陳少賢，王杰春，陳 浩，劉椿生，何 凌

（1.南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院放射科；2.南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，四川南充 637000）

顱內(nèi)腫瘤是指顱內(nèi)各種組織的原發(fā)性腫瘤或由身體其他部位轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性腫瘤可發(fā)生于腦膜、腦神經(jīng)、血管、垂體等各類(lèi)腦組織；繼發(fā)性腫瘤是指身體其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)形成的腫瘤[1]。不同類(lèi)型腫瘤的臨床治療及預(yù)后具有一定差異。因此，術(shù)前明確診斷是臨床選擇與制訂治療方案的關(guān)鍵[2]。多模態(tài)磁共振成像（MRI）檢查是臨床上診斷顱內(nèi)腫瘤常用的影像學(xué)檢查。對(duì)于典型的顱內(nèi)腫瘤，根據(jù)平掃、增強(qiáng)MRI的特征可進(jìn)行定性、定位診斷，但少數(shù)不典型病例的影像學(xué)征象無(wú)特異性，從而導(dǎo)致臨床診斷與治療存在一定難度[3]。目前，多模態(tài)MRI在臨床中已被廣泛應(yīng)用，且不同技術(shù)各有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，作為常規(guī)MRI序列的有力補(bǔ)充，在顱內(nèi)腫瘤診斷中備受關(guān)注[4]。本研究主要分析多模態(tài)MRI技術(shù)在顱內(nèi)腫瘤中的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年12月至2020年12月南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院收治的74例顱內(nèi)腫瘤患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者44例，女性患者30例；年齡25～63歲，平均年齡（42.46±6.03）歲。本研究經(jīng)南充市高坪區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《顱內(nèi)腫瘤周?chē)[藥物治療專(zhuān)家共識(shí)（第1版）》[5]中顱內(nèi)腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)手術(shù)病理或穿刺活檢確診；②無(wú)MRI檢查禁忌證；③臨床資料完整；④術(shù)前未進(jìn)行放療、化療等治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)病情危重，無(wú)法配合完成檢查者；②合并心、肝、肺等臟器惡性疾病者；③精神異常者；④認(rèn)知功能障礙者。

1.2 診斷方法 采用alltech 1.5 T磁共振（奧泰醫(yī)療，型號(hào)：MA000001）掃描，患者取仰臥位，選用頭部8通道線圈。掃描參數(shù)：橫軸面病灶對(duì)稱(chēng)性腦軟比（FSE） T1WI：射頻脈沖重復(fù)時(shí)間（TR）195 ms，回波時(shí)間（TE）6 ms，層厚6.0 mm，視 野25 mm×25 mm，矩 陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1；橫軸面FSE T2WI：TR 4 000 ms，TE 98 ms，層厚6.0 mm，視野25 mm×25 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1；橫軸面擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：TR 4 000 ms，TE 98 ms，層厚6.0 mm，視野25 mm×25 mm，矩陣512×512，激勵(lì)次數(shù)1。T1WI動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)掃描：對(duì)比劑采用釓特葡胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153167，規(guī)格：15 mL∶5.654 g）15 mL，使用高壓注射器以2.0 mL/s注射流率延遲30 s，其他掃描參數(shù)同平掃T1WI。完成圖像采集，隨后采用半自動(dòng)分割法[6]對(duì)圖像進(jìn)行分割，并對(duì)圖像特征進(jìn)行提取量化，即分別于腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)（盡量避開(kāi)壞死區(qū)及出血區(qū)）、瘤周水腫區(qū)及瘤周白質(zhì)區(qū)設(shè)置感興趣區(qū)（ROI），并測(cè)量環(huán)壁、壞死區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）值、腦血容量（CBV）值，并與對(duì)側(cè)腦白質(zhì)CBV進(jìn)行比較，獲取相對(duì)腦血容量（rCBV）。并找3個(gè)ROI，觀察對(duì)應(yīng)區(qū)域膽堿（Cho）、肌酸（Cr）、N-乙酰天門(mén)冬氨酸（NAA）代謝物峰值，比較Cho/Cr、NAA/Cr代謝物峰值比值。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析多模態(tài)MRI診斷價(jià)值。以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析多模態(tài)MRI的診斷符合率。②比較顱內(nèi)不同腫瘤ADC、rCBV值。③比較顱內(nèi)不同腫瘤Cho/Cr、NAA/Cr值。④比較顱內(nèi)腫瘤MRI征象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以表示，多組間比較采用方差檢驗(yàn)，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；一致性采用Kappa檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI診斷價(jià)值分析 MRI檢查診斷符合率與病理檢查結(jié)果具有良好一致性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 MRI診斷價(jià)值分析 [例(%)]

2.2 顱內(nèi)不同腫瘤ADC、rCBV值比較 根據(jù)病理結(jié)果將74例患者分為膠質(zhì)瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組及腦膿腫組。3組患者環(huán)壁ADC值、壞死區(qū)rCBV值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。膠質(zhì)瘤組患者環(huán)壁、水腫區(qū)rCBV值均明顯高于轉(zhuǎn)移瘤組和腦膿腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膠質(zhì)瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組患者的壞死區(qū)ADC值明顯高于腦膿腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膠質(zhì)瘤組患者水腫區(qū)ADC值低于腦膿腫組、轉(zhuǎn)移瘤組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 顱內(nèi)不同腫瘤的ADC、rCBV值比較

表2 顱內(nèi)不同腫瘤的ADC、rCBV值比較

注：ADC：病灶表觀擴(kuò)散系數(shù)；rCBV：相對(duì)腦血容量。

組別 例數(shù) 環(huán)壁 壞死區(qū) 水腫區(qū)ADC(×10-3mm2/s) rCBV ADC(×10-3mm2/s) rCBV ADC(×10-3mm2/s) rCBV膠質(zhì)瘤組 32 1.08±0.29 4.99±0.32 2.07±0.46 0.77±0.11 1.03±0.12 1.42±0.12轉(zhuǎn)移瘤組 23 1.07±0.32 3.69±0.34 2.08±0.47 0.72±0.12 1.75±0.16 0.72±0.09腦膿腫組 19 1.09±0.21 2.73±0.13 0.63±0.09 0.69±0.08 1.63±0.14 0.87±0.04 F值 0.030 378.570 90.410 2.970 213.640 407.040 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 顱內(nèi)不同腫瘤Cho/Cr、NAA/Cr值比較 膠質(zhì)瘤組患者環(huán)壁、水腫區(qū)Cho/Cr值高于轉(zhuǎn)移瘤組，轉(zhuǎn)移瘤組高于腦膿腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；膠質(zhì)瘤組患者環(huán)壁、水腫區(qū)NAA/Cr值低于轉(zhuǎn)移瘤組，轉(zhuǎn)移瘤組低于腦膿腫組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 顱內(nèi)不同腫瘤Cho/Cr、NAA/Cr值比較

表3 顱內(nèi)不同腫瘤Cho/Cr、NAA/Cr值比較

注：Cho/Cr：膽堿/肌酸；NAA/Cr：N-乙酰天門(mén)冬氨酸/肌酸。

組別 例數(shù) Cho/Cr值 NAA/Cr值環(huán)壁 水腫區(qū) 環(huán)壁 水腫區(qū)膠質(zhì)瘤組 32 3.45±0.15 2.01±0.23 0.93±0.04 1.21±0.06轉(zhuǎn)移瘤組 23 3.12±0.22 1.11±0.54 1.09±0.07 1.51±0.11腦膿腫組 19 2.75±0.08 0.87±0.04 1.41±0.03 1.79±0.13 F值 111.890 83.760 562.840 214.560 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 顱內(nèi)腫瘤MRI征象比較 ①膠質(zhì)瘤：MRI平掃可見(jiàn)大腦半球彌漫性病灶，T1WI呈片狀彌散性低信號(hào)，在T2WI呈高信號(hào)。增強(qiáng)掃描無(wú)明顯強(qiáng)化或輕微強(qiáng)化，進(jìn)展期非均勻性、多灶性強(qiáng)化。②轉(zhuǎn)移瘤：MRI平掃呈短T1、T2；病灶有出血時(shí)可見(jiàn)混雜信號(hào)。增強(qiáng)呈團(tuán)塊狀、結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化。③腦膿腫：MRI腦炎早期可見(jiàn)T1WI稍低信號(hào)，T2WI片狀高信號(hào)，邊界不清，增強(qiáng)掃描呈結(jié)節(jié)狀或片狀強(qiáng)化，有輕度占位效應(yīng)。隨著病程進(jìn)展，膿腫壁形成和液化壞死范圍的擴(kuò)大，病灶中央呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI病灶呈高信號(hào)，膿腫壁T1WI呈等或稍高信號(hào)。膿腫晚期，膿腫壁由于纖維成分和壁內(nèi)的自由基表現(xiàn)為T(mén)2WI等或稍低信號(hào)，膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。

3 討論

顱腦腫瘤是臨床神經(jīng)外科中較為常見(jiàn)的一種疾病，指起源于顱內(nèi)各組織的原發(fā)性腫瘤和轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腫瘤的統(tǒng)稱(chēng)，又被稱(chēng)為腦瘤[7]。顱腦腫瘤可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)神經(jīng)異常等一系列癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，盡早診治對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義[8-9]。

MRI檢查在診斷顱內(nèi)病變上具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其是多模態(tài)MRI的影像組學(xué)模型，可通過(guò)對(duì)圖像進(jìn)行采集、分割，并對(duì)圖像形態(tài)、一階直方圖、二階直方圖或紋理特征進(jìn)行提取與量化，進(jìn)行特征選擇、建立模型，從而很好的顯示顱內(nèi)腫瘤影像學(xué)征象，通過(guò)分析病灶形態(tài)、信號(hào)特征及強(qiáng)化形式可有效鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤[10-12]。本研究結(jié)果顯示，MRI 檢查診斷符合率與病理檢查結(jié)果比較具有良好一致性，且不同顱內(nèi)腫瘤MRI征象存在一定差異，表明應(yīng)用多模態(tài)MRI 檢查可有效鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤，提高其診斷價(jià)值。DWI是反映活體組織水分子運(yùn)動(dòng)的成像技術(shù)[13]。當(dāng)組織密度增高、液體黏液度增加時(shí)，水分子運(yùn)動(dòng)會(huì)受到一定限制，ADC值會(huì)下降，腫瘤細(xì)胞密集處ADC值最小，提示惡性程度最高，在評(píng)估腫瘤分級(jí)、定位中具有重要價(jià)值[14]。3D-ASL屬于一種灌注成像技術(shù)，可獲得患者rCBV值[15]。本研究結(jié)果顯示，膠質(zhì)瘤組、轉(zhuǎn)移瘤組壞死區(qū)ADC值明顯高于腦膿腫組，膠質(zhì)瘤組水腫區(qū)ADC值較腦膿腫組、轉(zhuǎn)移瘤組低，環(huán)壁、水腫區(qū)rCBV值均明顯高于轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫組；且Cho/Cr值在3組中位居最高，NAA/Cr值則最低，分析原因，腦腫瘤血液屏障破壞及血管增殖會(huì)一定程度影響rCBV 值[16]。Cho、Cr、NAA 峰是正常腦組織三大最顯著峰[17]。當(dāng)腫瘤細(xì)胞迅速增殖，Cho 峰會(huì)迅速增加，有助于腦腫瘤判定；Cr 主要表示腦組織能力代謝變化，當(dāng)Cr 值增高時(shí)，提示腦組織代謝低；NAA 存在于神經(jīng)元，在膠質(zhì)細(xì)胞中無(wú)法被檢測(cè)出來(lái)[18-19]。因此，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)膠質(zhì)增生性疾病時(shí)，NAA 會(huì)明顯下降[20]。與張華文等[21]報(bào)道相符。

綜上所述，多模態(tài)MRI在鑒別診斷顱內(nèi)腫瘤中具有重要價(jià)值，可提高診斷效率，為臨床治療方案的制訂提供可靠診斷依據(jù)。