顧玉玲

（阜寧縣中醫(yī)院心電圖室，江蘇阜寧 224400）

急性心肌梗死屬于心血管常見疾病，急性心肌梗死患者中半數(shù)以上都會發(fā)生心律失常，心律失常會增加患者的病死率，盡早對急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常進行預測和診斷在降低急性心肌梗死患者死亡方面具有重要意義[1]。臨床研究顯示，心室跨壁復極離散度增加尤其對缺血導致的心律失常有病理、生理意義[2]。在相關研究中發(fā)現(xiàn)，T波峰-末間期（Tp-Te）能夠反映心室跨壁復極離散度大小[3]，本研究探討心電圖Tp-Te、經(jīng)心率校正的Tp-Te間期（Tp-Tec）間期與急性心肌梗死患者心律失常風險的關系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月于阜寧縣中醫(yī)院就診的78例急性心肌梗死患者為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)患者是否發(fā)生心律失常分為心律失常組（42例）和無心律失常組（36例）。本研究經(jīng)阜寧縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的急性心肌梗死的診斷標準。心律失常包括心室顫動、室性心動過速、室性早搏、竇性心動過緩、心房撲動、心房顫動等。納入標準：①符合上述診斷標準；②病程＜24 h；③臨床資料完整。排除標準：①近期服用抗心律失常藥物；②嚴重肝腎功能不全；③合并惡性腫瘤；④合并嚴重感染性疾?。虎莺喜⒓毙阅X血管病；⑥合并先天性心臟??；⑦凝血功能障礙。

1.2 研究方法 收集兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、心肌梗死史、高血壓、糖尿病、吸煙史等一般資料，心電圖有無Q波、Killip分級[5]、左室射血分數(shù)、左室舒張末期內(nèi)徑、是否低血鉀、是否直接行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）開通梗死相關血管（IRA）、Tp-Te、Tp-Tec等臨床診斷資料。分析Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價值和急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的危險因素。

1.3 觀察指標 ①分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素。②采用ROC分析Tp-Te、Tp-Tec 預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價值。③分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的相關因素。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；受試者操作特征曲線（ROC）分析Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價值；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素分析 兩組患者的性別、年齡、BMI、心肌梗死史、高血壓、糖尿病、吸煙史、心電圖Q波、左心室射血分數(shù)、左心室舒張末期內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；心律失常組Killip分級＞Ⅱ級、低血鉀患者的占比顯著高于無心律失常組，直接PCI開通IRA患者的占比顯著低于無心律失常組，Tp-Te、Tp-Tec顯著高于無心律失常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的單因素分析

2.2 Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC分析 ROC分析結(jié)果顯示，Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的價值較高，曲線下面積（AUC）分別為0.824、0.747（均P＜0.05），見表2。Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC曲線見圖1。

表2 Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC分析

圖1 Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的ROC曲線

2.3 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的多因素Logistic分析 對單因素分析中有差異的項目進行量化賦值，量化賦值表見表3；多因素分析結(jié)果顯示Killip分級、低血鉀、直接PCI開通IRA、Tp-Te、Tp-Tec是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素（P＜0.05），見表4。

表3 量化賦值表

表4 急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的多因素Logistic分析

3 討論

急性心肌梗死是指因冠狀動脈出現(xiàn)急性阻塞，心臟肌肉因缺乏血液供應出現(xiàn)壞死，使 心臟功能受損，可能危及生命。 心律失?？稍斐杉毙孕募」Ｋ阑颊咚劳?。而心律失常的主要機制為心室跨壁復極離散度增大。Tp-Te間期是心電圖T波頂點到終 點的時間，代表的是心室肌不同部位復極的時間差，可以反映 心室跨壁 離散度，Tp-Tec是經(jīng)心率校正的Tp-Te間期，可以排除心率產(chǎn)生的影響[6]。有學者發(fā)現(xiàn)Tp-Te間期在心律失常的評估中有重要價值，因此用Tp-Te間期預測心律失常的發(fā)生和預后[7]。但是目前心電圖T波的形成機制尚不明確，Tp-Te間期是否可以反映心室跨壁復極離散度和心律失常還在研究中。因此本研究將78例急性心肌梗死患者根據(jù)其是否發(fā)生心律失常分為心律失常組和無心律失常組，比較兩組患者心電圖Tp-Te、Tp-Tec等指標的差異本研究分析急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素。

本研究結(jié)果顯示，心律失常組Killip分級＞Ⅱ級、低血鉀患者占比顯著高于無心律失常組，直接PCI開通IRA患者占比顯著低于無心律失常組，Tp-Te、Tp-Tec顯著高于無心律失常組，提示Killip分級、低血鉀、直接PCI開通IRA、Tp-Te、Tp-Tec可能是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的影響因素。分析原因，患者發(fā)生急性心肌梗死時形成的急性血栓造成梗死相關動脈完全堵塞，并導致心肌能量生成障礙、心肌細胞減少、心肌重構(gòu)等，因此心肌的收縮和舒張功能出現(xiàn)異常，對心功能產(chǎn)生影響[8-9]。直接行PCI可以通過機械的方式及時開通IRA，是發(fā)生急性心肌梗死后的首選治療方案，也是心律失常減少發(fā)生及心肌電生理穩(wěn)定的關鍵步驟，對符合PCI手術(shù)指征的急性心肌梗死患者直接PCI并開通IRA可以降低心律失常發(fā)生率和病死率[10]。發(fā)生心律失常的急性心肌梗死患者Tp-Te、Tp-Tec間期出現(xiàn)明顯延長，表明中層細胞在2相平臺期與心臟內(nèi)外膜細胞的電位差有所增加，因此極易形成2相折返，導致室顫等心律失常發(fā)生[11]。

本研究結(jié)果顯示，Tp-Te、Tp-Tec預測急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的AUC分別為0.824、0.747，且敏感度和特異性均較高，Killip分級＞Ⅱ級、低血鉀、Tp-Te≥120.815 ms、Tp-Tec≥125.165 ms是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的獨立危險因素，直接PCI開通IRA是急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的保護因素。

綜上所述，心電圖Tp-Te、Tp-Tec間期延長與急性心肌梗死患者發(fā)生心律失常的風險密切相關，能夠作為預測急性心肌梗死患者心律失常風險的指標。