韓 燃
(泰安市精神病醫(yī)院檢驗(yàn)科,山東泰安 271000)
精神分裂癥是臨床常見精神性疾病,多表現(xiàn)為幻覺、思想行為異常、焦慮或存在攻擊暴力傾向[1]。近年研究顯示,精神分裂癥多發(fā)于青少年,且預(yù)后較成人更差[2]。幽門螺桿菌(Hp)屬螺旋形厭氧菌,與慢性胃炎、克羅恩病、消化性潰瘍及胃癌等相關(guān)[3]。有調(diào)查顯示,青少年精神分裂癥患者Hp感染率較健康志愿者發(fā)生率更高[4]。因此,如何對Hp感染的相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù),以降低青少年精神分裂癥患者Hp感染風(fēng)險一直備受臨床關(guān)注。本研究探討青少年精神分裂癥患者Hp感染現(xiàn)狀,并分析導(dǎo)致其感染的相關(guān)因素,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2021年1月至12月泰安市精神病醫(yī)院收治的80例青少年精神分裂癥患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,患者均接受Hp檢測。根據(jù)是否伴發(fā)Hp感染將患者分為觀察組(26例,伴發(fā)Hp感染)和對照組(54例,無Hp感染)。觀察組患者中男性15例,女性11例;年齡14~18歲,平均年齡(16.74±1.05)歲;病程3~14個月,平均病程(8.58±3.16)個月;發(fā)病季節(jié):春季6例,夏季7例,秋季8例,冬季5例。對照組患者中男性33例,女性21例;年齡13~18歲,平均年齡(16.59±1.21)歲;病程3~15個月,平均病程(8.81±3.32)個月;發(fā)病季節(jié):春季14例,夏季12例,秋季15例,冬季13例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病季節(jié)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),組間具有可比性。本研究經(jīng)泰安市精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《精神分裂癥的康復(fù)操作手冊》[5]中有關(guān)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡13~18歲;③均在泰安市精神病醫(yī)院接受規(guī)范治療和Hp檢測;④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):①不能配合檢查者;②既往有Hp感染者;③合并惡性腫瘤者。
1.2 檢測方法 兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下口服尿素14C膠囊(深圳市中核海得威生物科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000021,規(guī)格:27.8 kBq/粒)1粒,靜坐15~20 min后,用嘴吹氣1~3 min,吹氣時嚴(yán)禁倒氣,使指示劑由橙紅色變?yōu)辄S色。最后采用Hp檢測儀(輻瑞森生物科技有限公司,蘇械注準(zhǔn)20192220730,型號:FR-9101)測定集氣卡中14C含量水平,以14C>50 dpm/mmol CO2為陽性[6]。
1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者臨床特征指標(biāo)水平。指標(biāo)包括吸煙史、飲酒史、消化道病史、文化程度、抗精神分裂癥藥物使用情況、住院時間、住院次數(shù)、保護(hù)性約束時間及陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分。PANSS評分包括陽性量表和陰性量表各7項(xiàng),另加一般精神病理量表16項(xiàng),共30項(xiàng),每項(xiàng)按1~7分計(jì)分,得分越高,癥狀越嚴(yán)重[7]。②分析精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的獨(dú)立影響因素。③分析建立模型的預(yù)測價值。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示,組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,組間比較行χ2檢驗(yàn);影響因素采用多因素Logistic分析;預(yù)測價值采用受試者操作特征曲線(ROC)分析;結(jié)果以曲線下面積(AUC)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的單因素分析 觀察組患者吸煙、飲酒、消化道病史占比,抗精神分裂癥藥物使用2種以上占比、PANSS評分均高于對照組,住院時間、保護(hù)性約束時間長于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組患者文化程度、住院次數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。
表1 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的單因素分析
2.2 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的多因素Logistic分析 將可能影響Hp感染的相關(guān)因素賦值,見表2。多因素Logistic分析結(jié)果顯示,吸煙史、飲酒史、消化道病史、抗精神分裂癥藥物使用2種以上占比、保護(hù)性約束時間及PANSS評分是青少年精神分裂癥患者并發(fā) Hp 感染的獨(dú)立危險因素(P<0.05),而住院時間并非青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的獨(dú)立影響因素(P>0.05),見表3。
表2 影響患者Hp感染的相關(guān)因素賦值
表3 青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp感染的多因素Logistic分析
2.3 預(yù)測模型判斷青少年精神分裂癥患者并發(fā)Hp 感染的價值分析 根據(jù)多因素分析結(jié)果建立預(yù)測模型:Y=1.071X1+0.605X2+0.965X3+1.279X4+0.819X6+1.368X7,采用ROC分析該模型判斷Hp感染的價值,結(jié)果顯示,其AUC為0.815(SE=0.084,95%CI=0.650~0.980,P=0.003),敏感度為0.800,特異度為0.633,見圖1。
圖1 預(yù)測模型判斷青少年精神分裂癥患者并發(fā)Hp感染的ROC曲線
青少年精神分裂癥屬早發(fā)精神分裂癥,早期隱匿,病情反復(fù),嚴(yán)重影響患者正常生活。近年來有報道顯示,Hp感染成為青少年精神分裂癥常見合并癥,Hp為革蘭陰性桿菌,Hp感染與消化系統(tǒng)多種疾病相關(guān)[8]。因而,對于青少年精神分裂癥患者,監(jiān)測和防治Hp感染越發(fā)重要。本研究著重以青少年精神分裂癥為對象開展研究,以期為臨床個體化干預(yù)提供參考。
本研究多因素分析結(jié)果顯示,吸煙史、飲酒史將顯著增加青少年精神分裂癥Hp感染率。這可能是因吸煙、飲酒可引起胃黏膜下血管收縮、痙攣,,降低胃腸黏膜免疫力,而青少年群體較成人抵抗力更低[9],因此Hp感染率加大。近年來隨著生活方式改變,吸煙、飲酒有年輕化趨勢[10],故對于青少年精神分裂癥患者,臨床應(yīng)尤其注意戒煙酒,防治Hp感染。長期應(yīng)用2種以上抗精神分裂癥藥物,藥物不良反應(yīng)更為嚴(yán)重[11]。多種抗精神分裂癥藥物的應(yīng)用也可能損害機(jī)體防御能力,導(dǎo)致Hp感染增多,臨床應(yīng)注意合理應(yīng)用抗精神分裂癥藥物。另外,有消化道病史也將增加Hp感染率,肖懷芳等[12]也認(rèn)為有消化道病史的患者Hp易感性更高。消化道疾病患者胃腸道黏膜存在不同程度的破壞,尤其是慢性潰瘍、胃炎患者,腸黏膜上皮細(xì)胞受損,更易誘發(fā)Hp感染,甚至誘導(dǎo)腸萎縮、腸化生等病理變化[13]。由此形成惡性循環(huán),使病情迅速進(jìn)展。此外,保護(hù)性約束時間延長和PANSS評分增加也是青少年精神分裂癥患者伴發(fā)Hp的高危因素。隨著保護(hù)性約束時間的延長和PANSS評分的增加,患者病情逐漸加重,需及時采取措施糾正精神錯亂、幻覺妄想等癥狀,這將進(jìn)一步破壞機(jī)體免疫應(yīng)答機(jī)制[14],增加Hp感染風(fēng)險。本研究根據(jù)多因素結(jié)果建立預(yù)測模型,結(jié)果顯示該模型判斷Hp感染風(fēng)險的AUC達(dá)0.815,說明該模型對判斷Hp感染具有較高準(zhǔn)確性,這對于指導(dǎo)臨床進(jìn)行早期防治具有重要意義。
綜上,青少年精神分裂癥Hp感染率較高,其發(fā)生與患者吸煙史、飲酒史、消化道病史、抗精神分裂癥藥物使用、保護(hù)性約束時間及PANSS評分相關(guān)。