李 亮，朱敏敏，王 嫻

（連云港市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇連云港 222000）

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中的常見類型，占甲狀腺惡性腫瘤的80%左右[1]。PTC好發(fā)于各個年齡階段，常規(guī)超聲檢查對于PTC的良性與惡性診斷準(zhǔn)確度不夠高。由于早期PTC患者的臨床癥狀不明顯，顯著增加診斷難度[2]。隨著超聲檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，在甲狀腺腫瘤患者的診斷中也取得一定成果。超聲彈性成像能夠從硬度方面提供鑒別和診斷信息，便于提高診斷良性PTC患者與惡性PTC患者的準(zhǔn)確度[3]。二維超聲也能夠?qū)谞钕俨∽冏鞒鲈敿?xì)的影像學(xué)描述，充分顯示內(nèi)部血流信息，從而評估甲狀腺腫瘤[4]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)是一種能夠在手術(shù)之前明確可疑PCT患者的可靠方法，上述方法能夠分析可疑PCT患者的細(xì)胞學(xué)特征，降低漏診率。本研究將對比分析單一檢查方式和聯(lián)合檢查方式用于PTC患者中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月連云港市第二人民醫(yī)院收治的100例PTC患者為研究對象進(jìn)行回顧性分析。根據(jù)檢查方式的不同分為A組（單純二維超聲檢查）、B組（單純彈性成像檢查）、C組（單純二維超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)）、D組（二維超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)）和E組（彈性成像聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)）。100例患者中男性52例，女性48例；年齡26～48歲，平均年齡（36.65±10.28）歲。本研究經(jīng)連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國臨床腫瘤學(xué)會（CSCO）持續(xù)/復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019》[5]中甲狀腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神障礙者；②存在二維超聲、彈性成像、超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)禁忌證者。

1.2 檢查方法 A組應(yīng)用6 ～15 MHz單純二維超聲（GE醫(yī)療，型號：Logiq E9）檢查：①PTC患者取仰臥位，適當(dāng)抬高肩頸部，充分暴露頸部；②常規(guī)掃描PTC患者的甲狀腺結(jié)節(jié)部位，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、回聲、內(nèi)部鈣化情況、甲狀腺被膜情況以及血流分布等，再確定結(jié)節(jié)的具體性質(zhì)。B組應(yīng)用單純彈性成像檢查：①在A組基礎(chǔ)上選擇合適的探測深度，采用剪切波超聲彈性成像技術(shù)進(jìn)行硬度檢測，同時將彈性圖像進(jìn)行存儲；②操作期間注意盡量將探頭貼合頸部皮膚，與皮膚呈垂直角度用力，便于組織受力均勻。C組應(yīng)用單純二維超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)：①PTC患者取仰臥位，充分暴露頸部；②超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)和周圍組織，確定穿刺點(diǎn)；③常規(guī)消毒，在超聲引導(dǎo)下避開重要組織；④局部麻醉，一邊固定超聲一邊進(jìn)針，待針尖到達(dá)結(jié)節(jié)中心之后，拔出針芯；⑤回插5～8針后迅速退針，涂片染色處理，穿刺結(jié)束后，壓迫穿刺點(diǎn)30 min左右。D組應(yīng)用二維超聲聯(lián)合超聲（同A組）引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)（同C組）。E組應(yīng)用彈性成像（同B組）聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)（同C組）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較手術(shù)病理檢查結(jié)果與5組檢查結(jié)果。以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)[6]，分析5組檢查方式的臨床診斷價值（敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值）。②分析5組檢查方式的診斷效能。③分析超聲和甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺癌手術(shù)病理檢查結(jié)果與5組檢查結(jié)果比較 手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，100例PTC患者中有38例良性，占38.00%（38/100）；62例惡性，占62.00%（62/100）；A組敏 感度為50.00%、特異度為78.95%、準(zhǔn)確性為61.00%、陽性預(yù)測值為79.49%、陰性預(yù)測值為49.18%。B組敏感度為58.06%、特異度為78.95%、準(zhǔn)確性為66.00%、陽性預(yù)測值為81.82%、陰性預(yù)測值為53.57%。C組敏感度為67.74%、特異度為78.95%、準(zhǔn)確性為72.00%、陽性預(yù)測值為84.00%、陰性預(yù)測值為60.00%。D組敏感度為80.65%、特異度為84.21%、準(zhǔn)確性為82.00%、陽性預(yù)測值為89.29%、陰性預(yù)測值為72.73%。E組敏感度為96.77%、特異度為97.37%、準(zhǔn)確性為97.00%、陽性預(yù)測值為98.36%、陰性預(yù)測值為94.87%，見表1。

表1 甲狀腺癌手術(shù)病理檢查結(jié)果與5組檢查結(jié)果比較

2.2 5組檢查診斷效能分析 E組敏感度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值高于A組、B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。C組、D組和E組特異度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 5組檢查診斷效能分析（%）

2.3 超聲和甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的臨床分析 超聲表現(xiàn)：實(shí)質(zhì)性低回聲、內(nèi)部回聲不均，伴有微小鈣化和頸部腫大淋巴結(jié)。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢表現(xiàn)：毛玻璃樣核、乳頭狀結(jié)構(gòu)、核重疊核增大。

3 討論

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)生率，包括濾泡型癌、髓樣癌及PTC等。與其他類型的臨床對甲狀腺癌相比，PTC早期臨床癥狀不夠明顯，導(dǎo)致臨床對患者發(fā)病初期不夠重視。并且，部分PTC誤診率較高，一旦延誤最佳治療時機(jī)，將導(dǎo)致患者的術(shù)后恢復(fù)效果受到較大負(fù)面影響。因此，必須盡早準(zhǔn)確診斷PTC，便于后續(xù)即使開展針對性治療。以往診斷PTC時，常用超聲檢查方法，其中二維超聲的應(yīng)用范圍較廣。二維超聲檢查能夠有效觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的具體大小、具體數(shù)量以及回聲等，具有操作簡單和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢。

有關(guān)研究顯示，為PTC患者實(shí)施二維超聲檢查能夠獲取患者的疾病狀況，加之整個操作無創(chuàng)且可重復(fù)性強(qiáng)，所以被廣大醫(yī)患人員所接受[7-8]。但是，二維超聲檢查相比彈性成像超聲檢查相比準(zhǔn)確率更低。彈性成像超聲檢查能夠通過分子結(jié)構(gòu)獲取硬度圖像，同時能夠獲得更為清楚的病灶信息，能夠?yàn)獒t(yī)生的臨床診斷工作提供更為詳細(xì)的數(shù)據(jù)參考[9-10]。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)相比彈性超聲檢查更能夠提高微小病變組織的準(zhǔn)確診斷率，此外，對術(shù)后復(fù)發(fā)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確診斷具有較高價值[11-12]。但是，開展超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的前提是需提取足夠診斷的細(xì)胞量，一旦病變區(qū)域出現(xiàn)纖維化或鈣化等情況時，重復(fù)取材也無法提取足夠的細(xì)胞量。因此，雖然超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)具有較高診斷價值，但是單一應(yīng)用的價值不夠高。

二維超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)由于受到主觀影響因素較多，所以臨床診斷價值低于彈性成像聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)。本研究結(jié)果顯示，E組檢查的敏感度、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值顯著高于A組、B組、C組、D組，說明彈性成像聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)在診斷PTC患者時可取得顯著超聲效果，具有更高價值。單一超聲診斷方式（如單純二維超聲檢查、單純彈性成像檢查）及單純超聲、二維超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)的效果相當(dāng)。

綜上所述，彈性成像聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)在PTC患者早期診斷中的臨床價值比單純二維超聲檢查、單純彈性成像檢查、單純超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)以及二維超聲聯(lián)合超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺活檢術(shù)更高，更值得臨床應(yīng)用。