楊惠欽，于濤

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006，2.廣東省中醫(yī)院針灸科，廣東廣州 510120）

流行病學(xué)研究顯示，失眠癥在世界范圍內(nèi)發(fā)病率較高，且呈上升趨勢(shì)。我國(guó)失眠的發(fā)病率高達(dá)30%[1]。導(dǎo)致本病的因素較多，主要跟情緒有關(guān)[2]。當(dāng)今社會(huì)生活、工作節(jié)奏快、壓力大逐步導(dǎo)致負(fù)面情緒的積壓發(fā)酵，進(jìn)而影響睡眠。失眠不僅對(duì)患者的生活、工作、學(xué)習(xí)和心理造成大的影響，亦有升高其他疾病患病的可能性[3]。有研究[4]表明，失眠可能成為惡性腫瘤發(fā)病的警告訊號(hào)。

目前，研究表明，針灸干預(yù)治療失眠療效顯著[5]。臍針療法是齊永教授創(chuàng)立的在腹部肚臍施針，通過(guò)調(diào)動(dòng)先天之氣治療疾病的一種針刺療法[6]。本研究組于濤教授從事針灸臨床工作20余年，具備嫻熟針灸診療操作水平，以“圓運(yùn)動(dòng)”與臍針療法密切結(jié)合，臨床上使用臍針治療失眠有一定心得體會(huì)。本研究應(yīng)用臍針治療心脾兩虛型失眠，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2021年1月至2021年11月廣東省中醫(yī)院針灸科門診收治的60例明確診斷為心脾兩虛型失眠的患者為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南（2017版）》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。存在以下1種或以上的睡眠相關(guān)癥狀：入睡困難；睡眠維持困難；比期望的起床時(shí)間更早醒來(lái)；在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間不愿意上床睡覺(jué)；存在以下1種或以上失眠相關(guān)的日間癥狀：疲勞或精力不足；注意力不集中或記憶障礙；社交、家庭、職業(yè)或?qū)W業(yè)等功能損害；情緒易煩躁或易激動(dòng)；過(guò)度關(guān)注睡眠問(wèn)題或?qū)λ哔|(zhì)量不滿意。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]和全國(guó)高等中醫(yī)院校規(guī)劃教材張伯禮主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[9]中有關(guān)心脾兩虛型失眠的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)擬定。主癥：不寐，多夢(mèng)易醒；次癥：神疲納呆，四肢倦怠，面色少華；舌脈：舌淡苔薄，脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②匹茲堡睡眠量表（PSQI）總積分＞7分；失眠嚴(yán)重程度量表（ISI）＞7分；③年齡為18～65周歲，性別不限；④無(wú)全身嚴(yán)重性疾病及精神疾?。虎萁?周未服用過(guò)治療精神障礙類的藥品或安眠藥；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；②患有嚴(yán)重的心血管疾患，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾患，癌癥，肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或重度抑郁癥等疾病的患者；③妊娠期或哺乳期婦女；④近2周內(nèi)曾使用過(guò)影響睡眠藥物的患者；⑤既往有暈針病史的患者；⑥因其他疾患正在服用的藥物或正在接受的治療可能對(duì)本研究評(píng)估指標(biāo)有影響的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組

給予常規(guī)針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》[10]中有關(guān)不寐的治療方案擬定。穴位選取：照海、申脈、神門、三陰交、安眠、四神聰、心俞、脾俞，腧穴的定位標(biāo)準(zhǔn)參照《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)·經(jīng)穴部位》[11]（GB12346-90）。具體操作方法如下：患者取俯臥位，刺激區(qū)肌膚常規(guī)消毒，采用漢醫(yī)牌一次性無(wú)菌針灸針（長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：0.25 mm×25 mm），針刺深度為0.5～0.8寸。進(jìn)針得氣后，申脈取瀉法，輕插重提，拇指向后捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重、向前還原時(shí)用力輕；照海取補(bǔ)法，重插輕提，拇指向前捻轉(zhuǎn)時(shí)用力重、向后還原時(shí)用力輕；其余穴位均勻地行提插及捻轉(zhuǎn)手法，平補(bǔ)平瀉，捻轉(zhuǎn)幅度在180°左右，捻針頻率每分鐘120次，行針1～2 min，使其產(chǎn)生局部酸脹痛及放射感現(xiàn)象為度，留針30 min。

1.5.2 治療組

給予臍針針刺治療。取穴：選取臍針“健脾三針”，即臍部震（9點(diǎn)）、離（12點(diǎn)）、坤（1-2點(diǎn)），臍針“生陽(yáng)三針”，即臍部坎（6點(diǎn)）、巽（10-11點(diǎn)）、離（12點(diǎn)）。具體操作方法如下：患者取仰臥位，采用漢醫(yī)牌一次性使用無(wú)菌針灸針（長(zhǎng)春愛(ài)康醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，規(guī)格：0.25 mm×25 mm），以臍蕊為中心，放射性地向四周臍壁平刺捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，于“健脾三針”所指的震、離、坤平刺1針，于“生陽(yáng)三針”所指的坎、巽、離平刺1針，針刺深度為0.5～0.8寸，進(jìn)針即可，不行針，留針30 min。

1.5.3 療程

2組患者均每周治療3次，每次30 min。治療4周為1個(gè)療程，共針刺12次。治療1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估

分別觀察2組患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評(píng)分的變化情況。包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、催眠藥物、日間功能障礙共7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目計(jì)分為0～3分。總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，代表睡眠質(zhì)量越差[12]。

1.6.2 失眠嚴(yán)重程度評(píng)估

分別觀察2組患者治療前后失眠嚴(yán)重程度指數(shù)量表（Insomnia severity index，ISI）評(píng)分的變化情況。該量表共包含7個(gè)項(xiàng)目，按主觀感受程度分為5個(gè)等級(jí)：很滿意、滿意、一般、不滿意、很不滿意；失眠問(wèn)題嚴(yán)重程度分為5個(gè)等級(jí)：無(wú)、輕度、中度、重度、極重度；各自分別計(jì)為0、1、2、3、4分，總分為28分。得分越低，代表失眠嚴(yán)重程度越輕[13]。

1.6.3 中醫(yī)失眠癥狀積分

分別觀察2組患者治療前后中醫(yī)失眠癥狀積分的變化情況。采用中醫(yī)心脾兩虛型失眠癥狀積分量表進(jìn)行評(píng)定。將主癥按程度分為輕、中、重，并且各自分別計(jì)分為2、4、6分，次癥依據(jù)程度分為無(wú)、輕、中、重，并分別計(jì)分為0、1、2、3分。得分越低，代表癥狀越輕[14-15]。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)的信度和效度研究》[16]根據(jù)PSQI評(píng)分的變化情況進(jìn)行判定。PSQI評(píng)分減分率=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。痊愈：75%≤PSQI評(píng)分減分率≤100%；顯效：50%≤PSQI評(píng)分減分率＜75%；有效：25%≤PSQI評(píng)分減分率＜50%；無(wú)效：PSQI評(píng)分減分率＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男性12例，女性18例；年齡22～65歲，平均年齡（40.03±2.30）歲。對(duì)照組30例患者中，男性10例，女性20例；平均年齡（42.17±2.76）歲。2組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PSQI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善PSQI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

表1 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后PSQI評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 PSQI評(píng)分11.35±1.98 4.27±2.45①②11.67±2.06 5.63±2.35①

2.3 2組患者治療前后ISI評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者ISI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的ISI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善ISI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后ISI評(píng)分比較Table 2 Comparison of ISI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment（±s，分）

表2 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后ISI評(píng)分比較Table 2 Comparison of ISI scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30 ISI評(píng)分15.63±3.53 4.33±3.23①②15.06±3.77 6.20±3.85①

2.4 2組患者治療前后中醫(yī)失眠癥狀積分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者中醫(yī)失眠癥狀積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的中醫(yī)失眠癥狀積分明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善中醫(yī)失眠癥狀積分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫(yī)失眠癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM insomnia symptom scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

表3 2組心脾兩虛型失眠患者治療前后中醫(yī)失眠癥狀積分比較Table 3 Comparison of TCM insomnia symptom scores between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別治療組對(duì)照組時(shí)間治療前治療后治療前治療后例數(shù)/例30 30 30 30中醫(yī)失眠癥狀積分11.30±3.43 3.60±2.75①②11.63±3.27 4.83±2.37①

2.5 2組患者臨床療效比較

表4結(jié)果顯示：治療組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為86.67%（26/30）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組心脾兩虛型失眠患者臨床療效比較Table 4 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with heart and spleen deficiency syndrome type of insomnia [例（%）]

3 討論

睡眠與覺(jué)醒是人類的基本行為，睡眠與覺(jué)醒若紊亂則發(fā)生失眠。西醫(yī)中有觀點(diǎn)[17]指出，覺(jué)醒與睡眠主要是經(jīng)由一種相互成鏈狀聯(lián)系的復(fù)雜系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控，若該系統(tǒng)內(nèi)部損壞，則不會(huì)產(chǎn)生持續(xù)的睡眠，覺(jué)醒狀態(tài)也相對(duì)紊亂，此時(shí)該系統(tǒng)會(huì)經(jīng)由環(huán)路中性質(zhì)相同的神經(jīng)元進(jìn)行代償。西醫(yī)認(rèn)為，失眠相關(guān)的病因病理有體液學(xué)說(shuō)、睡眠中樞學(xué)說(shuō)、晝夜節(jié)律周期學(xué)說(shuō)、遺傳學(xué)說(shuō)、環(huán)境影響等，其對(duì)失眠主要的治療方法有心理治療、藥物療法、物理治療等。針對(duì)失眠的治療，西藥起效快，短期效果佳，但常常會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、頭疼等；藥物的副作用及其依賴性，給患者帶來(lái)生理及心理的嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，且停藥后失眠極易反彈[18]。而中醫(yī)治療顯得十分必要，中醫(yī)治療效果穩(wěn)定，安全性較高[19]。失眠在中醫(yī)學(xué)中屬“不寐”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)、情志失常、勞逸失衡、病后體虛等都是失眠的誘發(fā)因素。目前，研究[5，20-22]已證實(shí)，中藥、針灸、推拿療法、穴位埋線等中醫(yī)治療對(duì)失眠均有較好的臨床療效。

本研究認(rèn)為，心脾兩虛型失眠，本在脾虛，而脾胃為后天之本，為氣血生化之源，氣血生化乏源，心主血脈、主神志，氣血虧虛，無(wú)以濡養(yǎng)心神，心神失養(yǎng)進(jìn)一步導(dǎo)致失眠。本研究將圓運(yùn)動(dòng)理論與臍針結(jié)合運(yùn)用，“土氣”寄旺于四時(shí)，為氣機(jī)斡旋之樞紐。黃元御所作的《四圣心源》中《天人解·臟腑生成》曰：“己土上行，陰升而化陽(yáng)，陽(yáng)升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽(yáng)降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎”[23]，文中重視土在五臟形成中的作用[24]，而且脾胃為氣血生化之源，若中土健則氣血化生不止。在圓運(yùn)動(dòng)中，土為中樞，中土運(yùn)轉(zhuǎn)失常，樞機(jī)斡旋失常，脾土不升，木火不長(zhǎng)，陽(yáng)無(wú)以升。故治心脾兩虛型失眠時(shí)，除補(bǔ)益心脾外還需顧護(hù)陽(yáng)氣。本研究中臍針療法以溫陽(yáng)補(bǔ)益心脾為法，采取了“健脾三針”震位、離位、坤位形成木生火，火生土的平衡局面，用以補(bǔ)益心脾。陳復(fù)正在《幼幼集成》所云：“左右者，陰陽(yáng)之道路也，陽(yáng)從左升，陰從右降?！薄吧?yáng)三針”坎位、巽位、離位形成水生木、木生火的相生格局，顧名思義即用以生陽(yáng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。”亦說(shuō)明陽(yáng)氣的重要性。

臍針療法作為一種新型針?lè)ǎ⊙ㄉ耜I，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體內(nèi)的先天之氣，可整體調(diào)暢氣機(jī)，古今結(jié)合，運(yùn)用“圓運(yùn)動(dòng)”理論指導(dǎo)施針，樞軸為土，四象輪旋，一年而周，土合四象為五行，以脾胃為動(dòng)力中心，推動(dòng)樞軸運(yùn)動(dòng)，一氣周流則身康體健[24]。本研究結(jié)果表明，治療后，2組患者的PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分及中醫(yī)失眠癥狀積分均明顯改善（P＜0.05），且治療組在改善PSQI評(píng)分、ISI評(píng)分及中醫(yī)失眠癥狀積分方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為86.67%（26/30），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臍針針刺治療心脾兩虛型失眠總有效率高于常規(guī)針刺療法，說(shuō)明臍針治療心脾兩虛型失眠的臨床療效明顯優(yōu)于常規(guī)針刺治療。另外，研究過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者病程長(zhǎng)短不一，其病程長(zhǎng)短是否也影響著療效有待研究。未來(lái)可進(jìn)一步研究失眠病程長(zhǎng)短與療程長(zhǎng)短的相關(guān)性。

綜上所述，臍針針刺治療心脾兩虛型失眠可明顯改善患者的睡眠質(zhì)量，臨床效果顯著，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。