劉曉麗，李 明

（佛山市中醫(yī)院骨科，廣東佛山 528000）

膝關(guān)節(jié)周圍骨折多由暴力所致，包括股骨髁上、脛骨平臺、髕骨等部位的骨折，對膝關(guān)節(jié)功能影響較大[1]。手術(shù)內(nèi)固定是主要的治療方法，可將骨折復(fù)位并有效固定，達(dá)到治療效果。但術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)是一個長期的過程，單純依靠西醫(yī)對癥治療及肢體功能訓(xùn)練效果差異較大，仍可能發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、粘連、肌肉萎縮等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[2]。中醫(yī)藥在該病的治療中有獨特優(yōu)勢，認(rèn)為骨折術(shù)后氣血運行不暢、經(jīng)絡(luò)受損，無以濡養(yǎng)筋骨，致關(guān)節(jié)屈伸不利，通過中醫(yī)熏蒸、針灸等外治方法，可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到良好的輔助治療效果[3]。本研究進(jìn)一步分析膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至12月佛山市中醫(yī)院收治的106例膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組患者中男性30例，女性23例；年齡22～70歲，平均年齡（42.12±10.73）歲；脛骨平臺骨折12例，股骨踝骨折14例，股骨踝上骨折27例。對照組患者中男性29例，女性24例；年齡20～69歲，平均年齡（41.82±10.51）歲；脛骨平臺骨折14例，股骨踝骨折13例，股骨踝上骨折26例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)佛山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用骨科學(xué)》[4]中膝關(guān)節(jié)周圍骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)X線或CT檢查確診，均行內(nèi)固定術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②意識或精神障礙；③合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病；④術(shù)后治療依從性差等。

1.2 治療方法 對照組患者采用術(shù)后常規(guī)治療。給予常規(guī)鎮(zhèn)痛、抗炎等治療，對膝關(guān)節(jié)局部行低頻脈沖理療；指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1～3 d在床上行股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)伸屈訓(xùn)練，術(shù)后3～6 d行膝關(guān)節(jié)伸直訓(xùn)練，術(shù)后6～8 d行床邊伸屈膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練及直腿抬高訓(xùn)練，術(shù)后7～9 d在骨折內(nèi)固定穩(wěn)定的前提下，采用CPM機（浙江帝諾醫(yī)療科技有限公司，型號：Spectra）進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，每天增加10°～20°；術(shù)后6周開始負(fù)重訓(xùn)練，從1/4～1/3負(fù)重開始，逐步增加負(fù)重量，至術(shù)后12周接近全部負(fù)重（不依賴器具，可雙腿站立、行走）。觀察組患者采用術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療。西醫(yī)治療同對照組，中醫(yī)治療包括：①中藥熏蒸。使用自擬中藥方，藥用透骨草、伸筋草、威靈仙各30 g，補骨脂、桑寄生、五加皮、千年健、海桐皮、續(xù)斷、牛膝、白芍各20 g，雞血藤15 g，赤芍、紅花、白術(shù)、白芷各10 g[5]。加3 000 mL水煎煮取藥液1 000 mL，倒入熏蒸桶中，患肢放入熏蒸桶內(nèi)進(jìn)行熏蒸，溫度以患者能耐受為宜，2次/d，1劑/d，連續(xù)治療2～3周。②針灸治療。取內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、太溪、足三里、陽陵泉、陰陵泉、太沖等穴[6]，采用一次性無菌毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：13 mm）刺入1～2寸，得氣后留針20～30 min，1次/d，6次/周，共治療4周。于創(chuàng)面拆線后10 d開始中醫(yī)治療。兩組患者治療3個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者治療效果。治愈：癥狀完全消失，膝關(guān)節(jié)活動度＞120°，屈伸不受限；顯效：癥狀明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動度在90°～120°，屈伸受限＜10°；有效：癥狀有所緩解，膝關(guān)節(jié)活動度在30°～89°，屈伸受限≥10°；無效：癥狀仍明顯或加重，膝關(guān)節(jié)活動度、屈伸受限均不及上述標(biāo)準(zhǔn)[7]?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率。③比較兩組患者治療前后各項膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)。治療前后評估膝關(guān)節(jié)功能各項指標(biāo)，包括膝關(guān)節(jié)活動度（AROM）、膝關(guān)節(jié)功能量表（HSS）評分、疼痛視覺模擬評分（VAS）；AROM使用量角器測量，角度越大，膝關(guān)節(jié)活動度越好；HSS評分[8]總分0～100分，得分越高，膝關(guān)節(jié)功能越好；VAS評分總分0～10分，得分越高，疼痛越劇烈[9]；④比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分。包括肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等證候，每項0～3分，得分越高，證候越嚴(yán)重[10]；⑤比較兩組患者治療前后生活質(zhì)量。采用生存質(zhì)量測定量表（QOL-100）[11]進(jìn)行評估，包括社會能力、運動功能、精神狀態(tài)、生活能力等4個維度，每個維度100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率為96.23%，明顯高于對照組的75.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組患者關(guān)節(jié)粘連、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)慢性疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

2.3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較 治療前兩組患者AROM、HSS評分、VAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后AROM明顯大于治療前，HSS評分明顯高于治療前，VAS評分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療后AROM明顯大于對照組，HSS評分明顯高于對照組，VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。AROM：膝關(guān)節(jié)活動度；HSS：膝關(guān)節(jié)功能量表；VAS：疼痛視覺模擬評分。

組別 例數(shù) AROM(°) HSS評分(分) VAS(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 53 57.53±11.24 114.45±8.26* 64.27±8.48 93.10±4.24* 5.97±1.40 2.12±0.84*對照組 53 58.27±10.79 102.38±9.49* 63.92±8.75 82.78±5.86* 6.02±1.35 3.85±1.09*t值 0.297 12.076 0.354 10.325 0.214 4.173 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前兩組患者肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后肢體腫脹、疼痛、瘀斑、乏力等證候的中醫(yī)證候積分明顯低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，x）

2.5 兩組患者治療前后QOL-100評分比較 治療前兩組患者社會能力、運動功能、精神狀態(tài)、生活能力等QOL-100評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療后社會能力、運動功能、精神狀態(tài)、生活能力等QOL-100評分明顯高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后QOL-100評分比較（分，x）

3 討論

膝關(guān)節(jié)周圍骨折對膝關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)有明顯損傷，導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)瘀血、滲出，引發(fā)膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等。手術(shù)內(nèi)固定能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍解剖結(jié)構(gòu)，但術(shù)后需肢體制動一段時間，容易引發(fā)關(guān)節(jié)囊粘連、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，影響膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。西醫(yī)通過制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練方案，能在一定程度上改善膝關(guān)節(jié)功能，增加膝關(guān)節(jié)活動度，但臨床應(yīng)用效果不一，需要進(jìn)一步輔助治療。

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后，機體氣血虛弱，臟腑功能虧虛，尤其以肝腎虧虛為主，導(dǎo)致氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯不通，筋骨失于濡養(yǎng)，臨床治療的關(guān)鍵在于補益肝腎、活血養(yǎng)血、強筋壯骨[12]。中藥熏洗是中醫(yī)特色外治方法，在骨傷疾病中應(yīng)用廣泛。本研究使用自擬熏洗方，方中透骨草、伸筋草散風(fēng)除濕、行氣通絡(luò)；補骨脂、桑寄生、續(xù)斷、千年健、牛膝補益肝腎、強筋骨、通經(jīng)絡(luò)；威靈仙、五加皮、海桐皮祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)；白芍、雞血藤補血養(yǎng)血；赤芍、紅花活血化瘀；白術(shù)、白芷祛濕通絡(luò)[13]。全方通過熏蒸透過皮膚進(jìn)入骨折周圍組織，能改善血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，提高成骨細(xì)胞的分化和增殖，促進(jìn)骨折愈合。針灸對修復(fù)局部損傷、改善新陳代謝及局部內(nèi)環(huán)境有獨特作用[14]。針灸以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，選擇膝關(guān)節(jié)周圍穴位及循行于膝關(guān)節(jié)周圍經(jīng)絡(luò)的穴位能疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑功能、散寒除濕、養(yǎng)血合營。中藥熏蒸聯(lián)合針灸能充分發(fā)揮中醫(yī)外治的優(yōu)勢，協(xié)同發(fā)揮改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，抑制炎性滲出，加快病理產(chǎn)物的代謝，從而有效緩解膝關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹等癥狀，為膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)提供良好環(huán)境。配合肢體康復(fù)訓(xùn)練，能優(yōu)勢互補，提高膝關(guān)節(jié)康復(fù)療效，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者康復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率、各項膝關(guān)節(jié)恢復(fù)指標(biāo)、這中醫(yī)證候積分變化、生活質(zhì)量等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。這進(jìn)一步證實中西醫(yī)結(jié)合治療能發(fā)揮各自優(yōu)勢，提高膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后恢復(fù)效果，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后早期中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)治療的效果確切，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。