馮廣榮,班 奕,李春燕
(1.佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院新生兒科,廣東佛山 528200;2.榕江縣人民醫(yī)院新生兒科,貴州黔東南 557200)
新生兒黃疸包括病理性黃疸和生理性黃疸。生理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間較晚,持續(xù)時(shí)間較短,而病理性黃疸出現(xiàn)在新生兒出生后24 h內(nèi),且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[1]。病理性黃疸的病因較為復(fù)雜,病情嚴(yán)重程度也不相同,若沒有進(jìn)行及時(shí)的診斷和治療,極有可能發(fā)展成膽紅素腦病,對(duì)新生兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成影響,最終導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)留下不同程度的后遺癥,如智力障礙、聽力障礙等,甚至威脅新生兒生命安全。膽紅素維持在正常水平可調(diào)節(jié)免疫和抗氧化,膽紅素升高可損傷新生兒組織器官,引起高膽紅素血癥[2-3]。導(dǎo)致新生兒膽紅素升高的因素有紅細(xì)胞生成過多、母嬰血型不合、感染、β-葡萄糖醛酸酶活性高、6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺陷、膽汁淤積等,多種因素造成新生兒機(jī)體膽紅素代謝紊亂,從而形成黃疸。因此,除了檢查臨床體征外,檢測(cè)適當(dāng)?shù)难逯笜?biāo)在新生兒病理性黃疸的診治中可以更全面地評(píng)估新生兒膽紅素升高的原因,輔助病理性黃疸的診斷。本研究旨在探討血清總膽汁酸(TBA)、總膽紅素(TBIL)及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)在新生兒黃疸中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2021年4月至2022年4月榕江縣人民醫(yī)院收治的100例新生兒病理性黃疸患兒為研究對(duì)象并將其納入觀察組,另外選取同期院內(nèi)100名健康新生兒為研究對(duì)象并將其納入對(duì)照組,進(jìn)行回顧性分析。觀察組中男患兒47例,女患兒53例;日齡2~28 d,平均日齡(11.65±3.21)d;血 型:A型32例,B型22例,AB型6例,O型39例,其他1例。依據(jù)《中國(guó)防治新生兒黃疸的研究進(jìn)展》[4]和《簡(jiǎn)介英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署新生兒黃疸診治建議》[5]將100例病理性黃疸患兒按不同的病情程度分為輕度黃疸組(33例)、中度黃疸組(39例)和重度黃疸組(28例);按不同的病因分為感染性黃疸組(27例)、阻塞性黃疸組(29例)、溶血性黃疸組(23例)和母乳性黃疸組(21例)。對(duì)照組研究對(duì)象中男性45名,女性55名;日齡3~30 d,平均日齡(11.96±3.43)d;血型:A型31例,B型21例,AB型8例,O型38例,其他2例。觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)榕江縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》[6]中黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②黃疸患兒均為病理性黃疸。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并肺炎;②有肝膽疾病;③嚴(yán)重感染;④有外傷史;⑤有產(chǎn)前窒息史;⑥有腹瀉病癥。
1.2 檢測(cè)方法 采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL,采用離心機(jī)(湘儀集團(tuán),型 號(hào):HT190R),以3 000 r/min轉(zhuǎn) 速 離 心10 min,取血清。采用全自動(dòng)生化分析儀(日立,型號(hào):LABOSPECT008AS)和四川邁克生化試劑盒,以循環(huán)酶法檢測(cè)研究對(duì)象血清TBA水平,以氧化法檢測(cè)研究對(duì)象血清TBIL水平;采用全自動(dòng)特定蛋白分析儀(四川邁克,型號(hào):maccuraP100),以免疫散射比濁法檢測(cè)研究對(duì)象血清hs-CRP水平。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象的血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。②比較不同病情嚴(yán)重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。③比較不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以表示,兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),多組間比較行方差分析,兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 觀察組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
表1 觀察組和對(duì)照組研究對(duì)象血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
注:TBA:總膽汁酸;TBIL:總膽紅素;hs-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白。
組別 例數(shù)TBA(μmol/L)TBIL(μmol/L)hs-CRP(mg/L)觀察組100 25.87±8.13 223.21±64.42 26.57±7.01對(duì)照組100 6.89±1.35 36.26±2.44 2.28±0.45 t值 23.030 29.000 34.579 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.2 不同病情嚴(yán)重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 重度黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于中度黃疸組及輕度黃疸組,中度黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于輕度黃疸組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 不同病情嚴(yán)重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
表2 不同病情嚴(yán)重程度的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
注:TBA:總膽汁酸;TBIL:總膽紅素;hs-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白。
組別 例數(shù) TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L) hs-CRP(mg/L)輕度黃疸組 33 23.42±3.12 246.46±88.79 10.32±2.11中度黃疸組 39 29.05±6.34 302.61±97.87 17.06±3.37重度黃疸組 28 38.33±12.78 379.49±110.13 28.43±11.22 F值 26.408 13.806 61.364 P值 <0.05 <0.05 <0.05
2.3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較 感染性黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平高于其他3組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。
表3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
表3 不同病因的病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL及hs-CRP水平比較
注:TBA:總膽汁酸;TBIL:總膽紅素;hs-CRP:超敏C反應(yīng)蛋白。
組別 例數(shù) TBA(μmol/L) TBIL(μmol/L) hs-CRP(mg/L)感染性黃疸組 27 32.13±8.06 391.35±49.13 37.11±10.02阻塞性黃疸組 29 26.87±7.12 307.36±36.76 28.94±7.16溶血性黃疸組 23 22.95±6.67 258.35±23.54 24.88±5.63母乳性黃疸組 21 18.72±5.41 280.10±25.69 19.78±4.47 F值 16.114 65.555 24.273 P值 <0.05 <0.05 <0.05
膽紅素是肝細(xì)胞內(nèi)含有血紅素的膽固醇及蛋白質(zhì)經(jīng)過一系列化學(xué)反應(yīng)代謝形成的,可隨膽汁分泌排泄,也是血紅素的代謝產(chǎn)物。通常新生兒體內(nèi)會(huì)維持一定水平的膽紅素,以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)及抗氧化作用[7]。一旦膽紅素水平過高則會(huì)損傷新生兒血液、神經(jīng)、免疫等系統(tǒng)功能,引發(fā)肺炎、膽道閉塞、敗血癥等疾病,并進(jìn)展為高膽紅素血癥,甚至導(dǎo)致殘疾和死亡。因此,及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷和干預(yù)對(duì)于降低黃疸發(fā)病率、改善患兒生存質(zhì)量非常重要[8]。本研究旨在探討血清TBA、TBIL及hs-CRP在新生兒黃疸中的應(yīng)用價(jià)值,以期為臨床診治提供一定指導(dǎo)。
膽汁的重要成分包含TBA,膽固醇在肝中降解形成的代謝產(chǎn)物也是TBA,TBA在腸道的作用是幫助脂質(zhì)消化吸收。吳海蘭[9]的研究顯示,肝實(shí)質(zhì)損傷指標(biāo)TBA在病理性黃疸患兒的診斷中敏感度較高。TBIL是結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素之和,有研究證實(shí),檢測(cè)新生兒血清TBIL水平可以幫助診斷新生兒是否患有黃疸及病情的嚴(yán)重程度[10]。hs-CRP是肝臟在機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)時(shí)形成的急性時(shí)相蛋白,在反映機(jī)體細(xì)菌性炎癥反應(yīng)發(fā)生中非常重要,且具有非特異性。導(dǎo)致新生兒患有黃疸的主要原因?yàn)榧?xì)菌或病毒感染,尤其是細(xì)菌感染能夠產(chǎn)生毒素加速破壞紅細(xì)胞,抑制葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性,對(duì)患兒食欲造成影響,引起低血糖,進(jìn)而加重黃疸[11]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于對(duì)照組,原因可能是患兒的肝細(xì)胞受損,肝細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)、肝功能發(fā)生變化,影響膽紅素的生成、釋放和排泄,從而使患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平上升;新生兒黃疸的形成與感染、膽汁排泄和肝臟膽紅素代謝障礙等因素聯(lián)系緊密,TBA、TBIL、hs-CRP水平變化有利于新生兒病理性黃疸的診斷,可作為輔助性檢測(cè)指標(biāo)[12]。
本研究結(jié)果顯示,重度黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于中度黃疸及輕度黃疸患兒,中度黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平顯著高于輕度黃疸患兒,說明隨著黃疸病情嚴(yán)重程度加重,患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平會(huì)逐漸升高,提示TBA、TBIL、hs-CRP指標(biāo)能夠在一定程度上反映新生兒病理性黃疸的病情嚴(yán)重程度,可在新生兒病理性黃疸病情評(píng)估中起到一定作用,與馬紅梅的研究結(jié)果一致[13]。另外,本研究結(jié)果顯示,感染性黃疸組患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平高于其他3組,提示不同病因?qū)е碌牟±硇渣S疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平也不相同,檢測(cè)TBA、TBIL、hs-CRP指標(biāo)能夠?qū)π律鷥狐S疸病因的判斷、分析提供一定幫助[14],從而為不同的患兒確定不同的治療方案,在新生兒病理性黃疸的預(yù)防及治療中發(fā)揮重要作用。
綜上所述,病理性黃疸患兒血清TBA、TBIL、hs-CRP水平會(huì)顯著升高,血清TBA、TBIL、hs-CRP水平與患兒黃疸病情嚴(yán)重程度、病因具有相關(guān)性,檢測(cè)TBA、TBIL、hs-CRP指標(biāo)有利于新生兒黃疸的診斷、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估及病因的判斷,可作為輔助檢測(cè)指標(biāo)應(yīng)用于新生兒黃疸的臨床診治中。