閆 冰

（哈爾濱市第五醫(yī)院骨十科，黑龍江哈爾濱 150040）

近年來(lái)，交通運(yùn)輸業(yè)、建筑業(yè)均呈發(fā)展趨勢(shì)，同時(shí)伴隨著事故頻發(fā)，臨床中接診的復(fù)雜四肢骨折患者逐年上升[1-2]。根據(jù)骨折后病理形態(tài)，可將其分為畸形骨骼骨折、多段粉碎骨折、嚴(yán)重粉碎骨折[3-4]。傳統(tǒng)內(nèi)固定指的是常規(guī)鋼板固定方式，在臨床中成熟度較高，具有一定的療效[5]。然而常規(guī)鋼板固定方式由于偏心固定而導(dǎo)致應(yīng)力的問(wèn)題會(huì)對(duì)患者骨折周圍血液供應(yīng)產(chǎn)生較大的影響，并會(huì)因此延長(zhǎng)骨折愈合時(shí)間造成骨難愈情況[6]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案屬于新型的內(nèi)固定方式，具備可塑性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便、靈活等優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還可最大程度降低患者骨膜及軟組織損傷程度[7-8]，但該模式應(yīng)用于復(fù)雜四肢骨折患者的實(shí)踐研究較少。基于此，本研究分析橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)對(duì)復(fù)雜四肢骨折患者肢體功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年12月至2020年12月哈爾濱市第五醫(yī)院收治的96例復(fù)雜四肢骨折患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（48例，予橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案）和參照組（48例，予常規(guī)鋼板固定治療）。研究組患者中男性30例，女性18例；年齡27～70歲，平均年齡（46.06±13.07）歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）19～37 kg/m3，平均BMI（24.51±7.62）kg/m3；致 傷 原 因：墜 落 傷15例，擊打傷13例，交通事故傷20例；骨折AO分型：B3型12例，C1型13例，C2型19例，C3型4例。參照組患者中男性29例，女性19例；年齡28～69歲，平均年齡（45.92±12.96）歲；BMI 18～36 kg/m3，平均BMI（24.84±7.58）kg/m3；致傷原因：墜落傷16例，擊打傷14例，交通事故傷18例；骨折AO分型：B3型13例，C1型12例，C2型18例，C3型5例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)哈爾濱市第五醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)骨折內(nèi)固定術(shù)后感染診斷與治療專家共識(shí)（2018版）》[9]中四肢骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)X射線、CT等檢測(cè)結(jié)果確診為復(fù)雜四肢骨折患者；②具備骨折手術(shù)相關(guān)指征；③骨折后14 h內(nèi)入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能、凝血功能嚴(yán)重缺陷者；②存在嚴(yán)重污染的開(kāi)放性骨折患者；③陳舊性骨折者；④合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤疾病者；⑤合并精神類異常表現(xiàn)者。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受抗生素預(yù)防感染，患者取仰臥位，結(jié)合其病灶部位、嚴(yán)重程度進(jìn)行麻醉方式選擇，全身麻醉方式或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉方式。為患者進(jìn)行常規(guī)鋪巾，貼上無(wú)菌膜，以骨折端為中心點(diǎn)實(shí)施有限切開(kāi)，并行鈍性分離，直到骨膜處，充分暴露骨折端，然后將凝血塊、軟組織等清除干凈。在此基礎(chǔ)上，參照組患者實(shí)施常規(guī)鋼板固定治療，反復(fù)確認(rèn)骨折類型，結(jié)合患者病灶位置、骨折范圍等適當(dāng)選用鎖定加壓鋼板（天津市威曼生物材料有限公司，型號(hào)：鎖定加壓有限接觸鋼板Ⅲ型），同時(shí)將加壓鋼板放入骨折張力側(cè)，再使用拉力螺釘、鋼絲固定住游離的骨折塊，實(shí)施牽引復(fù)位治療，采用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行骨折遠(yuǎn)端、近端固定。于C臂機(jī)（上海硅步科學(xué)儀器有限公司，型號(hào)：DOF-S）透視下明確骨折復(fù)位良好后，觀察鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的位置、螺釘打入長(zhǎng)度、力線等，隨后運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，并通過(guò)氣囊止血帶為患者止血后，將引流管放置于傷口內(nèi)，最后逐層將傷口縫合，手術(shù)完成。研究組患者采用橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)治療方案，對(duì)骨折類型反復(fù)確認(rèn)后，采用克氏針（山東輝瑞萊生物工程有限公司，型號(hào)：HXY）臨時(shí)固定游離的骨折片，結(jié)合患者病灶位置、骨折范圍等適當(dāng)選用釘棒，實(shí)施預(yù)彎處理，再將滑塊進(jìn)行橋接組合式內(nèi)固定，之后放置于骨外側(cè)，同時(shí)適當(dāng)調(diào)整滑塊位置，使用撐開(kāi)器將骨折近、遠(yuǎn)端組合滑塊撐開(kāi)，于C臂機(jī)透視下明確骨折復(fù)位良好后，觀察內(nèi)固定的位置、螺釘打入長(zhǎng)度、力線等，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)行傷口沖洗，并通過(guò)氣囊止血帶為患者止血后，將引流管放置于傷口內(nèi)，最后逐層縫合傷口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)。②比較兩組患者手術(shù)前后的生活質(zhì)量。采用簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[10]對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括體力狀況、情緒狀況、社會(huì)關(guān)系及疾病狀況4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)滿分100分，評(píng)價(jià)分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，即分值越高，生活質(zhì)量越好。③比較兩組患者肢體功能恢復(fù)情況。測(cè)評(píng)指標(biāo)應(yīng)用自制的肢體功能恢復(fù)量表（信度為0.814；效度為0.799）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)秀、良好、較差。優(yōu)秀：患者術(shù)后局部癥狀已完全消失，已解剖復(fù)位或接近解剖復(fù)位，患者的關(guān)節(jié)可以正?；顒?dòng)；良好：患者術(shù)后局部仍伴有輕微疼痛與畸形表現(xiàn)，患者的關(guān)節(jié)逐步恢復(fù)正常；較差：患者術(shù)后局部癥狀無(wú)變化或勞累后更為嚴(yán)重，患者的關(guān)節(jié)仍舊難以正?；顒?dòng)?？傆行?（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以表示，組內(nèi)比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間比較行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間短于參照組，住院時(shí)長(zhǎng)少于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 骨折愈合時(shí)間(d) 住院時(shí)長(zhǎng)(d)研究組 48 101.96±16.41 65.24±6.73 88.96±10.44 5.63±1.24參照組 48 118.39±17.02 74.29±7.15 105.23±14.72 7.87±1.53 t值 4.815 6.386 6.246 7.880 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)前后的SF-36評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前體力狀況、情緒狀況、社會(huì)關(guān)系以及疾病狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后體力狀況、情緒狀況、社會(huì)關(guān)系以及疾病狀況評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的SF-36評(píng)分比較（分，x）

2.3 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較 研究組患者的肢體功能恢復(fù)率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肢體功能恢復(fù)情況比較 [例(%)]

3 討論

復(fù)雜四肢骨折在臨床骨科中較為常見(jiàn)，臨床通常采用手術(shù)治療方案，如小夾板外固定、手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定、手法復(fù)位以及石膏外固定等方式，雖具有一定療效，但患者的病灶處極易產(chǎn)生軟組織水腫或充血情況，導(dǎo)致局部疼痛、腫脹感明顯，并由此引發(fā)肢體活動(dòng)障礙，生活質(zhì)量大受影響[11]。常規(guī)內(nèi)固定方式存在髓內(nèi)釘穩(wěn)定性欠缺、抗旋轉(zhuǎn)效果不理想等問(wèn)題，這主要是由于螺孔設(shè)計(jì)的統(tǒng)一化、常規(guī)鋼板長(zhǎng)度欠缺因素而導(dǎo)致螺釘鎖定難度增加[12]。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可良好保護(hù)患者軟組織的血運(yùn)，穩(wěn)定骨折部位，無(wú)需進(jìn)行加壓操作[13]。橋接組合式內(nèi)固定手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)之一，術(shù)中有效分散應(yīng)力，規(guī)避斷棒風(fēng)險(xiǎn)，可充分利用Liss鋼板，于小切口插入，較好地固定骨折部位[14]。同時(shí)，手術(shù)期間能夠及時(shí)對(duì)置釘位置、方向等進(jìn)行調(diào)整，還可任意增加固定塊來(lái)增強(qiáng)固定作用，從多個(gè)維度予以固定，尤其是對(duì)冠狀面骨折、假體四周骨折等復(fù)雜骨折患者而言，其固定治療效果極佳，有效保護(hù)患者的軟組織與骨膜，利于骨折快速恢復(fù)，整體療效明顯提升[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前體力狀況、情緒狀況、社會(huì)關(guān)系以及疾病狀況評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患者術(shù)后體力狀況、情緒狀況、社會(huì)關(guān)系以及疾病狀況評(píng)分高于術(shù)前，且研究組高于參照組，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均短于參照組，術(shù)中出血量少于參照組，研究組患者的肢體功能恢復(fù)率高于參照組。本研究結(jié)果與袁凱平等[17]研究結(jié)果相似，提示橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高患者生活質(zhì)量和肢體恢復(fù)總有效率。橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)更益于肢體功能的恢復(fù)，促使患者骨折愈合，分析原因，此固定系統(tǒng)與骨面接觸面積僅為鋼板1/3左右，能夠明顯減少與骨之間的接觸面積，對(duì)于骨膜血運(yùn)的影響可降至最低；在生物學(xué)方面也具備優(yōu)勢(shì)，固定塊與棒之間主要是依靠螺釘與塊之間鎖緊方式，更利于獲得良好的療效[18]。

綜上，橋接組合式內(nèi)固定系統(tǒng)可有效促進(jìn)復(fù)雜四肢骨折患者肢體功能恢復(fù)，患者骨折固定穩(wěn)定性明顯增強(qiáng)，骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間等明顯縮短，尤其在生活質(zhì)量的提升方面效果更好，值得臨床應(yīng)用。