寧 珍 陳少芬 丁云霞

隨著社會的發(fā)展，人口老齡化帶來的問題已經(jīng)非常凸顯，其中包括不斷增長的死亡率，惡性腫瘤等疾病的發(fā)病率的升高，在精神文明較為發(fā)達(dá)的今天，人們越來越多地思考如何積極面對死亡，怎樣更好地幫助人平靜地面對死亡，如何能讓自己和家人在面對死亡的時候不是只有哀傷和恐懼，而更多的是安詳和希望，而這種安詳和希望即是臨終關(guān)懷最好的詮釋。臨終關(guān)懷最開始是歐洲的修道人為朝圣者或旅行者提供中途休息的驛站，后來逐漸演變成幫助即將臨終的人的地方。臨終關(guān)懷的主要目的是幫助臨終者和家屬更加積極地面對死亡，強(qiáng)調(diào)通過臨終關(guān)懷服務(wù)者多方面的照護(hù)，幫助臨終者平和、安詳?shù)刈咄耆松詈蟮穆贸?，同時也對臨終者的家屬進(jìn)行必要的心理支持[1]。護(hù)理專業(yè)的學(xué)生未來工作大部分都在醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等地方，直接面對臨終的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人，因此，在校期間除了學(xué)習(xí)一般的護(hù)理技能，還有必要學(xué)習(xí)與臨終關(guān)懷相關(guān)的知識與技能。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法，選取南昌市某高校2020年下半年選修了《臨終關(guān)懷》課程的護(hù)理專業(yè)本科生進(jìn)行問卷調(diào)查，共抽取320 名護(hù)理專業(yè)本科生，其中女生292 名，占91.2%，男生28 名，占8.8%；大學(xué)三年級的有195 名，占60.9%；大學(xué)二年級的有125 名，占39.1。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）大學(xué)二年級或三年級全日制護(hù)理本科學(xué)生；（2）自愿參加；（3）能完整參加臨終關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)；（4）對臨終關(guān)懷相關(guān)問卷能完整填寫。中途退出調(diào)查的學(xué)生不納入調(diào)查范圍。

1.2 研究方法

由研究者在選修課課堂上征得學(xué)生同意，對參與研究的學(xué)生發(fā)放問卷和知情同意書，并對學(xué)生進(jìn)行問卷填寫的指導(dǎo)，在填寫過程中學(xué)生之間不交流，由研究者回答學(xué)生提出疑問，問卷填寫完畢后當(dāng)場收回。上課前的調(diào)查共發(fā)放問卷336 份，回收336份，回收率為100%。中途有16 名同學(xué)退出，課程結(jié)束后的調(diào)查共發(fā)放問卷320 份，回收320 份，回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)分為一般資料、家庭背景和臨終關(guān)懷認(rèn)知與態(tài)度，采用自制護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨終關(guān)懷認(rèn)知與態(tài)度問卷，一般資料包括學(xué)生的性別、生源地、宗教信仰、未成年的主要照顧者、選擇護(hù)理專業(yè)的原因；家庭背景包括父母受教育程度、父母的年齡、父母的宗教信仰、家中近3年是否有臨終者、是否陪伴過親人臨終等；對臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況包括是否了解臨終者的生理及心理變化、是否知道臨終關(guān)懷的一般概念、臨終關(guān)懷的目的、臨終關(guān)懷照護(hù)者的條件等；對臨終關(guān)懷的態(tài)度包括對臨終關(guān)懷開設(shè)課程的態(tài)度、從事與臨終關(guān)懷相關(guān)的工作意愿、在未來對家人和自身是否需要得到的臨終關(guān)懷的態(tài)度等。在對臨終關(guān)懷的態(tài)度部分，包括開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程的態(tài)度及臨終關(guān)懷服務(wù)態(tài)度，部分條目采用Likert的5 級計分法，“很有必要”為5 分，“比較有必要”為4分，“一般必要”為3 分，“比較沒必要”為2 分，“很沒必要”為1 分，得分越高表明對臨終關(guān)懷的態(tài)度越積極。

1.4 數(shù)據(jù)的收集與處理

回收的數(shù)據(jù)資料用Epidata 3.1建立數(shù)據(jù)庫，導(dǎo)入到SPSS17.0 進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差用（x±s）表示，對比進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料以“%”表示，對比行“X2”檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

計量資料采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差；計數(shù)資料采用相對數(shù)和絕對數(shù)進(jìn)行描述，單因素分析用t 檢驗(yàn)、方差分析、卡方檢驗(yàn)，多因素分析采用二元和多元logistic回歸分析，剔除標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生在上課前后的臨終關(guān)懷認(rèn)知情況

如表1所示，在進(jìn)行臨終關(guān)懷相關(guān)課程的學(xué)習(xí)之前，學(xué)生的臨終關(guān)懷認(rèn)知情況平均得分為（19.03±1.16），總分為27分，進(jìn)行臨終關(guān)懷課程的學(xué)習(xí)后，學(xué)生的臨終關(guān)懷的認(rèn)知情況平均分為（24.54±1.04），將兩次得分折算成百分制，學(xué)生在上課前的臨終關(guān)懷知識得分比例不到70%，上課后的臨終關(guān)懷知識得分比例達(dá)到了90%以上，學(xué)生的臨終關(guān)懷認(rèn)知情況在課前課后有較大的差距。

表1 學(xué)生在上課前后的臨終關(guān)懷認(rèn)知情況

2.2 干預(yù)前后學(xué)生對于開設(shè)臨終關(guān)懷課程及工作的態(tài)度

面對在護(hù)理學(xué)歷教育中開設(shè)臨終關(guān)懷課程的態(tài)度和學(xué)習(xí)期待上，被調(diào)查的學(xué)生在學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷的課程前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義的（P＜0.05）分別是“在護(hù)理專業(yè)中開設(shè)臨終關(guān)懷課程的必要性”、“學(xué)習(xí)課程的收獲”、“從事與臨終關(guān)懷相關(guān)工作的態(tài)度”、“參與臨終關(guān)懷志愿者活動”；在開設(shè)臨終關(guān)懷相關(guān)課程的態(tài)度上有較明顯變化，學(xué)習(xí)前70%左右的學(xué)生認(rèn)為有必要開設(shè)該課程，學(xué)習(xí)后認(rèn)為有必要開設(shè)該課程的學(xué)生比例增加到了81%；在對學(xué)習(xí)內(nèi)容的期待方面，學(xué)生的臨終關(guān)懷態(tài)度變化主要在“增加對死亡過程的了解”、“如何與臨終患者溝通”、“如何與臨終患者家屬溝通”、“如何延長臨終患者的生命”等方面。在臨終關(guān)懷相關(guān)工作及志愿者服務(wù)態(tài)度上，有較多的學(xué)生有了進(jìn)一步的思考，明確表示不會去服務(wù)臨終患者的學(xué)生從上課前40%的變成上課后的30%，而可能會去的學(xué)生從49%增加到55%。

表2 學(xué)生在上課前后的臨終關(guān)懷態(tài)度

2.3 臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析

在學(xué)習(xí)臨終關(guān)懷相關(guān)課程后，對學(xué)生在“宗教信仰”、“家庭面對死亡的態(tài)度”、“選擇護(hù)理專業(yè)的原因”及“是否陪伴過臨終”等項(xiàng)目上進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)在有宗教信仰的學(xué)生中考慮會從事的比無宗教信仰的學(xué)生比例高較多；家庭面對死亡等話題的態(tài)度積極的學(xué)生從事臨終關(guān)懷相關(guān)工作的學(xué)生占比明顯高于家中避諱談?wù)撍劳龅膶W(xué)生；因?yàn)橄矚g而選擇護(hù)理專業(yè)的學(xué)生相比其他原因選了護(hù)理專業(yè)的學(xué)生的臨終關(guān)懷從業(yè)態(tài)度更積極。

3 討論

臨終關(guān)懷在我國大陸地區(qū)自上世紀(jì)八十年代正式以臨終關(guān)懷中心的形式開展以來，有近四十年的時間，但無論是從2015年的世界臨終關(guān)懷綜合分還是其他方面的建設(shè)來說，還是處于較落后的狀態(tài)[2]，主要原因以社會的重視程度不夠，傳統(tǒng)思想對于“死亡”、“臨終”的避諱，在臨床一線的醫(yī)護(hù)人員對臨終關(guān)懷的了解程度低[3]，在醫(yī)學(xué)院校學(xué)習(xí)的學(xué)生能接受的臨終關(guān)懷相關(guān)的知識少。但隨著社會老齡化的程度的加深加快，人們的生活水平的提高，追求臨終陪伴及高質(zhì)量的臨終護(hù)理的人也卻越來越多，臨終關(guān)懷及臨終關(guān)懷教育亟待大力開展。

在本研究中，學(xué)生在學(xué)習(xí)前后對臨終關(guān)懷認(rèn)知方面的得分變化較明顯，而在臨終關(guān)懷態(tài)度方面的變化卻不如認(rèn)知的變化明顯，更多的護(hù)理專業(yè)學(xué)生希望增加對死亡過程的了解，也有更多的學(xué)生希望學(xué)習(xí)到更多與臨終患者溝通的技巧，更加了解臨終患者各方面的需求；在面對如何延長臨終患者的生命的話題上，學(xué)生在學(xué)習(xí)前后的變化較大，上課前，有超過60%的學(xué)生希望學(xué)習(xí)到如何延長臨終患者的生命的技能，在上課后僅有16%左右的學(xué)生仍希望學(xué)習(xí)到延長臨終患者生命的技能。學(xué)生對于新的知識有學(xué)習(xí)的渴望，對臨終關(guān)懷相關(guān)知識有著積極的學(xué)習(xí)意愿，作為醫(yī)學(xué)院校，應(yīng)盡可能提供相應(yīng)的學(xué)習(xí)機(jī)會及學(xué)習(xí)環(huán)境，增加護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的途徑，具體的例如與醫(yī)院的老年病房或安寧病房合作，增加實(shí)習(xí)或見習(xí)機(jī)會；校圖書館增加與臨終關(guān)懷相關(guān)的書籍、網(wǎng)站或電子書，讓學(xué)生積累知識，在未來的崗位實(shí)踐出經(jīng)驗(yàn)，從而逐漸改變對臨終關(guān)懷的態(tài)度[4]。

表3 臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析

臨終關(guān)懷是社會文明進(jìn)步的體現(xiàn)，臨終不僅發(fā)生在醫(yī)院，也發(fā)生在社會的其他地方，臨終關(guān)懷需要的不僅是醫(yī)療護(hù)理技術(shù)，更多的是關(guān)愛和提供關(guān)愛的環(huán)境，這也需要國家和社會為臨終關(guān)懷的發(fā)展提供更多的保障，為實(shí)施臨終關(guān)懷者提供知識和技能保障、待遇保障[5]。此外，還可從社會文化的角度對臨終關(guān)懷加以宣傳，讓臨終關(guān)懷成為大眾熟知而不避諱的之事，也讓更多的人投入到臨終關(guān)懷事業(yè)中，促進(jìn)臨終關(guān)懷事業(yè)更好地發(fā)展。

從“知-信-行”理論的角度來看，態(tài)度和行為的改變往往以知識的獲取為前提[6]，通過學(xué)習(xí)，學(xué)生們對臨終關(guān)懷有了初步的認(rèn)知，但選修課的學(xué)習(xí)時長有限，不能滿足學(xué)生對臨終過程了解的需要，在接觸到臨終關(guān)懷之初，學(xué)生也還是感覺陌生，大部分同學(xué)還是以觀望為主的態(tài)度，讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)好臨終關(guān)懷，僅通過一次課程的教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要讓學(xué)生做好臨終關(guān)懷，教育和實(shí)踐方便任重而道遠(yuǎn)。