王 莊，褚 波

（徐州市腫瘤醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇徐州 221005）

鼻竇炎是耳鼻喉科常見的疾病之一，由鼻竇黏膜發(fā)生非特異性炎癥導(dǎo)致，臨床上一般將其分為急性和慢性兩種，慢性鼻竇炎通常是由急性鼻竇炎治療不徹底、病癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致[1]。慢性鼻竇炎屬于慢性化膿性炎癥，會(huì)導(dǎo)致患者多個(gè)鼻竇受累，引起嗅覺(jué)障礙，從而影響患者的日常生活。臨床上對(duì)該病通常采用藥物和手術(shù)治療，常在藥物治療無(wú)效的情況下行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方案治療雖能在一定程度上改善患者癥狀，但極易對(duì)鼻竇部位造成損害，引起術(shù)中大出血，危險(xiǎn)性較高[2]。因此，尋找安全有效的方法治療慢性鼻竇炎伴嗅覺(jué)障礙的患者，是臨床上集中探討的問(wèn)題。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，為慢性鼻竇炎伴嗅覺(jué)障礙患者的治療提供了新的途徑，并形成了功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)，但仍需進(jìn)一步探究其臨床療效[3]?；诖耍狙芯糠治龉δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)對(duì)慢性鼻竇炎伴嗅覺(jué)障礙患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年9月徐州市腫瘤醫(yī)院收治的80例慢性鼻竇炎伴嗅覺(jué)障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組患者中男性25例，女性15例；年齡28～70歲，平均年齡（47.61±5.79）歲；病程1～6年，平均病程（4.08±1.13）年。對(duì)照組患者中男性21例，女性為19例；年齡28～70歲，平均年齡（46.72±4.89）歲；病程1～6年，平均病程（4.12±1.16）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)徐州市腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[4]和《嗅覺(jué)障礙診斷和治療專家共識(shí)（2017年）》[5]中慢性鼻竇炎和嗅覺(jué)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)藥物治療癥狀未改善者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有鼻部手術(shù)史；②合并嚴(yán)重肝、腎、肺等疾病者；③鼻中隔重度偏曲，存在手術(shù)禁忌或耐受性差者。

1.2 手術(shù)方法 所有患者在入院后完成心電圖、血常規(guī)、鼻竇CT等檢查，術(shù)前6 h囑患者禁食禁水。對(duì)照組患者行常規(guī)開放式手術(shù)。采用插管全身麻醉后，患者取仰臥位，將患者鼻腔內(nèi)發(fā)生病變的黏膜切除，必要時(shí)采取鼻中隔矯正手術(shù)，然后逐層縫合，

再用碘伏及凡士林紗條分別填充竇腔、鼻腔，術(shù)后將切除組織送病理檢查。觀察組患者行功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。采取全身麻醉后，在鼻腔鉤突前下緣作弧形切口，采用內(nèi)鏡（徐州市恒大電子有限公司，型號(hào)：YBD-030）觀察患者鼻腔內(nèi)視野所及部位的情況，并清除病變竇口息肉及阻塞鼻竇的組織，存在鼻中隔偏曲者，同時(shí)進(jìn)行矯正手術(shù)，最后用生理鹽水沖洗，逐層縫合，再用碘伏及凡士林紗條填充竇腔、鼻腔。術(shù)后兩組患者均進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者手術(shù)臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，內(nèi)鏡檢查顯示竇口基本開放；有效：臨床癥狀改善明顯，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻竇的部分區(qū)域出現(xiàn)黏膜水腫、肥厚等；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，鼻竇竇口堵塞嚴(yán)重，且存在大量膿性分泌物[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者手術(shù)前后嗅覺(jué)功能評(píng)分、鼻黏膜功能。采用嗅覺(jué)測(cè)試法[7]評(píng)估患者嗅覺(jué)功能，0～1分為嗅覺(jué)正常，1.1～2.5分為嗅覺(jué)輕度下降，2.6～4.0分為中度下降，4.1～5.5分為重度下降，＞5.5分為嗅覺(jué)喪失。鼻黏膜功能采用糖精試驗(yàn)[8]檢測(cè)鼻黏膜纖毛清除率及清除速度。將糖精(直徑≤1 mm)置入受試者下鼻甲表面，距下鼻甲頭端1 cm，放置后開始計(jì)時(shí)，囑受試者每隔30 s 吞咽1次，受試者不能飲食和擤鼻子，感到甜味時(shí)計(jì)時(shí)結(jié)束。試驗(yàn)時(shí)間正常范圍是20～40 min，＞40 min為鼻黏膜纖毛清除能力減弱。③比較兩組患者手術(shù)前后通氣功能。采用鼻聲反射儀（南京貝登電子商務(wù)有限公司，型號(hào)：A1/NR6/NV1）檢測(cè)兩組患者鼻腔最小橫截面積（NMCA）、鼻腔容積（NCV），采用鼻氣道阻力儀（英國(guó)GM公司，型號(hào)：NR6）檢測(cè)患者鼻氣道阻力（NAR）。④比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括竇口堵塞、鼻出血、鼻腔粘連、鼻中隔血腫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)臨床療效比較 觀察組患者總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組患者治療前后嗅覺(jué)功能評(píng)分及鼻黏膜功能比較 兩組患者術(shù)后嗅覺(jué)功能評(píng)分低于術(shù)前，纖毛清除率高于術(shù)前、纖毛清除速度快于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分低于對(duì)照組，纖毛清除率高于對(duì)照組、纖毛清除速度快于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后嗅覺(jué)功能評(píng)分及鼻黏膜功能比較

表2 兩組患者手術(shù)前后嗅覺(jué)功能評(píng)分及鼻黏膜功能比較

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 嗅覺(jué)功能評(píng)分(分) 纖毛清除率(%) 纖毛清除速度(mm/min)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 4.21±0.50 1.32±0.09* 45.56±5.16 76.39±6.37* 2.13±0.58 5.71±0.82*對(duì)照組 40 4.25±0.51 2.41±0.12* 46.52±5.09 61.37±6.35* 2.18±0.54 4.21±0.72*t值 0.354 45.958 0.837 10.562 0.399 8.693 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)前后通氣功能比較 兩組患者術(shù)后NMCA、NCV明顯高于術(shù)前，NAR小于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組患者NMCA、NCV高于對(duì)照組，NAR小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后通氣功能比較

表3 兩組患者手術(shù)前后通氣功能比較

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。NMCA：鼻腔最小橫截面積；NCV：鼻腔容積；NAR：鼻氣道阻力。

組別 例數(shù) NMCA(cm2) NCV(cm3) NAR[kPa/(s·L)]術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 40 0.51±0.05 0.60±0.08* 10.15±1.03 17.21±1.24* 2.25±0.13 1.05±0.010*對(duì)照組 40 0.52±0.04 0.54±0.09* 10.10±1.01 13.31±1.26* 2.27±0.16 1.43±0.11*t值 0.987 3.151 0.219 13.952 0.613 13.167 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [例(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎在我國(guó)發(fā)病率約8%，且隨著我國(guó)居民飲食及生活作息不規(guī)律的變化，其發(fā)病率逐年增高[9]。慢性鼻竇炎可引起鼻塞、膿涕、嗅覺(jué)障礙等多種鼻腔內(nèi)癥狀并累及其他系統(tǒng)。嗅覺(jué)作為人體的重要感覺(jué)，與人們生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，臨床上治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙時(shí)不僅要徹底清除膿性病灶，更應(yīng)重視嗅覺(jué)功能恢復(fù)。手術(shù)是治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙的有效手段[10]。傳統(tǒng)的開放式手術(shù)雖能在一定程度上改善患者病情，但因其治療術(shù)式創(chuàng)口較大，切除范圍較廣，易引發(fā)鼻出血、堵塞等并發(fā)癥[11]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及完善，越來(lái)越多應(yīng)用鼻內(nèi)鏡治療鼻腔炎癥，因其切口較小、手術(shù)視野廣、術(shù)后恢復(fù)快而在臨床上備受青睞。有關(guān)研究顯示，將功能性鼻內(nèi)鏡運(yùn)用于鼻竇炎手術(shù)中，能取得理想的治療效果且復(fù)發(fā)率較低[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，提示采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙，能提高臨床療效?？紤]原因?yàn)殚_放性手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷切口，易導(dǎo)致鼻出血，術(shù)區(qū)視野較為狹窄，難以徹底切除病灶部分，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，過(guò)程復(fù)雜，對(duì)患者鼻腔功能損害較大[14]。而功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可通過(guò)鼻腔鏡將病灶暴露在視野之下，避免了不必要的損傷，同時(shí)可有效完成鼻腔、鼻竇引流，能較徹底地清除病灶組織，還能保證患者鼻部的生理結(jié)構(gòu)完整；且其手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單、時(shí)間較短，切口較小，能減少患者出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，從而提高整體治療效果[15-16]。

本研究還顯示，術(shù)后觀察組患者嗅覺(jué)功能評(píng)分低于術(shù)前及對(duì)照組、NAR小于術(shù)前及對(duì)照組，纖毛清除率、NMCA、NCV高于術(shù)前及對(duì)照組，纖毛清除速度快于術(shù)前及對(duì)照組。這提示功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙患者，能明顯改善其嗅覺(jué)功能，提高鼻黏膜纖毛清除能力，促進(jìn)鼻腔通氣功能恢復(fù)?？紤]原因?yàn)楣δ苄员莾?nèi)鏡手術(shù)能在內(nèi)鏡幫助下高效切除鼻竇和周圍炎性反應(yīng)組織，控制感染且不易損傷到病變部位周邊的神經(jīng)和組織，使手術(shù)操作更為精確[17-18]；加之該手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成過(guò)大創(chuàng)傷，能在一定程度上保護(hù)鼻腔黏膜，有效避免鼻道阻塞，維持鼻腔內(nèi)的微環(huán)境結(jié)構(gòu)，改善鼻內(nèi)的通氣環(huán)境，也能夠幫助上皮組織得到更好的恢復(fù)，從而恢復(fù)患者嗅覺(jué)功能[19]。且通過(guò)重建鼻腔鼻竇通氣、引流，能減少鼻腔呼吸阻力，進(jìn)而提高了鼻黏膜纖毛清除能力，促使患者鼻腔的結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[20-21]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)安全性高，能有效減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，采用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎合并嗅覺(jué)障礙患者，能明顯改善患者的嗅覺(jué)功能，提高鼻黏膜纖毛清除能力，促進(jìn)鼻腔通氣功能恢復(fù)，有利于提高臨床療效，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用。