李秀瓊

（海南省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，海南五指山 572299）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是由慢性支氣管炎和肺氣腫引起的一組肺部疾病，其特征是氣管、支氣管等氣流通道狹窄甚至閉塞，導(dǎo)致氣流通過不順暢，臨床表現(xiàn)為氣短、氣喘、呼吸困難等[1]。隨著人口老齡化趨勢加劇，老年人群成為COPD的多發(fā)群體。以往臨床多使用藥物療法（如噻托溴胺粉吸劑）治療老年COPD，此方法雖然有效，但更多的是對疾病本身的治療，而對患者的肌力、運(yùn)動能力等骨骼肌功能障礙及患者生存質(zhì)量關(guān)注較少[2-3]。因此，本研究觀察神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合噻托溴胺粉吸劑與單一使用噻托溴胺粉吸劑在提高老年COPD患者的肌力、運(yùn)動耐力及生存質(zhì)量等方面的差異，以期為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月海南省第二人民醫(yī)院收治的86例老年COPD患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（43例，采取噻托溴胺粉吸劑治療）和觀察組（43例，采取噻托溴胺粉吸劑聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激治療）。對照組患者中男性23例，女性20例；年齡68～87歲，平均年齡（75.48±7.89）歲；病程2～9年，平均病程（5.83±1.87）年。觀察組患者中男性25例，女性18例；年齡65～82歲，平均年齡（73.16±7.19）歲；病程2～8年，平均病程（5.16±1.25）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)海南省第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均對研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[4]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有除COPD以外可引起氣流受限或氣道閉塞的疾?。ɡ绶谓Y(jié)核、支氣管哮喘等）；②對噻托溴胺粉吸劑過敏的患者；③4周內(nèi)使用過抗膽堿藥物；④近期發(fā)作過急性COPD；⑤心、肝、腎等器官功能不全者或患有代謝性疾??；⑥有酗酒或其他不利于試驗進(jìn)行的生活習(xí)慣。

1.2 治療方法 對照組患者給予噻托溴胺粉吸劑（南昌弘益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130110，規(guī)格：18 μg/粒）霧化吸入，18 μg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用多功能低頻電刺激治療儀（上海涵飛醫(yī)療器械有限公司，型號：ES-420），采用雙極法將兩個電極分別放置于股四頭肌肌腹近端及遠(yuǎn)端。將治療儀調(diào)至神經(jīng)肌肉電刺激（NMES）模式，頻率設(shè)置為40 Hz，波形為對稱雙相方波，脈沖寬度設(shè)置為350 μs，通斷比1∶2.5，逐漸增加電流強(qiáng)度至患者的最大承受值。25 min/次，3次/d，5 d/周。每次治療都由同一位治療師在同一環(huán)境下進(jìn)行，兩組患者均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者療效。痊愈：臨床癥狀及體征消失，X線胸片檢查顯示正常；顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，X線胸片檢查顯示明顯好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀及體征有所減少，X線胸片檢查顯示有所好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征無明顯改善甚至加重，X線胸片檢查無變化[5]?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后股四頭肌指標(biāo)。股四頭肌肌力和耐力測試：采用等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)（德國產(chǎn)ISOMED2000）進(jìn)行測試，測試項目包括左側(cè)股四頭肌峰力矩、右側(cè)股四頭肌峰力矩、左側(cè)股四頭肌耐力比、右側(cè)股四頭肌耐力比，數(shù)值越高代表效果越好[6]。③比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)。采用JAEGER肺功能測量儀（德國耶格公司，型號：SpiroUSB）測試肺功能，測量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、 FEV1占預(yù)計值百分比（FEV1%pred)、FEV1與用力肺活量（FVC）的比值(FEV1/FVC)。④比較兩組患者治療前后COPD評估測試量表（CAT）、圣-喬治醫(yī)院呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分。CAT分值范圍為0～40分，評分越高，生活質(zhì)量越差[7]，SGRQ包括總評、癥狀、活動能力及對日常生活影響4個部分，滿分100分。此指標(biāo)分值越大，代表患者生存質(zhì)量越差[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后股四頭肌指標(biāo)比較 治療后，兩組患者左、右側(cè)股四頭肌峰力矩及左、右側(cè)股四頭肌耐力比均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后股四頭肌指標(biāo)比較

表2 兩組患者治療前后股四頭肌指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別例數(shù) 左側(cè)股四頭肌峰力矩(N·m)右側(cè)股四頭肌峰力矩(N·m) 左側(cè)股四頭肌耐力比(%) 右側(cè)股四頭肌耐力比(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組43 68.86±4.67 76.89±3.58*69.48±3.69 76.78±4.23*54.76±8.79 63.68±7.84*55.37±6.64 63.32±9.56*對照組43 68.57±4.32 72.64±2.75*68.87±3.72 72.34±3.45*54.57±6.87 58.73±7.34*55.84±5.86 59.73±9.85*t值 0.299 6.174 0.763 5.169 0.112 3.022 0.348 1.715 P值 0.766 0.011 0.447 0.011 0.911 0.003 0.729 0.009

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC均高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)，治療后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FEV1%pred：第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比；FEV1/FVC：第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的比值。

組別 例數(shù) FEV1(L) FEV1%pred(%) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 1.02±0.14 1.23±0.12* 38.87±1.79 41.68±2.96* 37.94±1.75 40.87±1.94*對照組 43 1.05±0.12 1.19±0.17* 38.65±1.68 40.75±1.76* 37.68±2.44 40.35±1.73*t值 1.067 1.137 0.588 1.600 0.568 1.184 P值 0.289 0.260 0.588 0.115 0.571 0.241

2.4 兩組患者治療前后CAT、SGRQ評分比較 治療后兩組患者CAT評分及SGRQ各部分評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后CAT、SGRQ評分比較（分，x）

3 討論

COPD是一種發(fā)病率和死亡率較高的肺部疾病，是世界第3大致死原因之一[9]。COPD還有可能會發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等常見慢性疾病，威脅人們的生命健康。其特征是氣管、支氣管等氣流通道出現(xiàn)狹窄甚至閉塞，氣流通過不順暢?；加蠧OPD的人群大多存在骨骼肌功能障礙，包括肌力及肌耐力下降、肌萎縮和運(yùn)動功能下降等，尤其是COPD老年患者，由于年齡較大，骨骼肌功能障礙更為突出，患者的生存質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[10-11]。以往對于COPD的治療多采用藥物療法（如使用噻托溴胺粉吸劑），此種方法雖有療效，但關(guān)注更多的是對疾病本身的治療，未能對患者耐力、肌力、運(yùn)動能力等骨骼肌功能障礙以及生存質(zhì)量進(jìn)行提升。而神經(jīng)肌肉電刺激是低頻電療法的一種，屬于物理療法，其工作原理是利用神經(jīng)細(xì)胞的電興奮性，應(yīng)用低頻脈沖電流作用于神經(jīng)或肌肉，引起肌肉自主收縮以幫助改善神經(jīng)肌肉功能，此方法安全無創(chuàng)，能夠顯著提高骨骼肌功能障礙患者的肌力、耐力、運(yùn)動能力[12]。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后，兩組患者左、右側(cè)股四頭肌峰力矩及左、右側(cè)股四頭肌耐力比均高于治療前，且觀察組高于對照組，提示通過神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合噻托溴銨粉吸劑療法可一定程度上恢復(fù)、提升患者肌力，提高運(yùn)動耐力，從而達(dá)到減輕呼吸困難癥狀的效果。諶紹林等[13]對COPD機(jī)械通氣患者及ICU獲得性肌無力患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激一定程度改善COPD機(jī)械通氣患者的肌力，從而一定程度改善預(yù)后，與本研究結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者CAT評分及SGRQ各部分評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示神經(jīng)肌肉電刺激能夠顯著提升COPD患者的生存質(zhì)量。盡管結(jié)果顯示，治療后兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)均高于治療前，但組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。原因考慮雖然神經(jīng)肌肉電刺激可以通過增強(qiáng)患者肌力保障后續(xù)康復(fù)訓(xùn)練，使患者能夠具備更強(qiáng)的運(yùn)動訓(xùn)練能力，可能在遠(yuǎn)期達(dá)到改善患者肺功能的目的，但本研究中所觀察的時間周期較短，且患者樣本量小，還需后續(xù)深入研究。

綜上所述，應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合噻托溴胺粉吸劑治療老年COPD，能夠改善患者肌力、耐力與生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。