張村國，朱 宏

（1.臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院影像科，甘肅張掖 734200；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院影像科，甘肅張掖 734000）

胰腺癌是臨床較難診療的惡性腫瘤之一，由于通常病灶處于深處部位，易被消化道、其他腹腔器官掩蓋，無法及時(shí)確定病灶的具體位置而導(dǎo)致檢出率偏低。近年來人們的生活方式與飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，喜愛高熱量、高蛋白、高脂肪食物的人越來越多，同時(shí)飲酒、吸煙、熬夜等不健康的生活方式和習(xí)慣均提升了胰腺癌的發(fā)病率[1]。由于胰腺癌發(fā)病初期缺乏特異性臨床癥狀和特征，故早期檢出率相對較低，這就需要通過更為準(zhǔn)確有效的檢查方法提升疾病的診斷準(zhǔn)確率，為其治療提供依據(jù)。多層螺旋CT多期掃描的圖像分辨率更高，掃描范圍更廣泛且速度更快，可清晰顯示出病灶的密度、大小、形態(tài)及其與周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系，便于醫(yī)師進(jìn)行有效觀察以提升診斷質(zhì)量[2]。本研究探究多層螺旋CT多期掃描診斷胰腺癌的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2022年3月臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院收治的66例疑似胰腺癌患者為觀察組，另選取同期院內(nèi)62例健康體檢者為對照組進(jìn)行回顧性分析。觀察組研究對象中男性42例，女性24例；年齡35～70歲，平均年齡（54.16±2.28）歲。對照組研究對象中男性40例，女性22例；年齡36～74歲，平均年齡（54.28±2.36）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)臨澤縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有不同程度惡心、乏力、黃疸及腹痛癥狀，疑似胰腺癌；②無其他惡性疾病；③神志清醒，意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重腎、心、肝功能障礙者；②合并其他良性或惡性腫瘤者；③合并全身性嚴(yán)重感染性病變者；④對造影劑過敏者；⑤妊娠或哺乳期者；⑥合并自身免疫系統(tǒng)病變者；⑦合并甲狀腺功能亢進(jìn)者；⑧既往有胰腺手術(shù)治療史者。

1.2 檢查方法 兩組研究對象均開展多層螺旋CT平掃和多期掃描檢查，采用16排螺旋 CT診斷儀（GE，型號：Optima520），研究對象在進(jìn)行檢查前需要禁食6 h，檢查前10 min飲用溫水500 mL使胃、十二指腸充盈。多層螺旋CT的參數(shù)設(shè)置如下：120 kV的管電壓，220 mA的管電流，8 mm層厚，1 mm螺距，512×512矩陣。研究對象需在檢查床上取仰臥位，首先對其肝、胰腺進(jìn)行常規(guī)平掃。再經(jīng)研究對象前臂靜脈，通過高壓注射技術(shù)以3 mL/s的速度注入100 mL碘海醇造影劑[辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063128，規(guī)格：100 mL∶30 g（I）]，在造影劑注入后的第25～30 s進(jìn)行動脈期掃描，在50～60 s進(jìn)行靜脈期掃描，在180 s進(jìn)行延遲期掃描。獲得數(shù)據(jù)重建后設(shè)定重建間隔為0.625 mm，層厚1.25 mm，將圖像向后處理工作站傳輸，在通過多平面重建、曲面重建以及容積再現(xiàn)等技術(shù)進(jìn)行對應(yīng)處理，觀察病灶位置、大小、密度、體積等。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對象胰腺癌灶CT平掃、靜脈期、動脈期及延遲期掃描所顯示的CT值。②以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較病理檢查、多層螺旋CT多期掃描對觀察組胰腺癌的陽性檢出率。胰腺癌分期標(biāo)準(zhǔn)[3]：病灶最大直徑在2 cm內(nèi)，未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或浸潤情況為Ⅰ期；病灶最大直徑在2～4 cm，附近淋巴結(jié)有病灶轉(zhuǎn)移情況為Ⅱ期；病灶最大直徑在4～6 cm，附近1～3站均可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并可見后腹膜及包膜浸潤為Ⅲ期；病灶最大直徑達(dá)到6 cm以上，附近3站淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況且浸潤廣泛為Ⅳ期。③分析多層螺旋CT多期掃描診斷胰腺癌的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值。敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確率=（真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)+真陰性例數(shù)）；陽性預(yù)測值=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；陰性預(yù)測值=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%。④分析胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象胰腺癌灶CT平掃及靜脈期、動脈期及延遲期掃描的CT值比較 觀察組研究對象胰腺癌灶CT平掃及靜脈期、動脈期及延遲期掃描所顯示的胰腺癌灶CT值高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象胰腺癌灶CT平掃、靜脈期、動脈期及延遲期掃描的CT值比較（Hu，x）

2.2 病理及多層螺旋CT多期掃描對觀察組研究對象的胰腺癌診斷結(jié)果比較 針對觀察組66例疑似胰腺癌患者的檢查結(jié)果顯示，病理診斷陽性57例，多層螺旋CT多期掃描診斷陽性53例，兩者的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 病理及多層螺旋CT多期掃描對觀察組研究對象的胰腺癌診斷結(jié)果比較 [例(%)]

2.3 多層螺旋CT多期掃描對胰腺癌的診斷價(jià)值分析 多層螺旋CT多期掃描對胰腺癌的診斷準(zhǔn)確率為84.85%、特異度為33.33%、敏感度為92.98%、陽性預(yù)測值為89.83%及陰性預(yù)測值為42.86%，見表3。

表3 多層螺旋CT多期掃描對胰腺癌的診斷價(jià)值分析

2.4 胰腺癌的影像學(xué)表現(xiàn) 多層螺旋CT多期掃描在66例疑似胰腺癌患者中檢測出陽性患者53例，其中發(fā)生在胰頭部的腫瘤20例（37.74%），發(fā)生在頭頸部的腫瘤14例（26.42%），發(fā)生在體部的腫瘤11例（20.75%），發(fā)生在尾部的腫瘤8例（15.09%）。腫瘤直徑最小1.25 cm，最長6.74 cm，均值（3.34±0.38）cm。多層螺旋CT平掃發(fā)現(xiàn)腫瘤密度稍低或有等密度表現(xiàn)；增強(qiáng)掃描的動脈期可見稍低或低密度表現(xiàn)，靜脈期可見低密度表現(xiàn)，延遲期可見低密度或等密度表現(xiàn)。增強(qiáng)掃描的直接征象包括病灶邊緣的強(qiáng)化程度不一，以不均勻強(qiáng)化比較常見，中心可見低密度表現(xiàn)，有模糊的邊界，且有毛刺樣或蜘蛛腳樣的突起，在強(qiáng)化后有30例患者呈圓或橢圓形，另22例患者呈不規(guī)則狀。增強(qiáng)掃描的間接征象包括：主胰管擴(kuò)張，以串珠狀為主，或有光滑平整的管壁，擴(kuò)張都發(fā)生在體尾部；肝內(nèi)膽管、膽總管擴(kuò)張，后者有截?cái)嗾?；胰頭輕微變大或其鉤突處變得圓頓，個(gè)別患者的胰腺頭頸部有局限性隆起，體尾部萎縮顯著；對周圍血管造成侵犯。

3 討論

胰腺癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，疾病早期具有較強(qiáng)的隱匿性，缺乏特異性臨床癥狀，病程通常較短且進(jìn)展速度較快，遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移、血管侵犯情況比較常見，惡化程度也相對較高[4]。胰腺癌患者發(fā)病后會有腹痛、惡心、黃疸、消瘦、納差及乏力等癥狀表現(xiàn)，目前尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，因此早期診斷難度較高，也易與其他消化道病變混淆，進(jìn)而導(dǎo)致誤診或漏診[5]。近年來，隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平明顯提升，飲食結(jié)構(gòu)也發(fā)生了顯著的改變，這也導(dǎo)致胰腺癌發(fā)病率不斷上升，并呈年輕化趨勢，對人們的健康及生活質(zhì)量均造成了負(fù)面影響，甚至危及生命安全，因此，胰腺癌的早診斷早治療對延長患者生存期、改善其臨床預(yù)后至關(guān)重要。

目前臨床診斷胰腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，該診斷方法具有極高的準(zhǔn)確率及病灶定位精準(zhǔn)率，但是病理檢查屬于有創(chuàng)操作，會對患者的機(jī)體造成一定程度的損傷，易增加患者的痛苦[6]。而操作簡便、速度快的影像學(xué)檢查在該疾病的臨床診斷中應(yīng)用越來越多，例如超聲、磁共振、CT等。超聲檢查是臨床應(yīng)用較多的胰腺癌輔助診斷方法之一，具有方便快捷、對機(jī)體無創(chuàng)傷、可重復(fù)檢查及價(jià)格低廉等優(yōu)勢，但因胰腺的位置比較特殊，加之患者腸道內(nèi)殘留氣體的干擾，故檢出有效率降低；磁共振檢查技術(shù)雖然可以多平面、多參數(shù)成像，但需要患者長時(shí)間屏氣，且掃描時(shí)間較長，有一定輻射作用和生理偽影，且價(jià)格較高，對于耐受度偏低的患者和老年患者來說并不適用[7-8]。

多層螺旋CT則可以彌補(bǔ)上述其他檢查方法的不足，該技術(shù)能夠持續(xù)性獲得投影數(shù)據(jù)，對物體數(shù)據(jù)進(jìn)行重建，同時(shí)掃描耗時(shí)較短，能夠預(yù)防漏掃或過多運(yùn)動所致的偽影，保證三維圖像的高質(zhì)量和高分辨率。并且螺旋CT的后處理工作站能力較強(qiáng)，具備多平面重建、曲面重建及容積再現(xiàn)等多種圖像重建處理技術(shù)，有利于對病灶進(jìn)行仔細(xì)觀察。此外，螺旋CT能夠在短時(shí)內(nèi)獲得更多的容積數(shù)據(jù)，其具備的高性能多核計(jì)算機(jī)及后處理工作站可對龐大的容積數(shù)據(jù)進(jìn)行及時(shí)處理以保證圖像清晰度[9]。同時(shí)，該檢查技術(shù)的空間和時(shí)間分辨率均較高，能夠?qū)⒁认倌[瘤的大小、形態(tài)、密度清晰地呈現(xiàn)出來，對周圍血管無損傷，也不受腸道殘留氣體或腹部脂肪過厚的影響，其呈現(xiàn)的胰腺及周圍結(jié)構(gòu)更加清晰，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)胰腺的微小變化。

多層螺旋CT的多期掃描與常規(guī)平掃相比能夠從多方面發(fā)現(xiàn)胰腺的變化，平掃結(jié)果顯示腫瘤以等密度或稍低密度表現(xiàn)為主，密度不均且邊界不清晰。在密度對比之外，大直徑腫瘤會改變胰腺外形，通過增強(qiáng)掃描可發(fā)現(xiàn)腫塊形態(tài)不規(guī)則且密度偏低。胰頭部腫瘤會導(dǎo)致膽管和胰管出現(xiàn)不同程度的擴(kuò)張和胰腺萎縮表現(xiàn)。疾病初期，胰頭部腫瘤的密度以及胰腺的外形通常無顯著變化，而胰膽管擴(kuò)張率相對較高。胰腺周圍血管侵犯及脂肪層消失均為CT診斷胰腺癌的常見間接征象，且胰腺癌還可對胃竇后壁、十二指腸等臟器造成累及性侵犯。螺旋TC的容積再現(xiàn)技術(shù)可對胰腺癌動靜脈及受侵犯的改變進(jìn)行直觀觀察，對側(cè)支血管來源進(jìn)行準(zhǔn)確追蹤，并且其偽彩和透明技術(shù)可對病灶表面和內(nèi)部結(jié)構(gòu)進(jìn)行成像；多平面重建技術(shù)的旋轉(zhuǎn)角度可隨意切換，可更加直觀清晰的顯示出腫瘤和周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系；曲面重建技術(shù)可以展現(xiàn)管道的全長，更有利于對病變范圍、異常管徑或管壁進(jìn)行觀察，進(jìn)而為疾病的診斷和治療提供依據(jù)[10]。此外，多層螺旋CT多期掃描可最大程度對胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行強(qiáng)化以便于更清晰地呈現(xiàn)腫瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，以及腫瘤和周圍組織的關(guān)系，增加胰腺正常組織和腫瘤組織CT值的差異性，便于分析腫瘤情況，同時(shí)多期掃描對掃描時(shí)相有更精準(zhǔn)的控制能力，可避免呼吸運(yùn)動對檢查造成的不良影響。

本研究結(jié)果顯示，胰腺癌病灶主要集中在胰頭部，其次為頭頸部和體部。同時(shí)，多層螺旋CT的平掃期、增強(qiáng)掃描期是可以發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶密度、形態(tài)等均有不同表現(xiàn)，可通過其不同表現(xiàn)和影像學(xué)征象對疾病進(jìn)行診斷。觀察組研究對象CT平掃及靜脈期、動脈期及延遲期掃描所顯示的CT值高于對照組，多層螺旋CT多期掃描對胰腺癌診斷效果與金標(biāo)準(zhǔn)相近，并具有較高的敏感度和陽性預(yù)測值，說明該種診斷技術(shù)對胰腺癌具有理想的診斷效果。

綜上所述，在胰腺癌的診斷中應(yīng)用多層螺旋CT多期掃描技術(shù)能夠有效提升診斷準(zhǔn)確率，獲得與病理診斷相似的效果，同時(shí)，CT診斷對患者機(jī)體無創(chuàng)傷，掃描速度更快，更易被患者接受，因此值得臨床應(yīng)用。