劉希琳，王南田，李敏

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)針灸康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510006）

頸源性失眠又稱為“頸性失眠”，是由于局部肌肉痙攣或炎癥導(dǎo)致機(jī)體疼痛，同時(shí)引起交感神經(jīng)興奮，從而產(chǎn)生睡眠質(zhì)量下降和頸部不適及功能障礙為主要特征的疾病[1]，給患者帶來巨大的身心困擾。通元針法為嶺南特色針法的代表之一，重在取穴精簡(jiǎn)，調(diào)神固本，標(biāo)本兼治。而耳穴貼壓具有調(diào)理臟腑，安神定志的功能，便于操作，二者對(duì)失眠均具有較好的臨床療效。本研究采用通元針法聯(lián)合耳穴貼壓治療頸源性失眠，取得顯著療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2020年3月至2021年2月廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診、推拿科門診收治的60例明確診斷為頸源性失眠的患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)《頸椎病的診斷與非手術(shù)治療》[2]和中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。具體表現(xiàn)為：①頸部或肩背部疼痛、酸脹感，伴頸項(xiàng)部活動(dòng)受限；可有單側(cè)或雙側(cè)肢體麻木沉脹、無力、耳鳴等頸椎病表現(xiàn)。②頸椎生理曲度改變，活動(dòng)度異常，頸項(xiàng)部肌肉緊張、壓痛，頸椎棘突下、棘突旁等部位壓痛或伴有放射痛，或觸及棘突、關(guān)節(jié)突、橫突失對(duì)稱。③X線片可見頸椎生理曲度改變、消失或反弓，脊柱側(cè)彎，椎間隙變窄等椎間盤和關(guān)節(jié)病變；頸椎CT或MRI檢查示頸椎間盤膨出或突出、脊髓或神經(jīng)根受壓。④既往睡眠良好，頸部不適后出現(xiàn)入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等睡眠障礙及與失眠相關(guān)的日間癥狀。⑤失眠及相關(guān)的日間癥狀每周至少出現(xiàn)3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院《失眠癥中醫(yī)臨床實(shí)踐指南》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。具體表現(xiàn)為入睡時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠淺、醒后難以復(fù)睡甚至徹夜難眠，或伴白天困乏，同時(shí)伴有肩頸部僵硬疼痛、活動(dòng)受限，并排除臟躁、郁證、頭痛、眩暈等疾病，可診斷為頸源性失眠。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合頸源性失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在1～12個(gè)月之內(nèi)；③年齡在18～65歲之間；④近1個(gè)月內(nèi)未服用過精神類、安眠類、止痛類藥物，或進(jìn)行其他相關(guān)治療；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有脊髓型頸椎病的患者；②既往有頸部外傷、骨折、手術(shù)史或自身免疫系統(tǒng)性骨關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致頸部不適的患者；③患有精神疾病、精神異常的患者；④患有嚴(yán)重原發(fā)性疾病或出血傾向疾病的患者；⑤孕婦、哺乳期婦女等特殊患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組

給予通元針法聯(lián)合耳穴貼壓治療。①通元針法：針刺穴位選?。喊贂?huì)、大椎、頸百勞、心俞、肝俞、中脘、天樞、關(guān)元。穴位的選取與定位參照全國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十三五”規(guī)劃教材《針灸學(xué)》[5]。采用75%酒精對(duì)穴位局部皮膚進(jìn)行無菌消毒，選用華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，規(guī)格：0.3 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm），先于俯臥位取大椎、頸百勞、心俞、肝俞，使用常規(guī)針刺法對(duì)穴位進(jìn)行針刺，并以小幅度捻轉(zhuǎn)提插法使針刺得氣，進(jìn)針后留針15 min；出針后再于仰臥位取百會(huì)、中脘、天樞、關(guān)元，進(jìn)針后留針15 min，共治療30 min。每周治療3次，分別在周一、三、五進(jìn)行，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，共治療6次。②耳穴貼壓療法：每次針刺結(jié)束后，使用75%的酒精棉球常規(guī)消毒耳廓，耳穴貼壓穴位選?。荷耖T、心、交感、皮質(zhì)下。穴位的選取與定位參照《針灸學(xué)》[5]。將王不留行籽置于6 mm×6 mm的醫(yī)用膠布中央，貼于上述一側(cè)耳穴處，揉按每穴1～2 min，使耳廓有脹痛發(fā)熱感，力度控制在以患者可耐受為度。首次貼壓右耳，此后左右耳穴交替貼壓。每周治療3次，分別在周一、三、五進(jìn)行，1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，共治療6次。

1.5.2 對(duì)照組

給予艾司唑侖片治療。艾司唑侖片（華中藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42021522）口服，每日1次，每晚睡前口服1 mg，共治療14 d。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。該量表主要用于評(píng)定患者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，去除“催眠藥物”此評(píng)分項(xiàng)后，對(duì)其余6項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分。得分越高，說明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6.2 頸椎功能狀態(tài)評(píng)估

采用頸椎功能障礙指數(shù)量表（Neck Disability Index，NDI）對(duì)患者頸部功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。該量表包含疼痛程度、個(gè)人生活料理、抬物、閱讀等共10個(gè)方面，每項(xiàng)最高5分，需要把原始得分進(jìn)行轉(zhuǎn)化后才能得出評(píng)價(jià)得分。得分越高，說明癥狀越嚴(yán)重。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]擬定療效判定標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分的差別進(jìn)行評(píng)估。PSQI減分率=[（治療前PSQI評(píng)分-治療后PSQI評(píng)分）/治療前PSQI評(píng)分]×100%。痊愈：75%≤PSQI減分率≤100%；顯效：50%≤PSQI減分率＜75%；有效：25%≤PSQI減分率＜50%；無效：PSQI減分率＜25%?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 安全性評(píng)價(jià)

觀察2組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組30例患者中，男14例，女16例；年齡23～48歲，平均（36.10±6.70）歲；病程1～11個(gè)月，平均（6.53±2.40）個(gè)月。對(duì)照組30例患者中，男17例，女13例；年齡21～53歲，平均（35.93±6.59）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.77±2.80）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者治療前后PSQI評(píng)分比較

表1結(jié)果顯示：治療前，2組患者的PSQI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的PSQI評(píng)分明顯下降（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組頸源性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

表1 2組頸源性失眠患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分比較Table 1 Comparison of PSQI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前12.07±2.05 12.03±1.79治療后4.73±1.91①②6.90±2.40①

2.3 2組患者治療前后NDI評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者的NDI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），但對(duì)照組患者的NDI評(píng)分與治療前相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組在改善NDI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組頸源性失眠患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

表2 2組頸源性失眠患者治療前后頸椎功能障礙指數(shù)量表（NDI）評(píng)分比較Table 2 Comparison of NDI scores between two groups of patients with cervical insomnia before and after treatment （±s，分）

①P＜0.05，與同組治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例30 30治療前0.38±0.13 0.40±0.16治療后0.19±0.08①②0.40±0.16

2.4 2組患者臨床療效比較

表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為80.00%（24/30）。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組頸源性失眠患者臨床療效比較Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with cervical insomnia [例（%）]

2.5 2組患者的不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組未出現(xiàn)彎針、滯針、暈針、斷針等不良事件，患者無突發(fā)疾病加重或出現(xiàn)其他不適癥狀，出針后無皮下血腫。對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)日間困乏癥狀加重，患者仍可耐受，未退出試驗(yàn)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%（0/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頸源性失眠是由頸椎病引起的繼發(fā)性失眠，本病以頸椎病為主要原因，失眠為主要癥狀，具體表現(xiàn)為入睡時(shí)間過長(zhǎng)、睡眠淺、夜間醒來或早醒、醒后難以復(fù)睡或白天困乏，同時(shí)伴有頸肩部僵硬疼痛、活動(dòng)不利、上肢及手指麻木、頭暈耳鳴、心慌胸悶等引起失眠的因素[7]。本病的發(fā)病主要與頸部疾患有關(guān)，主要體現(xiàn)在以下兩個(gè)方面：其一，頸椎組織病變使椎間不穩(wěn)、錯(cuò)位或頸部肌肉痙攣或炎變，刺激或壓迫頸部交感神經(jīng)，引起機(jī)體疼痛，從而引起大腦皮層興奮，導(dǎo)致失眠癥狀產(chǎn)生；其二：因局部病變導(dǎo)致頸顱部肌筋膜張力增高，或椎動(dòng)脈受頸椎內(nèi)病變組織卡壓，導(dǎo)致血管痙攣、管腔變窄、血流不暢，使入顱血管的血流前阻力增加，上供腦組織的血液減少，引起睡眠調(diào)節(jié)中樞缺血缺氧，繼而出現(xiàn)難以入睡，淺睡、易醒、多夢(mèng)等睡眠障礙[8]。由此可見，頸部疼痛和腦部供血減少是本病兩大主要的致病因素。隨著電子產(chǎn)品的普及以及工作壓力的增加，頸源性失眠發(fā)病率逐漸升高，且日趨年輕化。西醫(yī)治療本病主要以改善失眠為主，普遍采用口服安眠藥治療，此方法見效快，但存在副作用強(qiáng)、成癮性高、反跳現(xiàn)象明顯及安全性低等不良作用[9]，無法從根本上改善頸部疾患，故復(fù)發(fā)率較高。

本病屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”的范疇，《景岳全書》曰：“不寐證雖病有不一，然惟知邪正二字……其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！碑?dāng)風(fēng)寒濕邪侵襲或跌撲損傷頸部的陽(yáng)氣時(shí)，頸椎經(jīng)氣運(yùn)行不暢，陽(yáng)氣溝通受阻，不通則痛，導(dǎo)致頸部痹痛、轉(zhuǎn)側(cè)不利，日久痰、瘀等病理產(chǎn)物生成，擾動(dòng)神明，同時(shí)督脈為神明之府與五臟六腑相連的通道，體內(nèi)氣血虧虛時(shí)，督脈上輸頸部的陽(yáng)氣不足，導(dǎo)致神失所養(yǎng)，臟腑不安，陰陽(yáng)失衡，則容易引起失眠。現(xiàn)代研究[10]表明，針刺刺激可有效緩解頸項(xiàng)肌群痙攣，抑制炎癥因子釋放，緩解交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致的入顱血管痙攣，對(duì)改善大腦供血，治療頸源性失眠具有重要作用。

通元針法為廣東省名中醫(yī)賴新生教授獨(dú)創(chuàng)的新治療體系，以注重神元、通調(diào)陰陽(yáng)為大法，達(dá)到扶正祛邪、通調(diào)元真、補(bǔ)瀉有度、治病求本的目的，在治療失眠等疾病上有良好的療效[11]。失眠的總病機(jī)不外乎陰陽(yáng)消長(zhǎng)變化失調(diào)，即陰虛不能潛陽(yáng)，陽(yáng)盛不得入陰。任督二脈對(duì)全身的陰陽(yáng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用，亢時(shí)瀉之，虛時(shí)激之，因此在調(diào)節(jié)睡眠中承擔(dān)重要的角色。通元針法取任督經(jīng)穴為主，輔以五臟俞養(yǎng)神安眠，佐以五輸穴通調(diào)血脈、潛藏歸元[12]。百會(huì)具有醒腦開竅、益氣提陽(yáng)等功效，刺之有調(diào)節(jié)腦部功能、寧神益心之用。大椎既可治療項(xiàng)強(qiáng)脊痛，亦可使陽(yáng)氣升、氣血行、陰陽(yáng)調(diào)、腦髓充[13]。頸源性失眠患者常因精神壓力過大而引起心肝火旺，故以心俞、肝俞為調(diào)理要點(diǎn)，可改善陽(yáng)亢不交陰的情況。天樞穴溝通上下陰陽(yáng)，可調(diào)節(jié)任督二脈，使陰陽(yáng)平衡。取中脘以健脾和胃，理氣消積，順心安神。取關(guān)元以達(dá)“陰中求陽(yáng)”，發(fā)揮固本培元的作用。頸百勞屬經(jīng)外奇穴，為局部取穴，是治療各種慢性、頑固性頸項(xiàng)部疾病的要穴。

耳為宗脈匯聚之地，臟腑之氣血上升頭面而通于耳竅，因而刺激耳部的穴位有調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)，通絡(luò)活血之功，以助陰陽(yáng)相交，心腦一體?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過神經(jīng)系統(tǒng)解剖發(fā)現(xiàn)，耳廓內(nèi)密布神經(jīng)和血管，可通過刺激耳穴促進(jìn)血液運(yùn)行，降低交感神經(jīng)的興奮性，以提高睡眠質(zhì)量[14]。研究[15]表明，刺激耳穴可增加耳-迷走-內(nèi)臟反射的興奮性，以調(diào)節(jié)內(nèi)臟和拮抗交感神經(jīng)，從而改善失眠。本研究取神門穴和交感穴以鎮(zhèn)靜安神、調(diào)養(yǎng)臟腑，心穴可養(yǎng)心寧神，調(diào)和氣血，皮質(zhì)下與腦部功能區(qū)相應(yīng)，取之有補(bǔ)腦益髓，健腦抗衰的功效。諸穴相合，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，神靜則眠安。

本研究結(jié)果顯示：治療后，2組患者的PSQI評(píng)分明顯下降（P＜0.05），且觀察組在改善PSQI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，觀察組患者的NDI評(píng)分明顯改善（P＜0.05），但對(duì)照組患者的NDI評(píng)分與治療前相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在改善NDI評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為93.33%（28/30），對(duì)照組為80.00%（24/30）。觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

觀察組未出現(xiàn)不良反應(yīng)及不良事件，對(duì)照組有6例患者出現(xiàn)日間困乏癥狀加重，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為0%（0/30），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%（6/30），2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組安全性優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，通元針法聯(lián)合耳穴貼壓治療頸源性失眠，能有效地緩解患者頸部不適癥狀，且患者多因頸部不適感消失而恢復(fù)正常睡眠質(zhì)量，從而提高生活質(zhì)量，患者對(duì)該療法的滿意度較高，臨床效果顯著，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。