顧玉玲

（阜寧縣中醫(yī)院心電圖室，江蘇阜寧 224400）

急性心肌梗死屬于心血管常見(jiàn)疾病，急性心肌梗死患者中半數(shù)以上都會(huì)發(fā)生心律失常，心律失常會(huì)增加患者的病死率，盡早對(duì)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常進(jìn)行預(yù)測(cè)和診斷在降低急性心肌梗死患者死亡方面具有重要意義[1]。臨床研究顯示，心室跨壁復(fù)極離散度增加尤其對(duì)缺血導(dǎo)致的心律失常有病理、生理意義[2]。在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，T波峰-末間期（Tp-Te）能夠反映心室跨壁復(fù)極離散度大小[3]，本研究探討心電圖Tp-Te、經(jīng)心率校正的Tp-Te間期（Tp-Tec）間期與急性心肌梗死患者心律失常風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月于阜寧縣中醫(yī)院就診的78例急性心肌梗死患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生心律失常分為心律失常組（42例）和無(wú)心律失常組（36例）。本研究經(jīng)阜寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)。心律失常包括心室顫動(dòng)、室性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏、竇性心動(dòng)過(guò)緩、心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng)等。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程＜24 h；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期服用抗心律失常藥物；②嚴(yán)重肝腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并嚴(yán)重感染性疾病；⑤合并急性腦血管??；⑥合并先天性心臟??；⑦凝血功能障礙。

1.2 研究方法 收集兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心肌梗死史、高血壓、糖尿病、吸煙史等一般資料，心電圖有無(wú)Q波、Killip分級(jí)[5]、左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、是否低血鉀、是否直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）開(kāi)通梗死相關(guān)血管（IRA）、Tp-Te、Tp-Tec等臨床診斷資料。分析Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價(jià)值和急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素。②采用ROC分析Tp-Te、Tp-Tec 預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價(jià)值。③分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的相關(guān)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；受試者操作特征曲線（ROC）分析Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價(jià)值；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素分析 兩組患者的性別、年齡、BMI、心肌梗死史、高血壓、糖尿病、吸煙史、心電圖Q波、左心室射血分?jǐn)?shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；心律失常組Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、低血鉀患者的占比顯著高于無(wú)心律失常組，直接PCI開(kāi)通IRA患者的占比顯著低于無(wú)心律失常組，Tp-Te、Tp-Tec顯著高于無(wú)心律失常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素分析

2.2 Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示，Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價(jià)值較高，曲線下面積（AUC）分別為0.824、0.747（均P＜0.05），見(jiàn)表2。Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC曲線見(jiàn)圖1。

表2 Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC分析

圖1 Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC曲線

2.3 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的多因素Logistic分析 對(duì)單因素分析中有差異的項(xiàng)目進(jìn)行量化賦值，量化賦值表見(jiàn)表3；多因素分析結(jié)果顯示Killip分級(jí)、低血鉀、直接PCI開(kāi)通IRA、Tp-Te、Tp-Tec是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表3 量化賦值表

表4 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的多因素Logistic分析

3 討論

急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應(yīng)出現(xiàn)壞死，使 心臟功能受損，可能危及生命。 心律失?？稍斐杉毙孕募」Ｋ阑颊咚劳?。而心律失常的主要機(jī)制為心室跨壁復(fù)極離散度增大。Tp-Te間期是心電圖T波頂點(diǎn)到終 點(diǎn)的時(shí)間，代表的是心室肌不同部位復(fù)極的時(shí)間差，可以反映 心室跨壁 離散度，Tp-Tec是經(jīng)心率校正的Tp-Te間期，可以排除心率產(chǎn)生的影響[6]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)Tp-Te間期在心律失常的評(píng)估中有重要價(jià)值，因此用Tp-Te間期預(yù)測(cè)心律失常的發(fā)生和預(yù)后[7]。但是目前心電圖T波的形成機(jī)制尚不明確，Tp-Te間期是否可以反映心室跨壁復(fù)極離散度和心律失常還在研究中。因此本研究將78例急性心肌梗死患者根據(jù)其是否發(fā)生心律失常分為心律失常組和無(wú)心律失常組，比較兩組患者心電圖Tp-Te、Tp-Tec等指標(biāo)的差異本研究分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，心律失常組Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、低血鉀患者占比顯著高于無(wú)心律失常組，直接PCI開(kāi)通IRA患者占比顯著低于無(wú)心律失常組，Tp-Te、Tp-Tec顯著高于無(wú)心律失常組，提示Killip分級(jí)、低血鉀、直接PCI開(kāi)通IRA、Tp-Te、Tp-Tec可能是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素。分析原因，患者發(fā)生急性心肌梗死時(shí)形成的急性血栓造成梗死相關(guān)動(dòng)脈完全堵塞，并導(dǎo)致心肌能量生成障礙、心肌細(xì)胞減少、心肌重構(gòu)等，因此心肌的收縮和舒張功能出現(xiàn)異常，對(duì)心功能產(chǎn)生影響[8-9]。直接行PCI可以通過(guò)機(jī)械的方式及時(shí)開(kāi)通IRA，是發(fā)生急性心肌梗死后的首選治療方案，也是心律失常減少發(fā)生及心肌電生理穩(wěn)定的關(guān)鍵步驟，對(duì)符合PCI手術(shù)指征的急性心肌梗死患者直接PCI并開(kāi)通IRA可以降低心律失常發(fā)生率和病死率[10]。發(fā)生心律失常的急性心肌梗死患者Tp-Te、Tp-Tec間期出現(xiàn)明顯延長(zhǎng)，表明中層細(xì)胞在2相平臺(tái)期與心臟內(nèi)外膜細(xì)胞的電位差有所增加，因此極易形成2相折返，導(dǎo)致室顫等心律失常發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，Tp-Te、Tp-Tec預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的AUC分別為0.824、0.747，且敏感度和特異性均較高，Killip分級(jí)＞Ⅱ級(jí)、低血鉀、Tp-Te≥120.815 ms、Tp-Tec≥125.165 ms是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，直接PCI開(kāi)通IRA是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的保護(hù)因素。

綜上所述，心電圖Tp-Te、Tp-Tec間期延長(zhǎng)與急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)，能夠作為預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者心律失常風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。