宗 楊，姜 磊

（昆山宗仁卿紀念醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇蘇州 215300）

急性上消化道出血（acute upper gastrointestinal hemorrhage，AUGIB）屬于急性消化科疾病，往往由屈氏韌帶以上的消化道病變引起[1]。其常見病因包括胃潰瘍、膽道出血等，臨床常表現(xiàn)為嘔血、黑便等。AUGIB病發(fā)時病情較急，甚至會對患者生命造成威脅，因此，治療上以盡早確認出血原因、位置及出血量為原則[2]。老年群體由于機體各項功能衰退，修復能力也較弱，因此，針對老年AUGIB患者應做到盡早治療。目前臨床上對AUGIB多采用內(nèi)鏡治療，認為患者應在24 h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查并治療，但具體檢查時間尚未形成統(tǒng)一標準[3]。因此，本研究對不同時機接受內(nèi)鏡治療老年AUGIB患者的資料進行分析，探索早期內(nèi)鏡治療的合理時機，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2021年12月昆山宗仁卿紀念醫(yī)院收治的50例老年AUGIB患者為研究對象進行回顧性分析。根據(jù)內(nèi)鏡檢查時機的不同分為A組（18例，出血12 h內(nèi)接受內(nèi)鏡檢查）、B組（17例，出血12～24 h接受內(nèi)鏡檢查）和C組（15例，出血超過24 h接受內(nèi)鏡檢查）。A組患者中男性11例，女性7例；年齡60～83歲，平均年齡（71.68±9.42）歲；血紅蛋白濃度76～135 g/L，平均血紅蛋白濃度（104.84±15.26）g/L。B組患者中男性12例，女性5例；年齡61～85歲，平均年齡（73.52±9.17）歲；血紅蛋白濃度77～133 g/L，平均血紅蛋白濃度（105.71±15.49）g/L。C組患者中男性10例，女性5例；年齡60～84歲，平均年齡（72.36±9.25）歲；血紅蛋白濃度79～136 g/L，平均血紅蛋白濃度（107.92±15.84）g/L。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)昆山宗仁卿紀念醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①符合《急性上消化道出血急診診治流程專家共識》[4]中AUGIB的診斷標準；②年齡60～85歲。排除標準：①治療前兩周內(nèi)進行過AUGIB治療的患者；②因口、鼻、咽等出血而吞入消化道者；③因服用某種食物或藥物導致黑便的患者；④患有凝血障礙的患者；⑤心、肝、腎等器官功能不全或有相關病史者；⑥臨床資料不完整者。

1.2 治療方法 所有患者檢查前均進行常規(guī)心電監(jiān)護，A組患者在出血12 h內(nèi)、B組患者在出血12～24 h內(nèi)、C組患者在出血超過24 h分別建立靜脈通道并對出血量較大患者進行補充血容量治療，必要時給予氣管插管等。待患者循環(huán)穩(wěn)定后，進行胃鏡（奧林巴斯，型號：GIF-Q260J）診治，讓患者采取左側臥位，頭微微仰起，術前降低胃腸內(nèi)壓強，并多次以生理鹽水沖洗以便去除胃內(nèi)積血，保證視野清晰。通過胃鏡檢查出血位置及嚴重程度，確定出血原因，并針對不同原因、不同位置的出血口給予對應鏡下止血操作，包括注射硬化劑、電凝等。止血成功并確認無活動性出血部位后取出胃鏡。術后注意觀察患者腸胃狀況。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者出血原因及出血位置。經(jīng)胃鏡檢測出血原因和部位。②比較3組患者出血檢出率及檢出時間。出血檢出率=出血檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較治療后3組患者主要結局及次要結局情況。主要結局包括死亡、轉(zhuǎn)院、再入院；次要結局包括再出血、輸注紅細胞、住院時間等。④比較3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率。并發(fā)癥包括心率失常、心絞痛、肺部感染、穿孔。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，多個樣本率的多重比較采用Bonferroniχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組患者出血原因及出血位置比較 3組患者出血原因及出血位置比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者出血原因及出血位置比較 [例(%)]

2.2 3組患者出血檢出率及檢出時間比較 A組患者出血檢出率顯著高于B組與C組，檢出時間顯著低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B 組檢出時間顯著低于C 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組與C組患者出血檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 3組患者出血檢出率及檢出時間比較

2.3 治療后3組患者結局比較 A組患者死亡率、轉(zhuǎn)入ICU率高于B組和C組，30 d再入院率低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；A組患者再次出血率顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組與C組患者再次出血率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者輸注紅細胞率顯著低于B組與C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），B組輸注紅細胞率與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；A組患者住院時間顯著低于B組和C組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），3組患者住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 治療后3組患者結局比較

2.4 治療后3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 治療后3組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討論

AUGIB是一種常見的胃腸道疾病，其患病率隨著近年來人們不良生活習慣的增多明顯上升，臨床癥狀根據(jù)出血位置及出血量的不同表現(xiàn)出差異性[5]。當患者出血量過多時會引起周圍循環(huán)障礙，嚴重者可危及生命[6]。隨著老齡化現(xiàn)象日益凸顯，加之大部分老年人都患有其他疾病，老年AUGIB患者的治療更需要尋找更優(yōu)方案。目前對于AUGIB患者的治療包括補充血容量、抑酸治療、胃鏡下直接止血治療等[7]。胃鏡檢查不僅能夠迅速檢出出血位置及出血量、確定出血原因，還能夠在鏡下進行注射止血藥、硬化劑等止血治療，具有簡單便捷、安全有效等特點，可大幅度減少診治時間并提高止血精準率與成功率[8-9]。

本研究結果顯示，3組患者出血原因及出血位置比較，差異無統(tǒng)計學意義，而3組患者出血原因主要為潰瘍與靜脈曲張破裂，主要出血位置在十二指腸。同時，本研究結果顯示，出血12 h內(nèi)出血檢出率顯著高于B組與C組，提示出血12 h內(nèi)進行胃鏡檢查能夠提高出血位置檢出率并縮短檢出時間。分析原因，大部分患者出血原因為潰瘍出血，可自行愈合或改善，因此，出血位置的檢出率會隨著出血時間的推遲而降低，同時隨著檢查時機的推遲，出血位置的檢出時間也會增加。吳攀等[10]對136例急性非靜脈曲張性上消化道出血患者進行研究，結果顯示內(nèi)鏡檢查時機不同，總病因檢出例數(shù)也不同，出血12 h內(nèi)胃鏡檢查的檢出率顯著高于12～24 h，與本研究結果一致。

另外，本研究結果顯示，治療后3組患者死亡率、轉(zhuǎn)入ICU率及30 d再入院率比較，差異無統(tǒng)計學意義，A組患者再次出血率顯著低于C組，A組患者輸注紅細胞率顯著低于B組與C組，A組患者住院時間顯著低于C組，提示12 h內(nèi)行內(nèi)鏡檢查能夠明顯改善患者次要結局。有研究報道，對上消化道出血患者輸注紅細胞并不會改善患者生存質(zhì)量，并且可能增加再次出血及死亡概率[11]。黃雅等[12]研究觀察血漿與紅細胞不同輸注比例對AUGIB患者的影響，結果顯示血漿與紅細胞輸注比例在1∶2和1∶1之間時能夠降低預后不良事件發(fā)生率。最后，本研究還對3組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察，發(fā)現(xiàn)3組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示12 h內(nèi)進行內(nèi)鏡檢查不會增加并發(fā)癥發(fā)生風險，具有安全性。

綜上所述，12 h內(nèi)行內(nèi)鏡治療能夠顯著提高出血檢出率并減少檢出時間，同時改善患者次要結局，具有較高安全性。