李 亮，朱敏敏，王 嫻

（連云港市第二人民醫(yī)院超聲科，江蘇連云港 222000）

甲狀腺乳頭狀癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲狀腺惡性腫瘤中的常見類型，占甲狀腺惡性腫瘤的80%左右[1]。PTC好發(fā)于各個年齡階段，常規(guī)超聲檢查對于PTC的良性與惡性診斷準確度不夠高。由于早期PTC患者的臨床癥狀不明顯，顯著增加診斷難度[2]。隨著超聲檢查技術的不斷發(fā)展，在甲狀腺腫瘤患者的診斷中也取得一定成果。超聲彈性成像能夠從硬度方面提供鑒別和診斷信息，便于提高診斷良性PTC患者與惡性PTC患者的準確度[3]。二維超聲也能夠對甲狀腺病變作出詳細的影像學描述，充分顯示內部血流信息，從而評估甲狀腺腫瘤[4]。超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術是一種能夠在手術之前明確可疑PCT患者的可靠方法，上述方法能夠分析可疑PCT患者的細胞學特征，降低漏診率。本研究將對比分析單一檢查方式和聯(lián)合檢查方式用于PTC患者中的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月連云港市第二人民醫(yī)院收治的100例PTC患者為研究對象進行回顧性分析。根據檢查方式的不同分為A組（單純二維超聲檢查）、B組（單純彈性成像檢查）、C組（單純二維超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術）、D組（二維超聲聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術）和E組（彈性成像聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術）。100例患者中男性52例，女性48例；年齡26～48歲，平均年齡（36.65±10.28）歲。本研究經連云港市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《中國臨床腫瘤學會（CSCO）持續(xù)/復發(fā)及轉移性分化型甲狀腺癌診療指南-2019》[5]中甲狀腺癌的診斷標準；②認知功能正常者。排除標準：①合并精神障礙者；②存在二維超聲、彈性成像、超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術禁忌證者。

1.2 檢查方法 A組應用6 ～15 MHz單純二維超聲（GE醫(yī)療，型號：Logiq E9）檢查：①PTC患者取仰臥位，適當抬高肩頸部，充分暴露頸部；②常規(guī)掃描PTC患者的甲狀腺結節(jié)部位，觀察甲狀腺結節(jié)數量、大小、回聲、內部鈣化情況、甲狀腺被膜情況以及血流分布等，再確定結節(jié)的具體性質。B組應用單純彈性成像檢查：①在A組基礎上選擇合適的探測深度，采用剪切波超聲彈性成像技術進行硬度檢測，同時將彈性圖像進行存儲；②操作期間注意盡量將探頭貼合頸部皮膚，與皮膚呈垂直角度用力，便于組織受力均勻。C組應用單純二維超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術：①PTC患者取仰臥位，充分暴露頸部；②超聲檢查甲狀腺結節(jié)和周圍組織，確定穿刺點；③常規(guī)消毒，在超聲引導下避開重要組織；④局部麻醉，一邊固定超聲一邊進針，待針尖到達結節(jié)中心之后，拔出針芯；⑤回插5～8針后迅速退針，涂片染色處理，穿刺結束后，壓迫穿刺點30 min左右。D組應用二維超聲聯(lián)合超聲（同A組）引導下甲狀腺細針穿刺活檢術（同C組）。E組應用彈性成像（同B組）聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術（同C組）。

1.3 觀察指標 ①比較手術病理檢查結果與5組檢查結果。以手術病理檢查結果作為金標準[6]，分析5組檢查方式的臨床診斷價值（敏感度、特異度、準確度、陽性預測值、陰性預測值）。②分析5組檢查方式的診斷效能。③分析超聲和甲狀腺細針穿刺活檢術的臨床特征。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據處理。計數資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌手術病理檢查結果與5組檢查結果比較 手術病理檢查結果顯示，100例PTC患者中有38例良性，占38.00%（38/100）；62例惡性，占62.00%（62/100）；A組敏 感度為50.00%、特異度為78.95%、準確性為61.00%、陽性預測值為79.49%、陰性預測值為49.18%。B組敏感度為58.06%、特異度為78.95%、準確性為66.00%、陽性預測值為81.82%、陰性預測值為53.57%。C組敏感度為67.74%、特異度為78.95%、準確性為72.00%、陽性預測值為84.00%、陰性預測值為60.00%。D組敏感度為80.65%、特異度為84.21%、準確性為82.00%、陽性預測值為89.29%、陰性預測值為72.73%。E組敏感度為96.77%、特異度為97.37%、準確性為97.00%、陽性預測值為98.36%、陰性預測值為94.87%，見表1。

表1 甲狀腺癌手術病理檢查結果與5組檢查結果比較

2.2 5組檢查診斷效能分析 E組敏感度、準確性、陽性預測值、陰性預測值高于A組、B組、C組、D組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。C組、D組和E組特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 5組檢查診斷效能分析（%）

2.3 超聲和甲狀腺細針穿刺活檢術的臨床分析 超聲表現：實質性低回聲、內部回聲不均，伴有微小鈣化和頸部腫大淋巴結。甲狀腺細針穿刺活檢表現：毛玻璃樣核、乳頭狀結構、核重疊核增大。

3 討論

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，具有較高發(fā)生率，包括濾泡型癌、髓樣癌及PTC等。與其他類型的臨床對甲狀腺癌相比，PTC早期臨床癥狀不夠明顯，導致臨床對患者發(fā)病初期不夠重視。并且，部分PTC誤診率較高，一旦延誤最佳治療時機，將導致患者的術后恢復效果受到較大負面影響。因此，必須盡早準確診斷PTC，便于后續(xù)即使開展針對性治療。以往診斷PTC時，常用超聲檢查方法，其中二維超聲的應用范圍較廣。二維超聲檢查能夠有效觀察甲狀腺結節(jié)的具體大小、具體數量以及回聲等，具有操作簡單和經濟實惠等優(yōu)勢。

有關研究顯示，為PTC患者實施二維超聲檢查能夠獲取患者的疾病狀況，加之整個操作無創(chuàng)且可重復性強，所以被廣大醫(yī)患人員所接受[7-8]。但是，二維超聲檢查相比彈性成像超聲檢查相比準確率更低。彈性成像超聲檢查能夠通過分子結構獲取硬度圖像，同時能夠獲得更為清楚的病灶信息，能夠為醫(yī)生的臨床診斷工作提供更為詳細的數據參考[9-10]。超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術相比彈性超聲檢查更能夠提高微小病變組織的準確診斷率，此外，對術后復發(fā)以及淋巴結轉移的準確診斷具有較高價值[11-12]。但是，開展超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術的前提是需提取足夠診斷的細胞量，一旦病變區(qū)域出現纖維化或鈣化等情況時，重復取材也無法提取足夠的細胞量。因此，雖然超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術具有較高診斷價值，但是單一應用的價值不夠高。

二維超聲聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術由于受到主觀影響因素較多，所以臨床診斷價值低于彈性成像聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術。本研究結果顯示，E組檢查的敏感度、準確性、陽性預測值、陰性預測值顯著高于A組、B組、C組、D組，說明彈性成像聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術在診斷PTC患者時可取得顯著超聲效果，具有更高價值。單一超聲診斷方式（如單純二維超聲檢查、單純彈性成像檢查）及單純超聲、二維超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術的效果相當。

綜上所述，彈性成像聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術在PTC患者早期診斷中的臨床價值比單純二維超聲檢查、單純彈性成像檢查、單純超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術以及二維超聲聯(lián)合超聲引導下甲狀腺細針穿刺活檢術更高，更值得臨床應用。