何俊禧，周妙媛

（1.東莞市人民醫(yī)院檢驗科；2.東莞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東東莞 523058）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，其中最常見的是2型糖尿病，好發(fā)于中老年人群[1]。隨人們生活水平的提高及環(huán)境改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升[2]。臨床研究表明，長期高血糖易引起心臟損傷、神經(jīng)病變、血管病變等，多數(shù)2型糖尿病患者會合并其他不同的基礎(chǔ)性疾病，而冠心病是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一[3]。2型糖尿病合并冠心病后會出現(xiàn)血管內(nèi)皮損傷，導(dǎo)致病情加重，增加治療難度，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全[4]。目前，對于2型糖尿病合并冠心病，早期有效的診斷是防治的最主要方法[5]。糖化血紅蛋白（HbA1c）與血糖濃度呈正相關(guān)，高血糖可導(dǎo)致血栓形成，加速氧化進(jìn)程，從而參與冠心病發(fā)生與發(fā)展過程[6]。當(dāng)機(jī)體代謝異常時，冠心病患者的血管內(nèi)皮功能損傷，且損傷的血管內(nèi)皮下堆積大量血脂，而血脂水平過高則是冠心病的獨(dú)立危險因素。本研究探討2型糖尿病合并冠心病患者與單純2型糖尿病患者HbA1c及血脂水平差異的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年4月東莞市人民醫(yī)院收治的100例2型糖尿病患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)是否合并冠心病分為觀察組（合并冠心?。┖蛯φ战M（未合并冠心病），各50例。觀察組患者中男性27例，女性23例；年齡38～75歲，平均年齡（58.21±9.42）歲；病程2～8年，平均病程（5.63±1.25）年；合并高血壓9例，合并高血脂7例。對照組患者中男性29例，女性21例；年齡38～75歲，平均年齡（58.38±9.42）歲；病程2～8年，平均病程（5.59±1.38）年；合并高血壓8例，合并高血脂7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)東莞市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[7]中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[8]中冠心病的臨床診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲者；②臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性心肌梗死者；②嚴(yán)重肝腎功能不全者；③急性感染性疾病者；④血液系統(tǒng)疾病者；⑤風(fēng)濕免疫性疾病者；⑥嚴(yán)重心力衰竭及嚴(yán)重瓣膜病者；⑦腫瘤患者；⑧近期服用過調(diào)脂藥物者。

1.2 研究方法 所有患者于檢查前14 h禁食，抽取其晨起空腹及餐后2 h靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，置于-80 ℃冰箱中保存待檢。采用全自動生化分析儀（OLYMPUS公司，型號：AU5400）測定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等血脂指標(biāo)及HbA1c、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）等血糖等指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者血糖指標(biāo)。包括HbA1c、FBG、2 hPG。②比較兩組患者血脂指標(biāo)。包括TC、TG、LDL-C、HDL-C。③分析血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平診斷2型糖尿病合并冠心病的價值。④分析HbA1c與FBG、2 hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C等相關(guān)變量的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；采用受試者工作曲線（ROC）分析血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平診斷2型糖尿病合并冠心病的價值；相關(guān)性分析采用Spearman檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)比較 觀察組患者血清HbA1c水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者FBG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

表1 兩組患者血糖指標(biāo)比較

注：HbA1c：糖化血紅蛋白；FBG：空腹血糖；2 hPG：餐后2 h血糖。

組別 例數(shù) HbA1c(%) FBG(mmol/L)2 hPG(mmol/L)觀察組 50 7.96±1.36 7.88±1.33 11.65±1.25對照組 50 6.74±2.43 7.67±1.28 11.39±1.21 t值 3.098 0.804 1.056 P值 0.002 0.423 0.293

2.2 兩組患者血脂水平比較 觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯高于對照組，血清HDL-C水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較（mmol/L，x）

2.3 血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平診斷2型糖尿病合并冠心病的價值分析 ROC分析結(jié)果顯示，血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均可用于2型糖尿病合并冠心病的預(yù)測，曲線下面積（AUC）分別為0.794、0.815、0.922、0.900、0.915（P＜0.05），見表3。各項指標(biāo)預(yù)測2型糖尿病合并冠心病的ROC曲線，見圖1。

圖1 各項指標(biāo)預(yù)測2型糖尿病合并冠心病的ROC曲線

表3 血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平診斷2型糖尿病合并冠心病的ROC分析

2.4 兩組患者HbA1c與FBG、2 h-FBG、TG、TC、HDL-C、LDL-C等相關(guān)變量的相關(guān)性分析 以HbA1c為因變量，以FBG、2 hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C為自變量，進(jìn)行相關(guān)性分析。相關(guān)性分析顯示，兩組患者HbA1c與FBG、2 h-FBG均呈正相關(guān)，且觀察組HbA1c與FBG、2 h-FBG的相關(guān)性高于對照組，觀察組患者HbA1c與TG、TC、LDL-C均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），對照組患者HbA1c與TG、TC、LDL-C、HDL-C無相關(guān)性（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者HbA1c與FBG、2 hPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C等變量的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病是一種胰島素抵抗和胰島細(xì)胞功能減退的疾病，隨著人們的生活方式和生活環(huán)境的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年增多[9]。長期高血糖會導(dǎo)致心血管疾病、腎病、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等合并癥，因此，早診斷和及時有效控制血糖是防治糖尿病的有效方法。

相關(guān)研究顯示，血糖波動幅度大，患者容易發(fā)生大血管病變，如動脈粥樣硬化和心血管鈣化等心血管疾病，冠心病是2型糖尿病常見的合并癥，其主要病理改變就是動脈粥樣硬化[10]。當(dāng)機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗時，會出現(xiàn)血脂異常、血管內(nèi)皮損傷、炎癥因子釋放等，導(dǎo)致冠心病的發(fā)生。冠心病發(fā)生過程復(fù)雜，血清TG與HDL-C水平在冠心病的發(fā)生與發(fā)展中起到重要作用，高濃度的TG與低水平的HDL-C被認(rèn)為是冠心病發(fā)生及發(fā)展的獨(dú)立危險因素。相關(guān)研究顯示，冠狀動脈病變程度與血清TC、TG、LDL-C呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平明顯高于對照組，HDL-C水平明顯低于對照組。這提示2型糖尿病合并冠心病時血清TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂水平明顯差于單純糖尿病患者。

糖尿病可引起大、小血管病變及心肌病變，當(dāng)出現(xiàn)高血糖時，對患者的心臟可產(chǎn)生不同程度的損傷，甚至血糖濃度未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的高血糖狀態(tài)時也會增加心血管疾病的發(fā)生。目前，用于診斷糖尿病的指標(biāo)主要是HbA1c和血糖濃度，其檢測的濃度不受其他因素影響，且濃度越高表示糖尿病病情越嚴(yán)重，同時還可用于評估冠狀動脈病變的程度[12]。HbA1c是葡萄糖與血紅蛋白合成的產(chǎn)物，合成速度與紅細(xì)胞所處環(huán)境中的糖濃度呈正相關(guān)，并在促血管疾病的形成和發(fā)展中起到十分重要的作用。因此，HbA1c可作為評估2型糖尿病合并冠心病的觀察指標(biāo)。有研究表明，2型糖尿病合并冠心病患者HbA1c水平高于單純2型糖尿病患者，且高水平狀態(tài)下會誘發(fā)冠心病的發(fā)生[13]。本研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并冠心病患者血清HbA1c水平明顯高于單純2型糖尿病患者；兩組患者FBG、2 hPG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這提示血清HbA1c水平可作為2型糖尿病合并冠心病診斷依據(jù)，與上述研究結(jié)果相似。

臨床認(rèn)為，高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的常見因素，且與冠心病的發(fā)生顯著相關(guān)，其發(fā)生、發(fā)展與低密度脂蛋白膽固醇等脂蛋白代謝異常相關(guān)[14]。本研究ROC分析結(jié)果顯示，血清HbA1c、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平均可用于2型糖尿病合并冠心病的預(yù)測，兩組患者HbA1c與FBG、2 hPG均呈正相關(guān)，且觀察組HbA1c與FBG、2 hPG的相關(guān)性高于對照組，觀察組患者HbA1c與TG、TC、LDL-C均呈正相關(guān)，與HDL-C呈負(fù)相關(guān)。這提示隨HbA1c水平升高，F(xiàn)BG、2 hPG、TG、TC、LDL-C水平升高，而HDL-C下降，由此可見，HbA1c和血脂水平的變化在2型糖尿病合并冠心病的發(fā)展中可作為特異性指標(biāo)，并可作為診斷2型糖尿病合并冠心病病情程度的指標(biāo)。

綜上所述，2型糖尿病合并冠心病HbA1c及血脂水平明顯升高，且冠心病越嚴(yán)重HbA1c及血脂水平越高，HbA1c及血脂水平還可作為2型糖尿病合并冠心病的診斷指標(biāo)。