盧建麟

（融水苗族自治縣人民醫(yī)院眼科，廣西柳州 545300）

外傷性白內障是因晶狀體受傷所致的以晶狀體渾濁性改變?yōu)橹饕攸c的疾病。近年調查顯示，外傷性白內障患病率呈逐年上升趨勢[1]，若患者不能得到有效治療，可能影響患眼視力，嚴重者有致盲風險。目前，手術治療是外傷性白內障的主要治療方法，其中人工晶狀體Ⅱ期植入術在傷后1～2月進行[2]。目前研究認為，Ⅱ期植入有助于人工晶狀體的設計，改善患者視力，較Ⅰ期手術并發(fā)癥更少，近年來已被廣泛用于臨床[3]。近年來，融水苗族自治縣人民醫(yī)院將人工晶狀體Ⅱ期植入術用于外傷性白內障患者，并對術式進行優(yōu)化，獲得一定成效。本研究探討改良人工晶狀體Ⅱ期植入術治療外傷性白內障的臨床價值，為優(yōu)化治療方案提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年12月融水苗族自治縣人民醫(yī)院收治的41例外傷性白內障患者作為研究對象進行回顧性分析，根據手術方式的不同分為觀察組（24例，行改良人工晶狀體Ⅱ期植入術）和對照組（17例，行常規(guī)人工晶狀體Ⅱ期植入術）。觀察組患者中男性16例，女性8例；年齡19～71歲，平均年齡（38.95±10.48）歲；致傷原因：利器劃傷13例，鈍挫傷8例，爆炸傷3例；角鞏膜穿孔長度2～9 mm，平均角鞏膜穿孔長度（6.75±2.12）mm。對照組患者中男性12例，女性5例；年齡18～69歲，平均年齡（38.52±11.37）歲；致傷原因：利器劃傷10例，鈍挫傷5例，爆炸傷2例；角鞏膜穿孔長度1～10 mm，平均角鞏膜穿孔長度（6.53±1.89）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經融水苗族自治縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員批準。納入標準：①均符合《現(xiàn)代眼科手冊》[4]中外傷性白內障的診斷標準；②均在融水苗族自治縣人民醫(yī)院接受人工晶狀體Ⅱ期植入術；③有明確外傷史，且均為單眼外傷；④年齡≥18歲，且臨床資料完整。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②合并有神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；③凝血功能障礙、肝腎功能不全或有嚴重心肺基礎疾病者；④既往有眼部手術病史者。

1.2 手術方法 兩組患者均行Ⅰ期清創(chuàng)縫合術。在術后1～2個月行人工晶狀體植入術。術前1～3 d采用鹽酸左氧氟沙星滴眼液（寧夏康亞藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20103313，規(guī)格：8 mL/支），1～2滴/次，3次/d。術 前0.5 h采 用 復 方 托 吡卡胺滴眼液（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H20044926，規(guī)格：5 mL/支）進行散瞳，1滴/次，間隔5 min后滴第2滴，共2滴。觀察組患者行常規(guī)球后阻滯麻醉。在上直肌附著點固定眼球，在角膜緣后1 mm作3.5 mm鞏膜隧道切口，在2點半方位角膜緣后1 mm處作放射狀1.5 mm切口，并在顳下方平坦部睫狀體4點（左眼）或8點（右眼）距角膜緣后3.5 mm行鞏膜穿刺，置入平衡鹽溶液進行灌注，調節(jié)輸液管，使術中眼壓維持在18～24 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。穿刺入前房，對殘留的晶狀體進行修整，將雙長針經隧道口刺入前房，在2點半方位經睫狀溝穿出，至鞏膜表面放射狀切口內。再將人工晶狀體送入后房，并調整位置，在鞏膜層間結扎縫線，并將隧道口和放射狀切口縫合，在鞏膜層間埋藏晶體懸吊線線結，復位并縫合結膜瓣，球結膜下注射地塞米松（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020515，規(guī)格：1 mL/支）0.5 mL，涂抹氧氟沙星眼膏[辰欣佛都藥業(yè)（汶上）有限公司，國藥準字H20056407，規(guī)格：3.5 g∶10.5 mg]，以包蓋患眼為度。對照組患者參照《我國散光矯正型人工晶狀體臨床應用專家共識（2017年）》[5]行常規(guī)人工晶狀體Ⅱ期植入術，術中未采用輸液器調節(jié)眼壓，其余方法同觀察組。兩組患者術后均給予常規(guī)左氧氟沙星滴眼液，1～2滴/次，3次/d。兩組患者均在出院后進行隨訪，隨訪以電話和入院復診形式進行，至術后3個月止。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術基本情況。包括手術時間、術中出血量、術后住院時間。②比較兩組患者手術效果。分別在術前和術后3個月時，采用全自動綜合驗光儀（上海朗逸醫(yī)療器械有限公司，國械注進20152162772，型號：KF-Z 3000）對患者視力進行檢測，觀察并記錄檢測結果。③比較兩組患者眼壓、前房深度及角膜內皮細胞密度。采用非接觸眼壓計（重慶貝奧新視野醫(yī)療設備有限公司，渝械注準20202160184，型號：ST-1000型）測量患者眼壓。采用光學生物測量儀[卡爾蔡司醫(yī)療技術（德國）股份有限公司，國械注進20152220373，型號：IOLMastea 500]測量前房深度，采用角膜內皮顯微鏡[寰熙醫(yī)療科技有限公司，國食藥監(jiān)械（進）字2013第2224254號，型號：CEM-530型]記錄角膜內皮細胞密度。④比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括眼內出血、角膜水腫、繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎、低眼壓及虹膜后粘連等。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術基本情況比較 觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，術后住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術基本情況比較

表1 兩組患者手術基本情況比較

組別例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)術后住院時間(d)觀察組24 13.48±3.59 10.82±3.45 4.53±1.26對照組17 12.02±3.21 13.05±2.80 5.58±1.19 t值 1.339 2.199 2.689 P值 0.188 0.034 0.011

2.2 兩組患者手術效果比較 兩組患者術后3個月時裸眼視力和最佳矯正視力較術前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術后3個月時裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術效果比較

表2 兩組患者手術效果比較

注：與同組術前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 裸眼視力 最佳矯正視力術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 24 0.35±0.09 0.69±0.23* 0.62±0.16 0.82±0.16*對照組 17 0.38±0.10 0.65±0.19* 0.63±0.12 0.79±0.17*t值 1.004 0.588 0.218 0.576 P值 0.321 0.560 0.829 0.568

2.3 兩組患者眼壓、前房深度及角膜內皮細胞密度比較 術后3個月時兩組患者眼壓和角膜內皮細胞密度較術前顯著降低，前房深度較術前顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者術后3個月時眼壓、前房深度角膜內皮細胞密度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者眼壓、前房深度及角膜內皮細胞密度比較

表3 兩組患者眼壓、前房深度及角膜內皮細胞密度比較

注：與同組術前比較，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 眼壓(mmHg) 前房深度(mm) 角膜內皮細胞密度(個/mm2)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月觀察組 24 34.80±4.76 15.62±2.93* 3.19±0.38 4.28±0.56* 2 594.63±502.12 1 986.12±485.43*對照組 17 35.69±4.98 14.80±3.13* 3.23±0.42 4.23±0.60* 2 614.18±495.36 2 010.85±493.68*t值 0.579 0.858 0.318 0.273 0.124 0.160 P值 0.566 0.396 0.752 0.786 0.902 0.874

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者術中眼內出血、繼發(fā)性青光眼、葡萄膜炎及虹膜后粘連并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。觀察組患者角膜水腫和術中低眼壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

外傷性白內障病情復雜，部分患者伴有晶狀體囊膜破裂、脫位等并發(fā)癥[6]，增加手術難度。人工晶狀體植入術能有效疏通房水、祛除屈光介質、降低眼壓，從而改善視力[7]。因此該術式也備受臨床青睞。近年來，隨著手術在臨床的推廣，其爭議也不斷增多。既往有學者認為，可在傷后1周早期行Ⅰ期晶狀體植入術，此時手術能避免晶狀體纖維組織增生，防止后囊鈣化[8]。另外，Ⅰ期手術避免二次手術創(chuàng)傷，有助于節(jié)約醫(yī)療成本[9]。但近年來有研究提出不同意見，認為Ⅱ期手術可降低嚴重損傷的發(fā)生率，同時經過1～2個月的恢復，此時角膜鞏膜已基本愈合，炎癥和水腫消退，患者對二次手術的耐受力也顯著提高[10]，更有利于手術操作，減少術后并發(fā)癥，改善術后康復效果。

近年來，融水苗族自治縣人民醫(yī)院將人工晶狀體Ⅱ期植入術用于臨床，并對手術方案進行改進。術中低眼壓是術中常見并發(fā)癥，可引起角膜褶皺和瞳孔縮小，造成睫狀溝關閉和虹膜內陷，增加手術難度和術中出血率，影響手術效果和術后視力恢復[11]。本研究中，觀察組在睫狀體平坦部設置平衡鹽溶液灌注通道，利用輸液器調節(jié)術中眼內壓，防止眼壓異常波動，同時在置入平衡鹽溶液時，注意勻速緩慢，減小對角膜內皮的損傷，這對保障手術安全進行具有重要價值[12]。本研究結果也顯示，術后觀察組患者低眼壓和角膜水腫發(fā)生率顯著低于對照組，術后住院時間較對照組顯著縮短，提示優(yōu)化手術方案有助于減少術后并發(fā)癥，縮短術后康復時間。此外，本研究還顯示，兩組患者術后3個月時裸眼視力和最佳矯正視力比較，差異均無統(tǒng)計學意義，提示兩種手術方案對患者術后視力的恢復效果相近，療效可靠。

綜上所述，人工晶狀體Ⅱ期植入術治療外傷性白內障效果可靠，優(yōu)化手術方案有助于減少術后并發(fā)癥，促進患者早期康復，值得臨床應用。