韓 燃

（泰安市精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東泰安 271000）

精神分裂癥是臨床常見精神性疾病，多表現(xiàn)為幻覺、思想行為異常、焦慮或存在攻擊暴力傾向[1]。近年研究顯示，精神分裂癥多發(fā)于青少年，且預(yù)后較成人更差[2]。幽門螺桿菌（Hp）屬螺旋形厭氧菌，與慢性胃炎、克羅恩病、消化性潰瘍及胃癌等相關(guān)[3]。有調(diào)查顯示，青少年精神分裂癥患者Hp感染率較健康志愿者發(fā)生率更高[4]。因此，如何對(duì)Hp感染的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)，以降低青少年精神分裂癥患者Hp感染風(fēng)險(xiǎn)一直備受臨床關(guān)注。本研究探討青少年精神分裂癥患者Hp感染現(xiàn)狀，并分析導(dǎo)致其感染的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月泰安市精神病醫(yī)院收治的80例青少年精神分裂癥患者作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，患者均接受Hp檢測(cè)。根據(jù)是否伴發(fā)Hp感染將患者分為觀察組（26例，伴發(fā)Hp感染）和對(duì)照組（54例，無Hp感染）。觀察組患者中男性15例，女性11例；年齡14～18歲，平均年齡（16.74±1.05）歲；病程3～14個(gè)月，平均病程（8.58±3.16）個(gè)月；發(fā)病季節(jié)：春季6例，夏季7例，秋季8例，冬季5例。對(duì)照組患者中男性33例，女性21例；年齡13～18歲，平均年齡（16.59±1.21）歲；病程3～15個(gè)月，平均病程（8.81±3.32）個(gè)月；發(fā)病季節(jié)：春季14例，夏季12例，秋季15例，冬季13例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病季節(jié)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)泰安市精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊(cè)》[5]中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡13～18歲；③均在泰安市精神病醫(yī)院接受規(guī)范治療和Hp檢測(cè)；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能配合檢查者；②既往有Hp感染者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 檢測(cè)方法 兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服尿素14C膠囊（深圳市中核海得威生物科技有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000021，規(guī)格：27.8 kBq/粒）1粒，靜坐15～20 min后，用嘴吹氣1～3 min，吹氣時(shí)嚴(yán)禁倒氣，使指示劑由橙紅色變?yōu)辄S色。最后采用Hp檢測(cè)儀（輻瑞森生物科技有限公司，蘇械注準(zhǔn)20192220730，型號(hào)：FR-9101）測(cè)定集氣卡中14C含量水平，以14C＞50 dpm/mmol CO2為陽(yáng)性[6]。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床特征指標(biāo)水平。指標(biāo)包括吸煙史、飲酒史、消化道病史、文化程度、抗精神分裂癥藥物使用情況、住院時(shí)間、住院次數(shù)、保護(hù)性約束時(shí)間及陽(yáng)性和陰性癥狀量表（PANSS）評(píng)分。PANSS評(píng)分包括陽(yáng)性量表和陰性量表各7項(xiàng)，另加一般精神病理量表16項(xiàng)，共30項(xiàng)，每項(xiàng)按1～7分計(jì)分，得分越高，癥狀越嚴(yán)重[7]。②分析精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的獨(dú)立影響因素。③分析建立模型的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；影響因素采用多因素Logistic分析；預(yù)測(cè)價(jià)值采用受試者操作特征曲線（ROC）分析；結(jié)果以曲線下面積（AUC）表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的單因素分析 觀察組患者吸煙、飲酒、消化道病史占比，抗精神分裂癥藥物使用2種以上占比、PANSS評(píng)分均高于對(duì)照組，住院時(shí)間、保護(hù)性約束時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者文化程度、住院次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的單因素分析

2.2 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的多因素Logistic分析 將可能影響Hp感染的相關(guān)因素賦值，見表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示，吸煙史、飲酒史、消化道病史、抗精神分裂癥藥物使用2種以上占比、保護(hù)性約束時(shí)間及PANSS評(píng)分是青少年精神分裂癥患者并發(fā) Hp 感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），而住院時(shí)間并非青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的獨(dú)立影響因素（P＞0.05），見表3。

表2 影響患者Hp感染的相關(guān)因素賦值

表3 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的多因素Logistic分析

2.3 預(yù)測(cè)模型判斷青少年精神分裂癥患者并發(fā)Hp 感染的價(jià)值分析 根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測(cè)模型：Y=1.071X1+0.605X2+0.965X3+1.279X4+0.819X6+1.368X7，采用ROC分析該模型判斷Hp感染的價(jià)值，結(jié)果顯示，其AUC為0.815（SE=0.084，95%CI=0.650～0.980，P=0.003），敏感度為0.800，特異度為0.633，見圖1。

圖1 預(yù)測(cè)模型判斷青少年精神分裂癥患者并發(fā)Hp感染的ROC曲線

3 討論

青少年精神分裂癥屬早發(fā)精神分裂癥，早期隱匿，病情反復(fù)，嚴(yán)重影響患者正常生活。近年來有報(bào)道顯示，Hp感染成為青少年精神分裂癥常見合并癥，Hp為革蘭陰性桿菌，Hp感染與消化系統(tǒng)多種疾病相關(guān)[8]。因而，對(duì)于青少年精神分裂癥患者，監(jiān)測(cè)和防治Hp感染越發(fā)重要。本研究著重以青少年精神分裂癥為對(duì)象開展研究，以期為臨床個(gè)體化干預(yù)提供參考。

本研究多因素分析結(jié)果顯示，吸煙史、飲酒史將顯著增加青少年精神分裂癥Hp感染率。這可能是因吸煙、飲酒可引起胃黏膜下血管收縮、痙攣，，降低胃腸黏膜免疫力，而青少年群體較成人抵抗力更低[9]，因此Hp感染率加大。近年來隨著生活方式改變，吸煙、飲酒有年輕化趨勢(shì)[10]，故對(duì)于青少年精神分裂癥患者，臨床應(yīng)尤其注意戒煙酒，防治Hp感染。長(zhǎng)期應(yīng)用2種以上抗精神分裂癥藥物，藥物不良反應(yīng)更為嚴(yán)重[11]。多種抗精神分裂癥藥物的應(yīng)用也可能損害機(jī)體防御能力，導(dǎo)致Hp感染增多，臨床應(yīng)注意合理應(yīng)用抗精神分裂癥藥物。另外，有消化道病史也將增加Hp感染率，肖懷芳等[12]也認(rèn)為有消化道病史的患者Hp易感性更高。消化道疾病患者胃腸道黏膜存在不同程度的破壞，尤其是慢性潰瘍、胃炎患者，腸黏膜上皮細(xì)胞受損，更易誘發(fā)Hp感染，甚至誘導(dǎo)腸萎縮、腸化生等病理變化[13]。由此形成惡性循環(huán)，使病情迅速進(jìn)展。此外，保護(hù)性約束時(shí)間延長(zhǎng)和PANSS評(píng)分增加也是青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp的高危因素。隨著保護(hù)性約束時(shí)間的延長(zhǎng)和PANSS評(píng)分的增加，患者病情逐漸加重，需及時(shí)采取措施糾正精神錯(cuò)亂、幻覺妄想等癥狀，這將進(jìn)一步破壞機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制[14]，增加Hp感染風(fēng)險(xiǎn)。本研究根據(jù)多因素結(jié)果建立預(yù)測(cè)模型，結(jié)果顯示該模型判斷Hp感染風(fēng)險(xiǎn)的AUC達(dá)0.815，說明該模型對(duì)判斷Hp感染具有較高準(zhǔn)確性，這對(duì)于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期防治具有重要意義。

綜上，青少年精神分裂癥Hp感染率較高，其發(fā)生與患者吸煙史、飲酒史、消化道病史、抗精神分裂癥藥物使用、保護(hù)性約束時(shí)間及PANSS評(píng)分相關(guān)。