李玉玲,郭維文,謝小麗
(廣東省第二中醫(yī)院(廣東省中醫(yī)藥工程技術(shù)研究院),廣東廣州 510095)
慢性腎衰竭是各種病因引起的腎臟功能出現(xiàn)不可逆性減退,直至功能喪失而出現(xiàn)的一系列癥狀和臨床綜合征。維持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是目前腎臟替代治療的一種有效方法,雖然MHD 在一定程度改善了患者的生理功能,延長(zhǎng)了患者的生存期,但卻無(wú)法完全代替腎臟功能,具有一定的局限性[1]。相關(guān)調(diào)查研究顯示,每年我國(guó)血液透析患者將近30萬(wàn),占所有腎臟替代治療的90%以上,且呈現(xiàn)逐年遞增的發(fā)展趨勢(shì)[2]。大部分患者承受疾病本身的軀體癥狀及透析治療的相關(guān)癥狀雙重折磨[3],嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,同時(shí)容易引起并發(fā)癥。因此需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教,提高患者的自我疾病管理能力。
在健康教育方式上,國(guó)內(nèi)普遍使用的是傳統(tǒng)的口頭宣教、紙質(zhì)宣教,部分采用電視宣教[4]??陬^宣教要耗費(fèi)醫(yī)護(hù)人員的時(shí)間比較多,而且抽象患者難以理解;微信上的宣教又缺乏針對(duì)性,效率不高。因此,有必要采用多元化的針對(duì)性干預(yù)措施,有效緩解MHD 患者的不適癥狀,提高臨床癥狀管理效果,進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量[5]。本研究應(yīng)用云管理平臺(tái)進(jìn)行患者的管理,以PPT、圖片、動(dòng)畫(huà)、視頻等為主要形式向患者、家屬定期宣教科普常識(shí)、專(zhuān)科疾病康復(fù)知識(shí)等,引導(dǎo)患者積極配合治療及改正不良生活習(xí)慣,掌握疾病相關(guān)知識(shí),減緩并發(fā)癥的發(fā)生,促進(jìn)提高臨床治療效果及改善生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 選取2020 年8 月~2021 年12 月我院腎病科第一診斷為慢性腎衰竭維持性血液透析患者60例,男女不限,年齡35-65歲的患者為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30 例。對(duì)照組30 例患者中,男19 例,女11例;年齡36~65歲,平均年齡(47.6±5.1)歲;文化程度:大專(zhuān)及以上17 例,高中及中專(zhuān)5 例,初中及小學(xué)8 例。觀察組30 例患者中,男17 例,女13 例;年齡35~65歲,平均年齡(43.7±5.3)歲;文化程度:大專(zhuān)及以上13 例,高中及中專(zhuān)11 例,初中及小學(xué)6 例。兩組患者的性別、年齡、文化程度及基本癥候構(gòu)成差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 對(duì)照組 采用藥物治療和常規(guī)健康宣教模式,在患者進(jìn)行血透治療時(shí)進(jìn)行一對(duì)一宣教,主要包括治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等方面。維持性血液透析患者一般是每周回血透中心治療3 次,醫(yī)生護(hù)士在患者治療當(dāng)天評(píng)估患者的生命體征、體重、疾病知識(shí)掌握情況,心理動(dòng)態(tài)等,然后根據(jù)患者的情況給予相應(yīng)的指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,觀察組應(yīng)用云管理平臺(tái)管理維持性血液透析患者,云管理平臺(tái)是建立患者與醫(yī)生護(hù)士的溝通平臺(tái),目的是可以與患者有針對(duì)性的指導(dǎo),利于管理患者,提高患者的依從性?;颊呷虢M的干預(yù)方法:1)交流方式。主管醫(yī)生告知患者及家屬有關(guān)腎病云管理平臺(tái)的目的及操作方法,簽約知情同意書(shū)?;颊哌M(jìn)組后由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)邀請(qǐng)患者或者陪護(hù)加入患者端小程序,患者可以在小程序內(nèi)查找醫(yī)生護(hù)士的信息,點(diǎn)擊簽約,醫(yī)生護(hù)士同意簽約后可以咨詢(xún)醫(yī)生護(hù)士自身疾病相關(guān)問(wèn)題。2)患者管理。醫(yī)生根據(jù)患者的情況在線上把患者分成不同類(lèi)別小組,有血壓不穩(wěn)定組、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺組、靜脈導(dǎo)管組等等。每小組指定專(zhuān)職醫(yī)務(wù)人員管理患者,定期在平臺(tái)上傳各項(xiàng)疾病知識(shí)、養(yǎng)生知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)。3)創(chuàng)建虛擬科室,線下科室線上化。醫(yī)生護(hù)士有梯隊(duì)地組成團(tuán)隊(duì),一起進(jìn)行患者管理,解決患者的各類(lèi)問(wèn)題。4)創(chuàng)建虛擬科室,科室成員管理。每個(gè)團(tuán)隊(duì)設(shè)置團(tuán)長(zhǎng)、成員,制定相關(guān)職責(zé),分管服務(wù)項(xiàng)目及服務(wù)病人。5)線上定期進(jìn)行患者健康教育,提高患者自我管理能力。醫(yī)生定期把不同類(lèi)目的患教資料進(jìn)行PPT 動(dòng)畫(huà)宣教資料的整理及制作,并從中選擇優(yōu)質(zhì)宣教內(nèi)容上傳至患者端,以供患者及陪護(hù)學(xué)習(xí),各項(xiàng)調(diào)理知識(shí),如運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),膳食指導(dǎo)、起居指導(dǎo)、心理平衡指導(dǎo)等。6)患者資料查詢(xún)與可視化。進(jìn)入患者檔案可以看到患者的基本狀況、個(gè)人信息、檢驗(yàn)記錄、用藥記錄、體征記錄等。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 生活質(zhì)量評(píng)分 采用生活質(zhì)量量表(SF-36)對(duì)患者生活情況進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理功能、社會(huì)功能、情感功能、健康狀況、軀體疼痛5個(gè)方面,分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越高。
1.3.2 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察并記錄兩組慢性腎衰竭透析治療期間并發(fā)癥的發(fā)生率(低血壓、頭暈惡心、心力衰竭、感染、腦出血)。并發(fā)癥發(fā)生率=每項(xiàng)并發(fā)癥的人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%
1.3.3 患者滿(mǎn)意度 由患者或家屬自行填寫(xiě)。滿(mǎn)意度分為三個(gè)等級(jí),總分為100 分,滿(mǎn)意得分85-100 分為非常滿(mǎn)意,滿(mǎn)意得分60-84 分為滿(mǎn)意,滿(mǎn)意得分60 分以下為不滿(mǎn)意。根據(jù)滿(mǎn)意得分分為三個(gè)等級(jí),計(jì)算不同級(jí)別的人數(shù),然后采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行檢驗(yàn),將非常滿(mǎn)意和滿(mǎn)意納入滿(mǎn)意度的計(jì)算。醫(yī)療滿(mǎn)意度是衡量患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的良好指標(biāo),根據(jù)本研究目的采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括:綜合服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生診療水平、醫(yī)護(hù)人員操作水平、健康宣教質(zhì)量、疾病的改善程度。分為3個(gè)級(jí)別:非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。患者滿(mǎn)意度調(diào)查表的計(jì)算方式:?jiǎn)雾?xiàng)滿(mǎn)意度=100-(滿(mǎn)意)-(不滿(mǎn)意×2),最后患者滿(mǎn)意得分=5 條單項(xiàng)滿(mǎn)意度數(shù)值相加/5。
1.3.4 患者的遵醫(yī)行為依從率 依從性采用問(wèn)卷調(diào)查兩組患者的飲食依從性、限水依從性、服藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、管道護(hù)理依從性,分為不依從、部分依從、基本依從及完全依從等級(jí)別,將完全依從、基本依從納入依從率的計(jì)算,依從率=(完全依從人數(shù)+基本依從人數(shù))/總?cè)藬?shù)。
2.1 兩組患者的生活質(zhì)量比較 干預(yù)后,兩組患者生活質(zhì)量比較,觀察組患者的生理功能、社會(huì)功能、情感功能、健康狀況、軀體疼痛5 個(gè)方面生存質(zhì)量均比對(duì)照組患者高,以上各項(xiàng)指標(biāo)的組間比較均差異有顯著意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分對(duì)比(n=30,,分)
表1 兩組患者干預(yù)后的SF-36評(píng)分對(duì)比(n=30,,分)
注:與對(duì)照組比較,①P<0.05
2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者的低血壓、頭暈惡心、心力衰竭、感染、腦出血并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組,組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n=30,例,%)
2.3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較 觀察組對(duì)治療滿(mǎn)意度90.00%,優(yōu)于對(duì)照組63.33%,差異均顯著(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組患者治療滿(mǎn)意度比較(n=30,例,%)
2.4 兩組患者遵醫(yī)行為依從率比較 觀察組患者遵醫(yī)行為依從率均高于對(duì)照組,差異均顯著(P<0.05)。見(jiàn)表4。
表4 兩組患者的遵醫(yī)行為依從率比較(n=30例,%)
3.1 應(yīng)用云管理平臺(tái)可以改善MHD 患者的生活質(zhì)量MHD 患者的治療過(guò)程長(zhǎng),容易對(duì)治療產(chǎn)生消極情緒,會(huì)出現(xiàn)各種心理問(wèn)題,因此患者及時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的耐心交談,了解相關(guān)知識(shí),梳導(dǎo)情緒顯得特別重要。因?yàn)榛颊咭坏?duì)治療失去信心就會(huì)影響到治療效果,就會(huì)出現(xiàn)相關(guān)的癥狀群,從而影響到患者的生活質(zhì)量。消除患者心理障礙,讓患者、家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員治療,做好飲食管理,有效改善患者生活能力、營(yíng)養(yǎng)狀況,進(jìn)而達(dá)到提升患者生活質(zhì)量的目的[6]。MHD 患者實(shí)施健康宣教工作是近幾年來(lái)人們追求、探尋的另一種治療方法和手段。為了提高透析治療效果,我們醫(yī)院透析中心應(yīng)用云管理平臺(tái)進(jìn)行患者的管理,利用互聯(lián)網(wǎng)定期有醫(yī)生主動(dòng)與患者溝通,講解疾病的相關(guān)知識(shí),了解患者的心理動(dòng)態(tài),及時(shí)給予個(gè)性化指導(dǎo),而且與家屬一起制定治療方案,讓患者積極配合治療。從表1 可以看到兩組患者在干預(yù)后生活質(zhì)量情況比較,觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著意義(P<0.05)。
3.2 應(yīng)用云管理平臺(tái)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生MHD 患者長(zhǎng)期行血液透析治療,把身體內(nèi)過(guò)多的體液、電解質(zhì)濾出體外,因此患者的身體往往比較虛弱,在治療期間容易發(fā)生低血壓、頭暈惡心、心力衰竭、感染等并發(fā)癥,同時(shí)患者往往由于專(zhuān)業(yè)限制對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低,依從性不足,因而常出現(xiàn)各種并發(fā)癥,影響治療效果。MHD 間期患者體質(zhì)量增加與卒中、充血性心力衰竭、心臟損害等不良預(yù)后息息相關(guān)[7]??梢?jiàn)患者及家屬掌握血透治療期間要控制液體攝入的相關(guān)知識(shí)是多么重要,可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。相關(guān)資料顯示,有效的干預(yù)措施能顯著提高維持性血透患者的液體攝入依從性[8]。因此,每天在腎平臺(tái)播放相關(guān)液體攝入的原則,時(shí)時(shí)刻刻有醫(yī)護(hù)人員提醒患者要注意,口渴了要怎么辦,給予指導(dǎo)緩解口渴的方法。采取有效的預(yù)防措施,避免導(dǎo)管相關(guān)局部感染的發(fā)生是血透患者得到有效治療的保障[9]?;颊叽蟛糠謺r(shí)間都是離開(kāi)醫(yī)院的,導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)缺乏,引起導(dǎo)管感染的因素增加,因此,應(yīng)用腎平臺(tái)指導(dǎo)患者導(dǎo)管維護(hù)的注意事項(xiàng),出現(xiàn)敷料濕或脫落及時(shí)回醫(yī)院處理。為了達(dá)到理想的透析目的,減少并發(fā)癥的發(fā)生,我們醫(yī)院透析中心將健康教育方式應(yīng)用腎平臺(tái)給予患者循環(huán)式播放疾病康復(fù)知識(shí),并定期評(píng)估患者、家屬自我疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率,及時(shí)給予個(gè)性化指導(dǎo)。從表2 可以看到,腎平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)健康教育方式較常規(guī)的健康教育方式讓患者的并發(fā)癥明顯減少。
3.3 應(yīng)用云管理平臺(tái)可以提高患者自我管理能力,提高治療滿(mǎn)意度MHD 患者的治療期長(zhǎng),每周都要回透析中心透析治療2 至3 次,這樣會(huì)影響工作,會(huì)引起患者心身疲憊,這時(shí)給患者提供有效的干預(yù)措施顯得額外重要。我們應(yīng)用腎平臺(tái)互聯(lián)網(wǎng)給予及時(shí)的健康教育,每天在平臺(tái)上指導(dǎo)當(dāng)天血透治療的患者回家后注意穿刺口敷料的觀察,觀察血壓情況,如何調(diào)節(jié)飲食,如何安排作息時(shí)間,根據(jù)自身情況選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式,保持心情舒暢,這些康復(fù)知識(shí)都以PPT、視頻等形式向患者、家屬播放,讓他們更直觀、更容易掌握。患者在家有不舒服時(shí)都可以在平臺(tái)上約醫(yī)生咨詢(xún)。醫(yī)生根據(jù)患者的情況給予指導(dǎo)或讓患者回醫(yī)院復(fù)診。從表3可以看到兩組患者在干預(yù)后對(duì)治療滿(mǎn)意度情況比較,觀察組患者均優(yōu)于對(duì)照組,差異有顯著意義(P<0.05)。
3.4 應(yīng)用云管理平臺(tái)可以提高患者遵醫(yī)行為的依從率MHD 患者的大部分時(shí)間都是離開(kāi)醫(yī)生護(hù)士,如果只靠在治療時(shí)的知識(shí)宣教是不夠的。關(guān)注患者的行為與疾病、健康之間的相互關(guān)聯(lián),對(duì)患者的不良行為進(jìn)行糾正和調(diào)整,從而達(dá)到提高治療配合度,減少并發(fā)癥,提升治療效果的目的[10]。本研究應(yīng)用云平臺(tái)管理患者后,患者隨時(shí)可以在平臺(tái)上獲得改善健康的行動(dòng)指導(dǎo),可以查閱自己的健康資料,并把自己的身體情況登記在個(gè)人資料上,這樣可以督促患者改善自己的行為習(xí)慣。從表4可以看到觀察組患者遵醫(yī)行為的依從率明顯優(yōu)于對(duì)照組。
相關(guān)資料顯示,自我管理能力的提升有利于患者生活質(zhì)量的改善[11-13]。腎平臺(tái)管理是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)與患者溝通,將血透治療相關(guān)知識(shí),用藥指導(dǎo),飲食調(diào)理,運(yùn)動(dòng)方式選擇,情緒調(diào)控方法,每天以圖片、視頻等形式在互聯(lián)網(wǎng)上循環(huán)播放,不斷更新專(zhuān)科知識(shí),并定期評(píng)估患者的健康知識(shí)是否知曉,根據(jù)個(gè)人情況再針對(duì)性給予個(gè)性化指導(dǎo),直到每人都熟悉掌握疾病康復(fù)知識(shí)。對(duì)血透患者進(jìn)行綜合干預(yù)措施,有助于提高透析效果和生存質(zhì)量[14]。因此運(yùn)用腎平臺(tái)管理患者,讓患者、家屬隨時(shí)在線上學(xué)習(xí)疾病康復(fù)知識(shí),提升自主管理疾病的能力,促進(jìn)遵醫(yī)行為的依從率,有效減少并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者的生活質(zhì)量,提高患者對(duì)治療護(hù)理的滿(mǎn)意度。