馮廣榮，班 奕，李春燕

（1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院新生兒科，廣東佛山 528200；2.榕江縣人民醫(yī)院新生兒科，貴州黔東南 557200）

新生兒黃疸包括病理性黃疸和生理性黃疸。生理性黃疸出現(xiàn)時間較晚，持續(xù)時間較短，而病理性黃疸出現(xiàn)在新生兒出生后24 h內，且持續(xù)時間較長[1]。病理性黃疸的病因較為復雜，病情嚴重程度也不相同，若沒有進行及時的診斷和治療，極有可能發(fā)展成膽紅素腦病，對新生兒神經系統(tǒng)發(fā)育造成影響，最終導致神經系統(tǒng)留下不同程度的后遺癥，如智力障礙、聽力障礙等，甚至威脅新生兒生命安全。膽紅素維持在正常水平可調節(jié)免疫和抗氧化，膽紅素升高可損傷新生兒組織器官，引起高膽紅素血癥[2-3]。導致新生兒膽紅素升高的因素有紅細胞生成過多、母嬰血型不合、感染、β-葡萄糖醛酸酶活性高、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷、膽汁淤積等，多種因素造成新生兒機體膽紅素代謝紊亂，從而形成黃疸。因此，除了檢查臨床體征外，檢測適當的血清指標在新生兒病理性黃疸的診治中可以更全面地評估新生兒膽紅素升高的原因，輔助病理性黃疸的診斷。本研究旨在探討血清總膽汁酸（TBA）、總膽紅素（TBIL）及超敏C反應蛋白（hs-CRP）在新生兒黃疸中的應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月榕江縣人民醫(yī)院收治的100例新生兒病理性黃疸患兒為研究對象并將其納入觀察組，另外選取同期院內100名健康新生兒為研究對象并將其納入對照組，進行回顧性分析。觀察組中男患兒47例，女患兒53例；日齡2～28 d，平均日齡（11.65±3.21）d；血 型：A型32例，B型22例，AB型6例，O型39例，其他1例。依據《中國防治新生兒黃疸的研究進展》[4]和《簡介英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質量標準署新生兒黃疸診治建議》[5]將100例病理性黃疸患兒按不同的病情程度分為輕度黃疸組（33例）、中度黃疸組（39例）和重度黃疸組（28例）；按不同的病因分為感染性黃疸組（27例）、阻塞性黃疸組（29例）、溶血性黃疸組（23例）和母乳性黃疸組（21例）。對照組研究對象中男性45名，女性55名；日齡3～30 d，平均日齡（11.96±3.43）d；血型：A型31例，B型21例，AB型8例，O型38例，其他2例。觀察組和對照組研究對象一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經榕江縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準：參照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識》[6]中黃疸的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②黃疸患兒均為病理性黃疸。排除標準：①合并肺炎；②有肝膽疾??；③嚴重感染；④有外傷史；⑤有產前窒息史；⑥有腹瀉病癥。

1.2 檢測方法 采集所有研究對象空腹靜脈血5 mL，采用離心機（湘儀集團，型 號：HT190R），以3 000 r/min轉 速 離 心10 min，取血清。采用全自動生化分析儀（日立，型號：LABOSPECT008AS）和四川邁克生化試劑盒，以循環(huán)酶法檢測研究對象血清TBA水平，以氧化法檢測研究對象血清TBIL水平；采用全自動特定蛋白分析儀（四川邁克，型號：maccuraP100），以免疫散射比濁法檢測研究對象血清hs-CRP水平。

1.3 觀察指標 ①比較觀察組和對照組研究對象的血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。②比較不同病情嚴重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。③比較不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數據，計量資料以表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組研究對象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 觀察組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組研究對象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

表1 觀察組和對照組研究對象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

注：TBA：總膽汁酸；TBIL：總膽紅素；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別 例數TBA(μmol/L)TBIL(μmol/L)hs-CRP(mg/L)觀察組100 25.87±8.13 223.21±64.42 26.57±7.01對照組100 6.89±1.35 36.26±2.44 2.28±0.45 t值 23.030 29.000 34.579 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同病情嚴重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 重度黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于中度黃疸組及輕度黃疸組，中度黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于輕度黃疸組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同病情嚴重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

表2 不同病情嚴重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

注：TBA：總膽汁酸；TBIL：總膽紅素；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別 例數 TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L) hs-CRP(mg/L)輕度黃疸組 33 23.42±3.12 246.46±88.79 10.32±2.11中度黃疸組 39 29.05±6.34 302.61±97.87 17.06±3.37重度黃疸組 28 38.33±12.78 379.49±110.13 28.43±11.22 F值 26.408 13.806 61.364 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 感染性黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平高于其他3組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

表3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較

注：TBA：總膽汁酸；TBIL：總膽紅素；hs-CRP：超敏C反應蛋白。

組別 例數 TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L) hs-CRP(mg/L)感染性黃疸組 27 32.13±8.06 391.35±49.13 37.11±10.02阻塞性黃疸組 29 26.87±7.12 307.36±36.76 28.94±7.16溶血性黃疸組 23 22.95±6.67 258.35±23.54 24.88±5.63母乳性黃疸組 21 18.72±5.41 280.10±25.69 19.78±4.47 F值 16.114 65.555 24.273 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

膽紅素是肝細胞內含有血紅素的膽固醇及蛋白質經過一系列化學反應代謝形成的，可隨膽汁分泌排泄，也是血紅素的代謝產物。通常新生兒體內會維持一定水平的膽紅素，以發(fā)揮免疫調節(jié)及抗氧化作用[7]。一旦膽紅素水平過高則會損傷新生兒血液、神經、免疫等系統(tǒng)功能，引發(fā)肺炎、膽道閉塞、敗血癥等疾病，并進展為高膽紅素血癥，甚至導致殘疾和死亡。因此，及時、準確的診斷和干預對于降低黃疸發(fā)病率、改善患兒生存質量非常重要[8]。本研究旨在探討血清TBA、TBIL及hs-CRP在新生兒黃疸中的應用價值，以期為臨床診治提供一定指導。

膽汁的重要成分包含TBA，膽固醇在肝中降解形成的代謝產物也是TBA，TBA在腸道的作用是幫助脂質消化吸收。吳海蘭[9]的研究顯示，肝實質損傷指標TBA在病理性黃疸患兒的診斷中敏感度較高。TBIL是結合膽紅素和非結合膽紅素之和，有研究證實，檢測新生兒血清TBIL水平可以幫助診斷新生兒是否患有黃疸及病情的嚴重程度[10]。hs-CRP是肝臟在機體應激狀態(tài)時形成的急性時相蛋白，在反映機體細菌性炎癥反應發(fā)生中非常重要，且具有非特異性。導致新生兒患有黃疸的主要原因為細菌或病毒感染，尤其是細菌感染能夠產生毒素加速破壞紅細胞，抑制葡萄糖醛酸轉移酶活性，對患兒食欲造成影響，引起低血糖，進而加重黃疸[11]。本研究結果顯示，觀察組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于對照組，原因可能是患兒的肝細胞受損，肝細胞膜結構、肝功能發(fā)生變化，影響膽紅素的生成、釋放和排泄，從而使患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平上升；新生兒黃疸的形成與感染、膽汁排泄和肝臟膽紅素代謝障礙等因素聯(lián)系緊密，TBA、TBIL、hs-CRP水平變化有利于新生兒病理性黃疸的診斷，可作為輔助性檢測指標[12]。

本研究結果顯示，重度黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于中度黃疸及輕度黃疸患兒，中度黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于輕度黃疸患兒，說明隨著黃疸病情嚴重程度加重，患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平會逐漸升高，提示TBA、TBIL、hs-CRP指標能夠在一定程度上反映新生兒病理性黃疸的病情嚴重程度，可在新生兒病理性黃疸病情評估中起到一定作用，與馬紅梅的研究結果一致[13]。另外，本研究結果顯示，感染性黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平高于其他3組，提示不同病因導致的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平也不相同，檢測TBA、TBIL、hs-CRP指標能夠對新生兒黃疸病因的判斷、分析提供一定幫助[14]，從而為不同的患兒確定不同的治療方案，在新生兒病理性黃疸的預防及治療中發(fā)揮重要作用。

綜上所述，病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平會顯著升高，血清TBA、TBIL、hs-CRP水平與患兒黃疸病情嚴重程度、病因具有相關性，檢測TBA、TBIL、hs-CRP指標有利于新生兒黃疸的診斷、病情嚴重程度的評估及病因的判斷，可作為輔助檢測指標應用于新生兒黃疸的臨床診治中。