陳年娣，梁金飛，戴友娟，謝潔薇

（茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)學影像科，廣東茂名 525200）

肺栓塞又稱肺動脈栓塞，是指在各種不同因素影響下形成的栓子堆積于患者的右心腔及靜脈系統，導致肺動脈或其他動脈分支堵塞，誘發(fā)肺循環(huán)障礙，是一種危害較大的臨床綜合征[1]。敦晉紅[2]研究表明，堵塞肺動脈或其他動脈分支的栓子主要來源于下肢靜脈，包括血栓、腫瘤、羊水、空氣及脂肪栓子等。肺栓塞的臨床表現呈多樣化，且無明顯特異性，甚至部分患者癥狀不明顯，因此，肺栓塞誤診及漏診率較高，患者治療不及時可使病情加重，甚至死亡[3]。目前臨床上多采用肺動脈造影對肺栓塞進行診斷，但肺動脈造影需將導管引入肺動脈，易對機體造成創(chuàng)傷[4]。超聲心動圖能通過超聲短波反映各結構活動的關系曲線，可準確檢測肺動脈壓力及右室的結構、室間隔運動，有利于識別肺栓塞[5]。外周血管超聲可通過改變探頭的位置和聲束的方向獲得血栓的部位、范圍、類型及血流流速等資料?；诖耍狙芯恐荚谔接懗曅膭訄D及外周血管超聲用于肺栓塞診斷的價值，以期為此類患者的診斷及治療提供幫助，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年7月茂名市第三人民醫(yī)院收治的86例肺栓塞患者為研究對象納入觀察組，另選取同期院內86例健康體檢者為研究對象納入對照組進行回顧性分析。觀察組患者中男性48例，女性38例；年齡36～65歲，平均年齡（53.91±5.63）歲；病程2～8年，平均病程（4.34±0.44）年。對照組研究對象中男性46例，女性40例；年齡37～62歲，平均年齡（54.34±5.96）歲。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經茂名市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①觀察組患者符合《急性肺栓塞診斷與治療中國專家共識（2015)》[6]中關于肺栓塞的診斷標準；②年齡35～65歲。排除標準：①收縮壓（SBP）＜90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②過往使用過血管活性藥物患者；③近期接受過心臟手術治療患者；④合并心、肝、腎功能嚴重異常者；⑤合并惡性腫瘤或免疫系統疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.2 研究方法 采用彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司，型號：HD-15型）檢查，兩組研究對象取仰臥位，檢測右室收縮期末容積（RVESV）、右室舒張期末容積（RVEDV）、右室射血分數（RVEF）及三尖瓣反流速度（Vp）、肺動脈收縮壓（SPAP），其中外周血管超聲探頭頻率2～10 MHz，心臟超聲探頭頻率1～5 MHz。

1.3 觀察指標 ①比較兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP水平。②分析RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標預測肺栓塞發(fā)生的價值。③分析RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標聯合預測肺栓塞發(fā)生的一致性。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；采用受試者操作特征曲線（ROC）分析RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指 標 預 測肺栓塞發(fā)生的價值，一致性分析行Kappa檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP水平比較 觀察組研究對象RVESV、RVEDV及Vp、SPAP水平均顯著高于對照組，RVEF水平顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標比較

表1 兩組研究對象RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標比較

注：RVESV：右室收縮期末容積；RVEDV：右室舒張期末容積；RVEF：右室射血分數；Vp：三尖瓣反流速度；SPAP：肺動脈收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 RVESV(mL) RVEDV(mL) RVEF(%) Vp(m/s) SPAP(mmHg)觀察組 86 83.95±9.32 99.84±7.16 24.62±2.74 5.86±0.45 78.99±5.63對照組 86 28.62±3.18 56.01±5.53 56.37±6.26 2.03±0.31 39.18±4.27 t值 52.105 44.928 43.088 64.998 52.247 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP預測肺栓塞發(fā)生的ROC分析 經ROC分析，RVESV≥33.012 mL、RVEDV≥73.521 mL、Vp≥3.636 m/s、SPAP≥42.005 mmHg、RVEF≤36.383%是預測肺栓塞發(fā)生的最佳截斷值（P＜0.05），見表2。RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標預測肺栓塞發(fā)生的ROC曲線，見圖1。

表2 RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP預測肺栓塞發(fā)生的ROC分析

圖1 RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP預測肺栓塞的ROC曲線圖

2.3 RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標聯合預測肺栓塞發(fā)生的價值分析 RVESV≥33.012 mL、RVEDV≥73.521 mL、Vp≥3.636 m/s、SPAP≥42.005 mmHg、RVEF≤36.383%判 定 為陽性，聯合預測中任一指標為陽性則結果判定為陽性。經一致性分析，86例納入對象中聯合預測陽性83例，敏感度0.965，特異度為0.930，準確率為0.948，RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標聯合預測肺栓塞具有良好一致性（Kappa=0.895），見表3。

表3 RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標聯合預測肺栓塞發(fā)生的價值分析

3 討論

肺栓塞是常見的心血管重癥之一，由于異物阻塞導致肺組織血液供應異常、肺循環(huán)障礙、呼吸功能降低，誘發(fā)呼吸困難，導致患者出現心源性休克甚至猝死，嚴重影響患者的生活質量，威脅患者生命安全，是僅次于冠心病和高血壓的第三大心血管疾病[7]。肺栓塞患者常見右心系統功能異常，右心衰竭、肺動脈高壓可導致病情加重，右心功能不全與肺栓塞復發(fā)率、病死率關系密切。由于右心室結構獨特、生理解剖復雜且肺栓塞臨床表現呈非特異性，造成臨床診斷困難，臨床誤診及漏診率上升，增加患者死亡率[8]。因此，尋找準確的診斷方案，以便及時診斷和治療肺栓塞，是降低病死率的關鍵。

本研究顯示，觀察組患者RVESV、RVEDV及Vp、SPAP水平均顯著高于對照組，RVEF水平顯著低于對照組，提示上述指標可能為預測肺栓塞發(fā)生的可行性指標。賀芬宜等[9]研究也指出，超聲心動圖及外周血管超聲檢測在診斷肺栓塞中具有較高的應用價值，與本研究結果相互印證。其原因分析如下：肺栓塞患者血液處于高凝形態(tài)，黏稠度較高，易黏附于靜脈壁上形成血栓，上、下腔靜脈的栓子在血流動力的作用下經血液循環(huán)，進入心室，引發(fā)右心室功能障礙，限制左心室充盈，導致右心室形態(tài)發(fā)生改變[10]。機體動脈及右心系統形成長條或塊狀血栓，根據血栓形成的時間不同分為新鮮血栓和陳舊血栓，新鮮血栓活動性較高、密度較低，陳舊血栓活動性較低、密度較高，且血栓體積過大時，血流阻力增大，右心室負荷增加，RVESV、RVEDV及Vp、SPAP上升，右心室輸出降低[11]。外周血管超聲可顯示血管內部結構，借助彩色多普勒檢測血流頻率、阻力、流速及波動等血流情況，及時發(fā)現低回聲血栓，減少臨床漏診[12]。超聲心動圖以三維立體結構反映心臟結構，可精確評價右心室立體形態(tài)，及時發(fā)現右心室形態(tài)不規(guī)則，直觀反饋右心室、肺動脈及分支干內的栓子[13]。超聲心動圖聯合外周血管超聲檢測右心室功能及血流動力學情況，可有效反映肺栓塞病情發(fā)生情況[14]。

本研究ROC分析顯示，RVESV≥33.012 mL、RVEDV≥73.521 mL、Vp≥3.636 m/s、SPAP≥42.005 mmHg、RVEF≤36.383%是預測肺栓塞發(fā)生的最佳截斷值，一致性分析顯示，Kappa值 為0.895。這 提 示RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標可用于肺栓塞發(fā)生的預測，且聯合預測敏感度、特異度較高。

綜上，超聲心動圖及外周血管超聲檢測RVESV、RVEDV、RVEF及Vp、SPAP指標可用于肺栓塞預測中，且預測敏感度、特異度較高，值得臨床應用。