嚴 璐，馬小紅，曹鴻南，王 晶

（蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅蘭州 730030）

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）是當前臨床較常見的婦科疾病，多因前期急性盆腔炎未徹底治療，或患者體質較差、病程遷延所引起；另外，有患者沒有急性盆腔炎病史，因其他原因而致病，比如感染沙眼衣原體等。近年來，伴隨人們頻繁的宮腔操作（如反復性的人流、藥流等）、性傳播疾病泛濫、性生活紊亂等，使盆腔炎患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。當前臨床針對此病多采用西藥治療，常用藥為抗生素等，雖能達到一定效果，但停藥后易反復，遷延不愈，對患者的身體健康及生活質量均造成嚴重影響[2]。超短波是一種高頻電磁波，具有減輕疼痛、消炎及抑制細菌增殖等作用。中醫(yī)圍繞各證型CPID患者開展辯證施治，分型較多，最常見的是寒濕凝滯證型，其所占比重為30%～50%[3]。中醫(yī)學在治療盆腔感染性疾病方面，已有悠久歷史，主要手段有中藥內(nèi)服、針灸等，而以中藥內(nèi)服最為多見。盆炎溫化湯是基于CPID擬定的一種中藥方，有研究指出，盆炎溫化湯在治療盆腔炎性疾病方面，有著突出效果[4]。當前，有關盆炎溫化湯聯(lián)合超短波治療CPID的報道較少，為證實此方案的應用效果，本研究選取寒濕凝滯證型CPID患者，采用盆炎溫化湯與超短波相聯(lián)合方案進行治療，評定其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年9月至2022年2月蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院收治的112例寒濕凝滯證型CPID患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。對照組患者年齡20～50歲，平均年齡（36.45±2.78）歲；病程6～34個月，平均病程（12.02±1.37）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.30±0.18）次；婚姻狀況：已婚37例，未婚19例。觀察組患者年齡20～51歲，平均年齡（36.28±2.81）歲；病程6～33個月，平均病程（12.15±1.40）個月；孕次0～3次，平均孕次（1.27±0.11）次；婚姻狀況：已婚35例，未婚21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)蘭州中醫(yī)骨傷科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合《中華婦產(chǎn)科學》[5]中CPID的診斷標準；②均有性生活經(jīng)歷；③月經(jīng)周期是21～35 d。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②對本研究者藥物過敏者；③急性盆腔炎患者患者；④嚴重臟器功能障礙者；⑤免疫、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2 治療方法 對照組患者采用替硝唑葡萄糖注射液（輔仁藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H19991051，規(guī)格：250 mL/瓶）行靜脈滴注，200 mL/次，1次/d；將1.0 g頭孢曲松鈉（山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20003019，規(guī)格：1.0 g/支）溶于100 mL濃度為0.9%的氯化鈉注射液中靜脈滴注，1次/d。1個月為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察組患者在對照組基礎上給予盆炎溫化湯聯(lián)合超短波治療。盆炎溫化湯組方：土茯苓20 g，炒意苡仁20 g，荔枝核20 g，益母草20 g，酒當歸15 g，赤芍15 g，鹽小茴香15 g，烏藥15 g，川芎9 g，醋三棱9 g，醋莪術9 g，醋香附9 g，桂枝9 g，枸杞子9 g，鹽黃柏5 g。癥見帶黃、下身異味、煩躁易怒、熱重于濕者，去小茴香、烏藥，加黃柏10～15 g，苦參10 g，蒼白術10 g，茯苓10 g，紫草10 g；辯證寒重者，桂枝改為肉桂3～6 g，且加干姜3 g；癥見帶多、纏綿不爽、舌體胖大、濕重于熱者則加四君子湯（黨參20 g，蒼白術20 g，茯苓20 g，甘草20 g，薏仁30 g）；浮腫者加澤瀉15 g，澤蘭15 g。藥材加水800 mL，泡3 h以上；第一煎大火開后小火30 min熬出約200 mL，倒出藥液；第二煎加熱水500 mL，大火轉小火20 min，熬至200 mL；兩次藥液混勻，平均分成2份，一份200 mL；2次/d，早晚各一次，飯后30 min服用，1劑/d，治療2個月。同時，采用落地式超短波電療機（汕頭達佳，型號：DL-C-M型）治療，波長為7.37 m，輸出頻率40.68 MHz；在治療開始前，叮囑患者將大小便排空，取仰臥位，2塊電極板（300 cm2）對置于下腹部、腰骶，電極間隙4～5 cm，從微熱量到溫熱量，30 min/次，1次/d；連續(xù)治療10 d（經(jīng)期暫停治療），1個月為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]進行評價，主癥為色黃質稠、帶下量多、下腹脹痛、月經(jīng)不暢、腰骶脹痛，無：0分；輕度：2分；中度：4分；重度：6分。次癥為小便黃、大便干、腹痛于經(jīng)期或勞累后加重、月經(jīng)量多或持續(xù)時間久、神疲乏力，無：0分；輕度：1分；中度：2分；重度：3分。總分為各癥狀積分之和。②比較兩組患者炎癥因子水平。采集兩組患者的空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、轉化生長因子-β1（TGF-β1）、白細胞介素-10（IL-10），采用電化學發(fā)光法測定降鈣素原（PCT），試劑盒由南京建成生物醫(yī)學工程公司提供，依據(jù)說明書進行操作。③比較兩組患者子宮動脈收縮期最高血流速度。于月經(jīng)干凈3～7 d后，采用彩色多普勒超聲系統(tǒng)（邁瑞，型號：DC-N2S型）測定兩組患者的兩側子宮動脈的最大流速。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后，兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（分，x）

2.2 兩組患者炎癥因子水平比較 治療后，兩組患者PCT、TNF-α、hs-CRP水平低于治療前，TGF-β1、IL-10水平高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者PCT、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，TGF-β1、IL-10水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

表2 兩組患者炎癥因子水平比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；hs-CRP：超敏C反應蛋白；TGF-β1：轉化生長因子-β1；IL-10：白細胞介素-10。

組別 例數(shù)PCT(μg/L) TNF-α(μg/L) hs-CRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 5.33±1.09 1.19±0.31* 5.55±0.95 2.13±0.31* 23.65±4.11 5.44±0.78*對照組 56 5.37±1.10 2.44±0.36* 5.59±0.93 3.34±0.30* 23.89±4.14 7.77±0.82*t值 0.193 19.690 0.225 20.990 0.308 15.407 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)TGF-β1(μg/L) IL-10(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 56 20.71±0.60 29.71±5.60* 25.30±4.79 35.30±4.79*對照組 56 20.75±5.56 25.62±6.67* 25.39±4.74 31.81±4.13*t值 0.054 3.514 0.100 4.129 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者子宮動脈收縮期最高血流速度比較 治療后，兩組患者子宮動脈收縮期最高血流速度高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者子宮動脈收縮期最高血流速度比較（cm/s，x）

3 討論

CPID多發(fā)生于有月經(jīng)的女性及性活躍期，綜合發(fā)病率高達30%，且以30～40歲女性最為多發(fā)[7-8]。需要指出的是，此病常見病理是慢性炎性組織增生，形成炎性包塊，因受長時間的炎癥刺激，器官周圍出現(xiàn)粘連情況，從而導致不同程度的病損，輕者易患子宮肌炎、輸卵管炎、子宮內(nèi)膜炎等，重者可引發(fā)盆腔腹膜炎癥、盆腔結締組織炎等。當前臨床多采用西藥治療，常用藥為替硝唑、頭孢曲松等，雖然能夠一定程度緩解癥狀，但難以根治，而且長期用藥還易產(chǎn)生耐藥性，故需找尋一種療效更好且安全的治療方案。

超短波是一種高頻電磁波，具有加熱均勻、穿透力強等特點，用于CPID治療，不僅能起到消炎、緩解疼痛的目的，還能增強機體免疫力、降低肌張力及對細菌增長、增殖進行抑制等。然而，有研究指出，超短波雖然能夠緩解臨床癥狀，但與其他治療手段相配合效果更佳[9]。在傳統(tǒng)中醫(yī)中，CPID屬“不孕癥”“帶下”“痛經(jīng)”等范疇，且最為常見的是寒濕凝滯證。有研究指出，此病的主要病理特點為瘀、滯、濕、熱、虛[10]。胞宮、沖任乃此病的病位所在，易受各種外邪侵襲（濕、熱、風、寒等），月經(jīng)來潮時，易造成胞門未閉，胞宮空虛，濕熱內(nèi)侵，損傷沖任，濕熱長久，致使瘀熱相結，且在沖任胞脈蘊結，通阻而痛，胞脈阻滯，沖任受損，故此病具有虛實夾雜、因實致虛等特點。因此，采用中醫(yī)手段治療，多以祛除“濕瘀”為著眼點。盆炎溫化湯乃專門針對CPID的中藥方，其中，鹽小茴香有暖腎散寒的作用；桂枝具有溫經(jīng)通脈、溫助陽氣的作用；薏苡仁具有排膿散結、健脾補肺止瀉及利濕之功；赤芍具有散瘀止痛、涼血活血之功；當歸則有行氣行瘀止痛、補血活血、消腫排膿生肌的效能；枸杞子具有潤肺明目、益腎精之功；烏藥則能行氣解郁、活血祛瘀、祛風行氣止痛；益母草有祛濕、活血利水的作用；莪術、三棱則有消脹止痛、活血化瘀的效果；川芎具有祛風行氣止痛、活血祛瘀之功；香附具有調(diào)經(jīng)止痛、理氣寬中之功；荔枝核則能散寒邪及行滯氣；土茯苓具有解毒利濕、滲利之功；鹽黃柏能夠引藥下行、降燥濕；炒川楝子具有行氣止痛的效能。本研究在常規(guī)西藥治療基礎上，采用盆炎溫化湯與超短波相聯(lián)合方案來治療，本研究結果顯示，觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組，子宮動脈收縮期最高血流速度高于對照組，提示此種聯(lián)合方案改善患者臨床癥狀及子宮動脈血流情況顯著，利于患者康復。盆腔炎是誘發(fā)血液流變學改變的常見誘因，可使血液呈現(xiàn)為濃、黏、凝、滯狀態(tài)，引發(fā)血液循環(huán)功能障礙，減慢子宮動脈血流速度。盆炎溫化湯具有“血得熱則行”之功，能加速血循環(huán)，降低毛細血管通透性，抑制炎癥滲出；而超短波治療則能夠刺激盆腔組織及周圍血管，加速血液流動；兩者相配合，有助于患者子宮動脈血流情況的改善。本研究結果顯示，觀察組患者子宮動脈收縮期最高血流速度高于對照組，提示兩者相聯(lián)合能夠更好的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)子宮動脈血流。

有研究指出，CPID患者TNF-α、hs-CRP等炎癥因子水平存在異常降低情況[11]。hs-CRP實為一種非特異性炎癥因子，其在機體炎癥反應中會出現(xiàn)短期升高的情況，另外，與病毒感染者相比，細菌感染者的hs-CRP水平更高、升高幅度更大。IL-10多來自一些調(diào)節(jié)性T細胞與輔助性T細胞2（Th2），其能夠對細胞因子合成進行抑制，下調(diào)hs-CRP等促炎因子的表達，達到抑制炎癥反應的效果。TNF-α實為一種炎癥反應啟動因子，可以啟動白細胞介素家族以及其他炎癥因子的合成、釋放，加速炎癥級聯(lián)反應。TGF-β1是一種多肽類生長因子，可對免疫功能進行調(diào)節(jié)，進而調(diào)節(jié)多種細胞因子的生產(chǎn)、分化，抑制炎癥反應。PCT為炎癥反應的一種標記物，特別是細菌感染，有著較高的特異度，可以反映全身炎癥反應程度。本研究結果顯示，觀察組患者PCT、TNF-α、hs-CRP水平低于對照組，TGF-β1、IL-10水平高于對照組。這提示盆炎溫化湯聯(lián)合超短波治療在改善患者的炎癥反應方面，有著更理想效果，故能為療效提供支撐。

綜上，將盆炎溫化湯聯(lián)合超短波應用于寒濕凝滯證型CPID患者，不但能明顯改善其臨床癥狀，而且能對炎癥因子進行有效抑制，調(diào)節(jié)子宮動脈血流，值得臨床應用。