張 娜，佘雅琳，林國華

（1.廣州市黃埔區(qū)黃埔街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，廣東廣州 510715；2.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510130；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心針推康復(fù)二區(qū)，廣東廣州 510405）

尼古丁是一種神經(jīng)毒素，主要侵害人的神經(jīng)系統(tǒng)。一些吸煙者在主觀上感覺吸煙可以解除疲勞、振作精神等，這是神經(jīng)系統(tǒng)的一過性興奮，實際上是尼古丁引起的欣快感。《中國吸煙危害健康報告2020》指出，全世界每年因吸煙死亡的人數(shù)高達(dá)600萬。預(yù)計到2030年，每年死亡人數(shù)將上升到800多萬。煙草已經(jīng)嚴(yán)重危害人類的生命，每年因此死亡的人數(shù)超過艾滋病、結(jié)核、瘧疾導(dǎo)致的死亡人數(shù)之和[1]。雖然尼古丁可以暫時誘導(dǎo)增強(qiáng)作用，如減輕壓力和負(fù)性情緒，減少食欲，改善認(rèn)知功能[2]，但停止尼古丁攝入會出現(xiàn)軀體戒斷癥狀和負(fù)面的情緒癥狀[3]。常見的戒煙的方法包括伐尼克蘭、安非他酮、尼古丁替代療法（NRT）等藥物治療，行為支持和其他療法，但是多數(shù)戒煙藥物有明顯不良反應(yīng)，成本高。針灸具有多樣化、安全、廉價等優(yōu)勢且能有效控制吸煙成癮和改善患者戒斷期癥狀。本研究在以往大樣本針灸戒煙療效觀察的基礎(chǔ)上[4-5]，開展針灸耳穴的臨床隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2021年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的82例煙草成癮患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組（41例，行針灸與耳穴貼聯(lián)合治療）和對照組（41例，行尼古丁貼治療）。對照組患者中男性34例，女性7例；年齡29～56，平均年齡（42.88±13.52）；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平 均BMI（23.22±2.20）kg/m2；煙齡12～26年，平均煙齡（18.65±6.98）。治療組患者中男性36例，女性5例；年齡31～48.861，平均年齡（39.75±9.11）；BMI 20～25 kg/m2，平 均BMI（23.14±2.19）kg/m2；煙齡11～24年，平均煙齡（17.85±6.33）年。兩組患者的性別、年齡、BMI、煙齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]中藥物依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即1年內(nèi)出現(xiàn)下列6項中至少3項：①強(qiáng)烈要求吸煙；②難以停止；③吸煙減少后出現(xiàn)戒斷癥狀；④現(xiàn)在要增加吸煙數(shù)量才能獲得之前較少煙量獲得的感受；⑤為吸煙放棄其他喜好；⑥堅持吸煙。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～75歲；③煙齡≥5年；④吸煙量≥20支/d；⑤唾液可的寧檢測呈陽性；⑥如果已經(jīng)接受過其他戒煙治療，經(jīng)過30 d以上的洗脫期。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重的心、肺疾??；②精神疾病者；③孕婦。剔除與中止試驗標(biāo)準(zhǔn)：①受試者依從性差，治療未完成要求退出者；②發(fā)生嚴(yán)重不良事件或并發(fā)癥，被迫中止試驗者。

1.2 治療方法 對照組患者采用尼古丁貼（McNeil Sweden AB，批 準(zhǔn) 文 號H20090633，規(guī) 格：15 mg/片）治療。先將患者四肢或腰背部清潔干凈，撕去尼古丁貼的保護(hù)膜后貼在患者上，15 mg/次，1次/d，治療2個月。治療組患者行針灸與耳穴貼聯(lián)合治療。主要選擇穴位列缺透刺陽溪。操作方法及頻次：分別采用捏提斜刺和指壓進(jìn)針法，選擇提插捻轉(zhuǎn)的平補平瀉手法，采用針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：直徑0.2 mm×長度40 mm）在列缺、百會、印堂、合谷，每個穴位留針30 min，每隔5～10 min行針1次，2次/周，治療8周。本研究的針灸操作者均為經(jīng)嚴(yán)格統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床醫(yī)師，保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性與一致性。耳穴單側(cè)取神門、口、胃、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、交感，共7個穴位，在穴位上貼壓王不留行籽耳穴貼（山東世紀(jì)通醫(yī)藥科技有限公司，魯械注準(zhǔn)20152260595，規(guī)格：600貼/盒），1貼/穴，7貼/次，每隔3～4 d治療一次，治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療后呼出一氧化碳（CO）含量。兩組患者用CO檢測儀器（福祿克測試儀器有限公司，型號：Fluke CO-220）檢測治療后呼出CO含量。②比較兩組患者治療后吸煙數(shù)量。③比較兩組患者戒煙成功率。受試者自我報告治療后未吸煙，且呼出CO＜4 ppm即為戒煙成功。戒煙成功率=戒煙成功人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100%。④比較兩組患者治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMA）評分。HAMA分別在治療前、治療后4周及治療后8周的評分，評估患者尼古丁戒斷焦慮癥狀的嚴(yán)重程度。總分＜8分：正常；總分為8～20分：可能有抑郁癥；總分為20～35分：肯定有抑郁癥；總分＞35分：嚴(yán)重抑郁癥[7]。⑤比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包括皮膚過敏、頭暈胸悶、神疲乏力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料以表示，多組間不同時間點比較行重復(fù)方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后呼出CO含量比較 治療前后兩組患者呼出的CO含量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周及治療后8周兩組患者呼出的CO含量低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后呼出CO含量比較（ppm，x）

2.2 兩組患者治療后吸煙數(shù)量比較 治療前后兩組患者吸煙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后4周及治療后8周兩組患者吸煙數(shù)量少于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后吸煙數(shù)量比較（支，x）

2.3 兩組患者戒煙成功率比較 兩組患者戒煙成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者戒煙成功率比較 [例(%)]

2.4 兩組患者治療前后HAMA評分比較 治療前兩組患者HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后4周及治療后8周兩組患者HAMA評分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后HAMA評分比較（分，x）

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

吸煙日久熱毒損耗肺部氣陰，肺部病變易累及腎氣，肺腎兩虧，故治療首以宣肺為主。處方以林國華教授經(jīng)驗取穴，列缺透刺陽溪宣統(tǒng)肺經(jīng)之氣，考慮針灸穴位不僅是列缺，透刺使“戒煙穴”均有得氣。列缺為肺經(jīng)的穴位，是手太陰肺經(jīng)“脈氣所發(fā)”和“神氣所行”的通道，溝通表里，宣利肺氣，再為八脈交會穴，通任脈，可以滋陰利咽，改善燥毒（煙毒）傷肺所致諸癥，列缺透刺陽溪可加強(qiáng)針灸戒煙的效果，減低復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果表明，治療后及治療后8周兩組患者呼出的CO含量低于治療前，治療后及治療后8周兩組患者吸煙數(shù)量少于治療前，說明針灸和尼古丁替代治療效果顯著，可減少患者吸煙數(shù)量。治療前后兩組患者呼出CO含量、吸煙數(shù)及戒煙率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩組患者戒煙效果相當(dāng)，可能是和樣本數(shù)量小及患者尼古丁基礎(chǔ)代謝率不敏感有關(guān)系。

尼古丁成癮文獻(xiàn)研究表明，針灸不僅可以阻止重復(fù)服用尼古丁引起的行為敏感性，還可以減輕因缺少尼古丁引起的焦慮[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組間患者HAMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后兩組患者HAMA評分低于治療前，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示針灸聯(lián)合耳穴與尼古丁替代在緩解焦慮癥狀方面差異不明顯，不能更有效地緩解戒斷焦慮的癥狀。

本研究結(jié)果顯示，對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，41例患者中皮膚過敏4例，頭暈胸悶3例，神疲乏力2例；治療組41例患者中神疲乏力1例。針灸聯(lián)合耳穴治療戒煙的不良反應(yīng)發(fā)生明顯低于尼古丁組。綜合評價，針灸耳穴戒煙療效雖不優(yōu)于尼古丁貼劑，但是戒煙安全性高。

綜上所述，針灸結(jié)合耳穴治療尼古丁成癮的療效顯著，能降低患者戒斷焦慮癥狀，且安全性較好。