～55 歲，臨床資料完全，無(wú)精神障礙，對(duì)灌腸與藥物治療均無(wú)禁忌。（3）既往無(wú)盆腔病史，入組前1 周未進(jìn)行性生活。（4）本人或者家屬均是知情同意同時(shí)簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性疾病患者。（2）經(jīng)病理組織確診惡性腫瘤疾病及血液疾病患者。（3）無(wú)法耐受藥物治療或者灌腸治療者。（4）合并嚴(yán)重急慢性感染情況者。（5）精神疾病及認(rèn)知障礙情況者。（6）既往盆腔炎、性生活史。（7）其他非盆腔炎性疾病引起的盆腔痛。

1.4 治療方法 兩組患者入院后均是進(jìn)行健康宣教，為患者講解盆腔炎發(fā)病機(jī)制與治療方法；安撫患者的心理狀態(tài)，讓患者以良好心態(tài)迎接治療，提高依從性。

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，主要是應(yīng)用左氧氟沙星片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990053，規(guī)格0.1g*10s）口服給藥治療，0.2g/次，3次/d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

觀察組采取中醫(yī)治療方法，具體如下：（1）中藥顆粒溶液灌腸。使用的中藥方：毛冬青顆粒50克，野菊花顆粒30 克，白花蛇舌草顆粒30 克，敗醬草顆粒30 克，延胡索顆粒30 克，赤芍顆粒30克。將中藥顆粒用150 毫升開(kāi)水溶解后放置38-40度，用一次性灌腸器插入肛門(mén)15-30cm，中藥灌腸時(shí)間選擇在每月月經(jīng)干凈后2 天開(kāi)始治療，保留灌腸30 分鐘，每天1 次，一周7 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。（2）直流電中藥導(dǎo)入。在保留灌腸期間，采用河南三浪醫(yī)療新技術(shù)有限公司出廠的SanLang Medical 超聲脈沖電導(dǎo)治療儀中藥離子導(dǎo)入儀，型號(hào)：SLC-006，將電極放置腹雙側(cè)關(guān)元，神闕，雙側(cè)腎俞，雙側(cè)大腸俞六個(gè)穴位，中極板貼敷浸潤(rùn)灌腸藥方的紗布藥墊上，置于小腹部位置，具體以藥汁不滴落為止，用腹帶綁緊固定，且借助沙袋進(jìn)行持續(xù)性加壓，電流輸出強(qiáng)度在49-90mA，感覺(jué)局部存在針感并且向周圍散射最為適宜，輸出頻率1頻，持續(xù)時(shí)間20min，治療選擇在中藥保留灌腸期間，一天1 次，一周7 次為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床總有效率 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]。治愈：臨床癥狀及體征均消失，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均是正常，停藥1個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)；顯效：癥狀體征以及各檢查指標(biāo)顯著改善；有效：癥狀體征有所減輕；無(wú)效：癥狀體征未見(jiàn)改變甚至加重?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%。

1.5.2 炎癥指標(biāo) 治療前后均是采集空腹靜脈血液4ml，將血液標(biāo)本置入抗凝試管中，將試管置于離心機(jī)以3000r/min 的速度持續(xù)離心15min 分離血清待檢。應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein,CRP）與白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6,IL-6）水平。

1.5.3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、腹瀉、頭暈等，不良反應(yīng)總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率比較 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比[n（%）]

2.2 CRP、IL-6 治療前的血清CRP、IL-6 指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后血清炎癥指標(biāo)顯著降低，且觀察組治療后指標(biāo)顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平變化比較（）

表2 兩組患者治療前后血清CRP、IL-6水平變化比較（）

注：與治療前相比，①P＜0.05；與對(duì)照組相比，②P＜0.05

2.3 不良反應(yīng) 觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

盆腔炎是指女性盆腔生殖器官或者盆腔組織周圍發(fā)生的炎癥病變，發(fā)病機(jī)制主要是病原體通過(guò)宮旁結(jié)締組織，首先侵及漿膜層，發(fā)生輸卵管周圍炎，然后累及肌層，而輸卵管黏膜層可不受累或受累極輕。病變以輸卵管間質(zhì)炎為主，其管腔?？梢蚣”谠龊袷軌鹤冋?，但仍能保持通暢。輕者輸卵管僅有輕度充血、腫脹、略增粗；嚴(yán)重者輸卵管明顯增粗、彎曲，纖維素性膿性滲出物增多，造成與周圍組織粘連。盆腔炎的典型病理性變化主要是盆腔局部組織出現(xiàn)增生，具有病情持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、久治不愈及反復(fù)發(fā)作特征[6]。盆腔炎具有一定傳染性，主要病原體包括外源性及內(nèi)源性，其中外源性病原主要是性傳播疾病病原體；內(nèi)源性病原體則是女性陰道內(nèi)細(xì)菌，細(xì)菌經(jīng)宮頸進(jìn)入子宮、輸卵管等部位引起感染[7]。

針對(duì)盆腔炎，西醫(yī)主要是采取抗生素治療，常用治療藥物主要是左氧氟沙星，該藥物常用于治療泌尿生殖系統(tǒng)感染，對(duì)多種病菌具備良好的殺菌作用，可取得一定的效果，但是長(zhǎng)時(shí)間大量用藥卻存在較多安全隱患，因此臨床中積極探討更有效的治療方法。

中醫(yī)認(rèn)為盆腔炎主要為經(jīng)期及產(chǎn)后胞宮胞脈空虛或者淤積胞中所致，余濁未盡、房事不潔、勞傷過(guò)度、體質(zhì)虛弱導(dǎo)致濕熱或寒濕之邪日久化熱，氣血互結(jié)，蘊(yùn)積于胞脈及胞絡(luò)而致病[9]。此外部分研究學(xué)者認(rèn)為，盆腔炎病機(jī)主要是氣血失調(diào)、沖任失固，病位主要在肝腎部位，女性由于特殊的生理結(jié)構(gòu)以及功能，受濕熱寒邪侵體可使?fàn)I血損傷，價(jià)值婦女善情志抑郁，多思多慮，肝氣不暢引起氣滯血瘀，沖任氣急受阻發(fā)病，根據(jù)中醫(yī)辨證論治的理念，中醫(yī)治療上需以行氣、活血化瘀、清熱除濕為主要方法[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明采取中藥顆粒溶液灌腸聯(lián)合直流電中藥離子導(dǎo)入治療盆腔炎的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療。分析原因主要是中藥灌腸主要是通過(guò)腸道局部灌充藥液以后，通過(guò)腸壁的吸收，利于腸壁半透膜的滲透性，迅速吸收藥物起到全身的治療作用。特別對(duì)于腸道附近的器官比如盆腔、腹腔以及腸道局部炎癥、感染等疾病，有明顯的治療效果。在研究應(yīng)用的灌腸方，是在廣東省中醫(yī)院“復(fù)方毛冬青灌腸液”的基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，改良為具有特色的中藥灌腸方，方中使用毛冬青具有活血通脈、清熱解毒功效；野菊花具有清熱解毒、清風(fēng)散熱、消炎功效；白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋功效；敗醬草具有清熱解毒、祛痰排膿功效；延胡索具有活血行氣、止痛功效；赤芍有清熱涼血、活血祛瘀功效，主要合用共奏清熱解毒、活血利濕、行氣止痛功效[11]。在灌腸方選擇上，應(yīng)用了中藥顆粒干預(yù)，中藥顆粒屬于一種簡(jiǎn)單、方便及易攜帶的中藥，可以很好的克服傳統(tǒng)湯劑煎煮費(fèi)時(shí)、費(fèi)力及不易掌握的缺點(diǎn)，達(dá)到提高用藥便捷性。

直流電中藥離子導(dǎo)入治療方式配合中藥灌腸方式，主要是可以通過(guò)直流電作用使中藥有效成分通過(guò)皮膚汗腺以及毛囊管口導(dǎo)入至皮下，之后經(jīng)血液及淋巴液帶入至深層組織，發(fā)揮藥物在病變部位治療的作用[12]。此外應(yīng)用直流電也能有效擴(kuò)張血管及改善血液循環(huán)，明顯增加血管壁通透性，調(diào)節(jié)局部營(yíng)養(yǎng)及代謝，發(fā)揮消炎、松解粘連以及鎮(zhèn)痛的效果，通過(guò)中藥灌腸與直流電協(xié)同配合促進(jìn)盆腔炎吸收，發(fā)揮良好的治療效果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，盆腔炎發(fā)生發(fā)展過(guò)程并無(wú)病原體，典型病例改變主要是細(xì)菌感染后機(jī)體出現(xiàn)過(guò)度免疫應(yīng)答，使得疾病發(fā)生[13]。盆腔炎免疫病例損傷為疾病主要病理變化，炎癥因子CRP、IL-6 釋放可直接影響盆腔炎疾病治療以及臨床預(yù)后。所以對(duì)盆腔炎應(yīng)用合理方式緩解炎癥反應(yīng)至關(guān)重要。在對(duì)疾病治療上，應(yīng)用中藥顆粒溶液灌腸，應(yīng)用的中藥顆粒經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)顯示在抗炎作用上有效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，毛冬青注射液以及有效成分可以起的良好的消毒殺菌效果，緩解炎癥反應(yīng)[14]。野菊花水提取物及揮發(fā)油均是有良好抗菌活性，野菊花揮發(fā)油對(duì)金黃色葡萄球菌作用強(qiáng)，此外也野菊花水提取物與揮發(fā)油均是有明顯抗炎以及免疫抑制作用。白花蛇舌草醇提取物對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌以及金黃色葡萄球菌具有一定抑制作用。將以上中藥顆粒經(jīng)灌腸方式干預(yù)，可以直接作用病灶部位，起到抗炎殺菌作用，而在治療的同時(shí)配合使用直流電中藥離子導(dǎo)入方式，在導(dǎo)入的刺激下充分發(fā)揮藥物作用效果，緩解患者炎癥反應(yīng)[15]。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明中藥顆粒溶液灌腸聯(lián)合直流電中藥離子導(dǎo)入的治療方式，不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)西醫(yī)治療，分析原因主要是中藥顆粒作用效果緩和，經(jīng)灌腸給藥往往只是對(duì)胃腸道刺激，引起惡心嘔吐，而在結(jié)束灌腸后通常能自行緩解，這樣使得治療安全性高，容易被患者耐受。

綜上所述，盆腔炎的治療中，相較于常規(guī)西醫(yī)抗生素治療方式，采取中藥顆粒溶液灌腸聯(lián)合直流電中藥離子導(dǎo)入治療方法，可以取得良好的治療效果，明顯改善患者的癥狀體征，緩解患者炎癥反應(yīng)，且治療期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率低，因此值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。但是本次研究也存在一定局限，主要是選擇病例數(shù)量少，后續(xù)可通過(guò)進(jìn)一步研究取得更有價(jià)值的結(jié)論，為臨床治療提供可靠參考借鑒。