李 婷

（曹縣人民醫(yī)院口腔科，山東菏澤 274400）

乳牙牙髓炎是兒童常見(jiàn)的口腔問(wèn)題，早期癥狀并不明顯，但乳牙結(jié)構(gòu)較為特殊，隨著病情的進(jìn)展能夠引起患牙側(cè)咀嚼困難、牙齦腫痛等癥狀，不僅是齲病的重要原因，甚至累及恒牙牙胚，造成萌出障礙、不萌出、牙齒畸形等并發(fā)癥，給其口腔功能，甚至消化及營(yíng)養(yǎng)吸收造成了一定的影響[1]。現(xiàn)階段，保守冠髓切除術(shù)是治療根髓未受累乳牙牙髓炎的首選方案，若炎癥累及根髓則需要行根管治療，將牙冠與根部牙髓去除，待炎癥消退后再進(jìn)行藥物填充[2]。乳牙牙髓具有較佳的生理性吸收作用，采取相容性佳的填充材料治療乳牙牙髓炎，對(duì)保證兒童口腔健康十分必要[3]。氫氧化鈣糊劑是臨床常見(jiàn)的根管填充材料，然而，有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)病菌繁殖及感染的控制效果并不理想[4]。Vitapex糊劑是一種新型根管填充材料，主要成分包括碘仿糊劑、聚硅氧烷油與氫氧化鈣，具有操作簡(jiǎn)便、組織相容性佳等特點(diǎn)[5]。本研究對(duì)比Vitapex糊劑根管填充治療與常規(guī)氫氧化鈣糊劑根管填充治療的效果，以期為該病治療提供一定的參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年12月至2021年9月曹縣人民醫(yī)院收治的96例乳牙牙髓炎患兒作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各48例。研究組中男患兒25例，女患兒23例；年齡3～8歲，平均年齡（4.70±0.98）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（6.74±1.50）個(gè)月。對(duì)照組中男患兒26例，女患兒22例；年齡3～8歲，平均年齡（4.75±1.05）歲；病程3個(gè)月～2年，平均病程（6.75±1.39）個(gè)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《兒童口腔科醫(yī)學(xué)》[6]中乳牙牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有根管治療指征；②近1個(gè)月內(nèi)未接受過(guò)激素與抗菌藥物治療；③乳牙處于穩(wěn)定期；④單牙患病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的齒根松動(dòng)或根吸收在1/3以上；②患病牙齒根尖孔發(fā)育異常、根管鈣化；③其他牙周病變；④凝血功能異常；⑤肝腎等臟器功能不全；⑥內(nèi)分泌與免疫系統(tǒng)功能障礙；⑦先天性心臟病。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受根管治療，首先通過(guò)X射線影像觀察患牙根與根尖吸收情況，之后開(kāi)髓腔備洞，患牙根管以過(guò)氧化氫溶液及生理鹽水反復(fù)清洗，直至完全去除根管內(nèi)感染、壞死組織及牙髓組織。若患牙處于急性炎癥期，清理前充分引流與換藥，積極控制炎癥。測(cè)量根管并進(jìn)行根管預(yù)備，吸凈根管后封入含有樟腦酚（廈門美商醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35021211，規(guī)格：樟腦0.6 g∶苯酚0.3 g）的棉捻，期間注意控制操作幅度，避免患牙根尖組織與牙乳頭受損。封牙1周，待下次到院后觀察患牙情況，無(wú)異味、滲出、不適感等情況下實(shí)施根管填充治療。研究組患兒使用Vitapex糊劑[日本森田株式會(huì)社，國(guó)食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2013第3630755號(hào)，規(guī)格：2 g/支]作為根管填充材料，將糊劑導(dǎo)入根端，緩慢推動(dòng)推塞保持糊劑分布均勻，適當(dāng)增加壓力，使根尖與糊劑充分接觸，完成后退出。對(duì)照組患兒使用氫氧化鈣糊劑（武漢沃爾藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022320，規(guī)格：5 g/支）作為根管填充材料，將生理鹽水與氫氧化鈣調(diào)制成糊狀，以輸送器將其導(dǎo)入到根管內(nèi)，保證根尖與糊劑充分接觸。完成上述操作后，使用磷酸鋅水[常熟尚齒齒科材料有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3631324號(hào)，規(guī)格：30 g∶15 mL]封管，玻璃離子[常熟尚齒齒科材料有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3631059號(hào)，規(guī)格：9 g∶6 mL]填充牙窩，4～5 d復(fù)查1次，共復(fù)查2次。兩組患兒均隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒治療效果。顯效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小＞50%或未見(jiàn)陰影，咀嚼功能正常，無(wú)牙齒不適、叩痛癥狀，未見(jiàn)牙齦松動(dòng)或紅腫；有效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小20%～50%，咀嚼功能改善，無(wú)牙齒不適、叩痛癥狀，未見(jiàn)牙齦松動(dòng)或紅腫；無(wú)效：X射線影像觀察下根尖周陰影較治療前縮小＜20%或增加，咀嚼無(wú)力，存在牙齒不適、叩痛癥狀，牙齦松動(dòng)或紅腫[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患兒牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間。③比較兩組患兒牙周指標(biāo)。治療前與治療后6個(gè)月，分別對(duì)患兒牙周指標(biāo)牙周袋深度（PD）、菌斑指數(shù)（PLI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、牙齦指數(shù)（GI）進(jìn)行觀察。PD通過(guò)探針測(cè)量，GI評(píng)分（0～3分）越低說(shuō)明牙齦健康情況越佳，PLI評(píng)分（0～3分）越低說(shuō)明菌斑越少，SBI評(píng)分（0～5分）越低說(shuō)明齦溝出血越少[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 研究組患兒治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療效果比較 [例(%)]

2.2 兩組患兒牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間比較 研究組患兒牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間比較

表2 兩組患兒牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間比較

組別 例數(shù) 牙齦愈合時(shí)間(d) 根管填充時(shí)間(min)研究組 48 11.40±3.85 8.08±1.98對(duì)照組 48 17.25±4.08 11.60±1.86 t值 7.225 8.977 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒治療前后牙周指標(biāo)比較 治療前兩組患兒PD、SBI、PLI、GI水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個(gè)月兩組患兒PD、SBI、PLI、GI水平均低于治療前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療前后牙周指標(biāo)比較

表3 兩組患兒治療前后牙周指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。PD：牙周袋深度；SBI：齦溝出血指數(shù)；PLI：菌斑指數(shù)；GI：牙齦指數(shù)。

組別例數(shù) PD(mm) SBI(分) PLI(分) GI(分)治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月 治療前 治療后6個(gè)月研究組48 6.38±0.45 4.12±0.40* 3.21±0.25 1.14±0.14*2.45±0.25 1.10±0.60*2.44±0.55 1.16±0.49*對(duì)照組48 6.45±0.50 5.45±0.48* 3.20±0.24 1.92±0.99*2.46±0.22 1.89±0.56*2.45±0.49 1.61±0.48*t值 0.721 14.747 0.200 5.043 0.208 6.669 0.094 4.545 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

乳牙牙髓炎在臨床十分常見(jiàn)，由于早期癥狀并不明顯，所以部分患兒就診時(shí)病情較重，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致乳牙缺損、缺失，甚至干擾咀嚼功能，影響恒牙與頜面發(fā)育[9]。同時(shí)，兒童乳牙結(jié)構(gòu)特殊且脆弱，牙齒萌出后牙根主要依靠根管內(nèi)的牙乳頭、牙髓、根尖持續(xù)發(fā)育，若牙髓組織感染則會(huì)抑制牙根發(fā)育，繼而造成萌出障礙或不萌出[10]。目前，根管技術(shù)是治療乳牙牙髓炎的主要方案，其通過(guò)根管預(yù)備及藥物將感染及有害物質(zhì)去除，減少對(duì)牙根周組織的不良刺激，之后采用可吸收材料填充根管，促使牙根尖周病變組織愈合，抑制疾病進(jìn)展，確保乳牙功能及口腔健康[11]。部分研究認(rèn)為，根管方案的治療效果與多種原因有關(guān)，而填充材料是最為關(guān)鍵的因素[12]。

氫氧化鈣糊劑作為口腔臨床常見(jiàn)的根管填充材料，其強(qiáng)堿性作用能夠中和炎癥形成的酸性物質(zhì)，利于炎癥消退，抑制細(xì)菌繁殖[13]。有研究發(fā)現(xiàn)，牙髓組織的管樣與骨樣牙本質(zhì)沉積反應(yīng)是促進(jìn)根尖周結(jié)締組織細(xì)胞分化的重要原因，而氫氧化鈣對(duì)此反應(yīng)具有誘導(dǎo)作用，進(jìn)一步促進(jìn)了根尖周組織愈合，消除炎癥與微生物[14]。然而，氫氧化鈣糊劑的流動(dòng)性與黏稠度相對(duì)較差，無(wú)法與根尖充分密合，若尖周炎癥控制不當(dāng)，則會(huì)干擾正常根尖修復(fù)效果[15]。Vitapex糊劑屬于新型根管填充材料，其成分不僅包括氫氧化鈣，還含有聚硅氧烷油與碘仿，功能較多[16]。碘仿的降解產(chǎn)物游離碘具有強(qiáng)效且持續(xù)的殺菌作用，對(duì)于周圍組織無(wú)刺激作用，利于消除根尖與根管組織感染，吸收創(chuàng)面滲出物，恢復(fù)根尖結(jié)締組織活力，閉合開(kāi)放有根尖孔[17]。聚硅氧烷油具有性能穩(wěn)定和凝固性低等特點(diǎn)，且防水性、滲透性與流動(dòng)性較佳，利于糊劑導(dǎo)入根尖部位，并充分滲透至側(cè)支根管或彎曲根管處[18]。此外，Vitapex糊劑輸送器帶有刻度，藥劑無(wú)需配制，操作簡(jiǎn)便，有效避免了過(guò)度充填情況[19]。本研究結(jié)果顯示，研究組患兒總有效率高于對(duì)照組，且牙齦愈合時(shí)間與根管填充時(shí)間短于對(duì)照組?？梢?jiàn)Vitapex糊劑較單純氫氧化鈣糊劑的應(yīng)用效果更佳，究其原因，可能與Vitapex糊劑相容性及穩(wěn)定性較好，有效且快速抑制了病菌繁殖與感染有關(guān)[20]。從牙周指標(biāo)來(lái)看，研究組患兒治療后6個(gè)月PD、SBI、PLI、GI水平均低于對(duì)照組。這提示Vitapex糊劑不僅具有較強(qiáng)的抑菌活性、快速消除根尖周炎癥，還可以吸收根管分泌，繼而快速改善牙周炎性癥狀，為組織病灶愈合及恢復(fù)提供了充分的支持。但本研究仍存在不足之處，一是研究樣本有限，未進(jìn)行大樣本研究比較，今后可擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究；二是未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪，關(guān)于 Vitapex 糊劑對(duì)于兒童乳牙牙髓炎的遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步的觀察與研究進(jìn)行論證。

綜上所述，相較于氫氧化鈣糊劑，Vitapex糊劑在兒童乳牙牙髓炎根管填充治療中的應(yīng)用效果更為顯著，且操作簡(jiǎn)便，有效促進(jìn)了牙齦愈合，改善牙周健康狀況，值得臨床應(yīng)用。