李嬌嬌，黃光榮，林雪寒

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院，廣東深圳 518133）

卵巢的功能包括產(chǎn)生并排出卵子和分泌女性性激素。卵巢這兩大功能下降則稱為卵巢儲(chǔ)備功能減退（diminished ovarian reservation，DOR）。DOR是指女性40歲之前出現(xiàn)的低生育力及一系列女性性激素缺乏的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、促卵泡生成素水平升高、雌激素水平波動(dòng)性下降，進(jìn)而引起女性生育功能下降。卵巢儲(chǔ)備功能減退的發(fā)病率為1%～5%，并且有逐年增加的趨勢(shì)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)對(duì)女性平衡家庭和工作的要求，女性群體面臨著偌大的壓力，卵巢儲(chǔ)備功能減退也一步步危害著女性的生理及心理健康。雌激素水平下降不僅使女性易出現(xiàn)皮膚暗淡、松弛等衰老癥狀，而且會(huì)促使女性對(duì)于疾病的耐受力降低，成為一些疾病的易感人群。有研究表明，卵巢儲(chǔ)備功能減退極易發(fā)展為卵巢功能不全，進(jìn)而逐步進(jìn)展為卵巢早衰[2]。目前西醫(yī)治療以激素替代治療為主，雖有一定療效，但副作用較大，易出現(xiàn)乳房脹痛、盆腔疼痛、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)[3]。如何有效地治療卵巢儲(chǔ)備功能減退已成為目前臨床工作者重點(diǎn)關(guān)注的問題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，卵巢儲(chǔ)備功能減退屬于“閉經(jīng)”“血枯”“不孕”等范疇，其疾病的發(fā)生發(fā)展與腎密切相關(guān)。女性經(jīng)帶胎產(chǎn)有賴于腎-天癸-沖任-胞宮軸相互間的平衡協(xié)調(diào)，該軸以腎氣為主導(dǎo)，由天癸來調(diào)節(jié)，其功能失調(diào)是卵巢儲(chǔ)備功能減退的重要發(fā)病機(jī)理。因此，臨床上治療卵巢儲(chǔ)備功能減退多以補(bǔ)腎為主。本院應(yīng)用益經(jīng)湯加減聯(lián)合人工周期治療卵巢儲(chǔ)備功能減退腎虛肝郁證患者臨床療效頗佳，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2019年1月～2021年1月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院門診診治的76例卵巢儲(chǔ)備功能減退腎虛肝郁證患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各38例。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《實(shí)用婦科內(nèi)分泌學(xué)》[4]中有關(guān)卵巢儲(chǔ)備功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡：18～40歲；②癥狀表現(xiàn)：月經(jīng)正?；蛟陆?jīng)量少、月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、不規(guī)則陰道流血、閉經(jīng)、不孕，伴或不伴潮熱盜汗、陰道干澀等表現(xiàn)；③性激素表現(xiàn)：連續(xù)兩次（間隔1個(gè)月以上）月經(jīng)第2～4天血清基礎(chǔ)促卵泡刺激素（bFSH）水平升高，10 mU/mL＜bFSH＜40 mU/mL。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]，中醫(yī)證型為腎虛肝郁證。主癥：①月經(jīng)失調(diào)：月經(jīng)后期或月經(jīng)先后不定期或月經(jīng)過少或繼發(fā)性閉經(jīng)，色紫黯或深紅，經(jīng)行不暢夾有血塊；②不孕。次癥：①腰膝酸軟；②潮熱盜汗；③帶下量少；④頭暈耳鳴；⑤咽干口渴；⑥胸脅、乳房脹痛；⑦煩躁易怒；⑧郁郁寡歡。舌脈：舌淡紅，苔少，脈沉弦。主癥①和（或）②，同時(shí)具備次癥①～⑤中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，⑥～⑧中1項(xiàng)或1項(xiàng)以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為腎虛肝郁證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述卵巢儲(chǔ)備功能減退的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合上述腎虛肝郁證的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③18歲≤年齡＜40歲；④近3個(gè)月未使用激素類藥及其他藥物治療；⑤既往月經(jīng)正常；⑥經(jīng)婦科檢查未發(fā)現(xiàn)生殖器官器質(zhì)性病變；⑦自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①妊娠期或哺乳期婦女；②由于疾病因素致使雙側(cè)或單側(cè)卵巢切除術(shù)后所引起的卵巢儲(chǔ)備功能減退患者；③有自身免疫性疾病臨床表現(xiàn)的患者；④有先天性生殖器發(fā)育異常，或后天器質(zhì)性疾病而導(dǎo)致的卵巢儲(chǔ)備功能減退患者；⑤中醫(yī)辨證不屬于腎虛肝郁證的患者；⑥合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病以及精神病患者；⑦對(duì)多種藥物過敏或已知對(duì)本研究所用藥物組成成分過敏的患者；⑧不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效，或資料不全影響療效判斷的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 給予人工周期治療，即予以雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（生產(chǎn)廠家：荷蘭Abbott Biologicals B V；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20150346；規(guī)格：1 mg+1 mg∶10 mg/片），于月經(jīng)第5天開始服用，每次1片，每天1次。連續(xù)服用21 d為1個(gè)治療周期，連續(xù)服用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合益經(jīng)湯加減治療。藥物組成：熟地黃15 g、白術(shù)15 g、山藥15 g、當(dāng)歸10 g、白芍15 g、北柴胡10 g、牡丹皮10 g、鹽杜仲15 g、黨參片30 g。隨癥加減：汗多者，加浮小麥20 g；腰膝酸軟、頭暈?zāi)垦?yán)重者，加酒女貞子10 g、鹽菟絲子30 g、葛根15 g、枸杞子15 g；肢冷，陽虛者，加淫羊藿15 g；心煩口渴者，加玉竹20 g；眠差者，加酸棗仁10 g、夜交藤10 g。上述中藥均由廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬寶安中醫(yī)院中藥房提供。每日1劑，常規(guī)煎取200 mL，分早晚兩次溫服，于月經(jīng)干凈后開始服藥，連續(xù)服用至月經(jīng)來潮作為1個(gè)治療周期，連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]制定中醫(yī)證候評(píng)分量表（見表1），包括月經(jīng)量少，經(jīng)色暗、夾有血塊，經(jīng)前乳房脹痛，情志抑郁或煩躁，腰膝酸軟，潮熱盜汗，頭暈耳鳴，咽干口渴，以及舌質(zhì)黯淡，苔薄白或薄黃，脈沉弦或弦細(xì)等。由研究人員向患者詢問情況，填寫量表，計(jì)算中醫(yī)證候積分。觀察2組患者治療前和治療3個(gè)月經(jīng)周期后中醫(yī)證候積分的變化情況。

表1 卵巢儲(chǔ)備功能減退腎虛肝郁證的中醫(yī)證候評(píng)分量表Table 1 TCM syndrome scoring scale for kidney deficiency and liver depression syndrome type of diminished ovarian reservation

1.6.2 血清性激素水平測(cè)定 治療前和治療3個(gè)月經(jīng)周期后，于月經(jīng)第3～5天測(cè)定血清促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）、睪酮（testosterone，Testo）、孕酮（progesterone，Prog）和泌乳素（prolactin，PRL）等性激素水平，觀察2組患者治療前和治療3個(gè)月經(jīng)周期后各項(xiàng)性激素水平的變化情況。

1.6.3 影像學(xué)指標(biāo) 治療前和治療3個(gè)月經(jīng)周期后，于月經(jīng)來潮前1周做婦科超聲檢查，測(cè)量子宮內(nèi)膜厚度，觀察2組患者治療前和治療3個(gè)月經(jīng)周期后子宮內(nèi)膜厚度的變化情況。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.7.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 自擬臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：癥狀消失及體征基本消失，月經(jīng)周期、性激素水平恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀及體征較治療前顯著好轉(zhuǎn)，月經(jīng)周期與性激素水平接近正常；有效：臨床癥狀及體征有所改善，月經(jīng)周期及性激素水平尚未恢復(fù)正常；無效：臨床癥狀、體征、月經(jīng)周期及性激素水平均無改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.7.2 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，根據(jù)治療前后中醫(yī)證候積分的變化情況評(píng)定療效。采用尼莫地平法計(jì)算證候積分減少率（療效指數(shù)）：證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：治療后各癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分減少≥95%；顯效：治療后各癥狀明顯減輕，70%≤證候積分減少＜95%；有效：治療后各癥狀有所減輕，30%≤證候積分減少＜70%；無效：治療后各癥狀無減輕或有加重，證候積分減少＜30%?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較觀察組患者的年齡范圍為31～39歲，平均年齡（33.45±3.39）歲；病程范圍為7～40個(gè)月，平均病程（13.05±1.96）個(gè)月；月經(jīng)初潮年齡范圍為10～13歲，平均月經(jīng)初潮年齡（11.45±2.05）歲。對(duì)照組患者的年齡范圍為30～39歲，平均年齡（32.56±3.64）歲；病程范圍為6～38個(gè)月，平均病程（12.96±1.85）個(gè)月；月經(jīng)初潮年齡范圍為10～13歲，平均月經(jīng)初潮年齡（11.86±1.89）歲。2組患者的年齡、病程、月經(jīng)初潮年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表2結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的臨床療效總有效率為92.11%（35/38），對(duì)照組為81.58%（31/38），組間比較，觀察組的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者臨床療效比較Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients with diminished ovarian reservation [例（%）]

2.3 2組患者中醫(yī)證候療效比較表3結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組的中醫(yī)證候療效總有效率為89.47%（34/38），對(duì)照組為78.95%（30/38），組間比較，觀察組的中醫(yī)證候療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者中醫(yī)證候療效比較Table 3 Comparison of TCM syndrome efficacy between the two groups of patients with diminished ovarian reservation [例（%）]

2.4 2組患者治療前后血清FSH、LH、E2水平變化比較表4結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清FSH、LH、E2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者血清FSH、LH水平均較治療前明顯降低（P＜0.05），血清E2水平均較治療前明顯升高（P＜0.05），且觀察組對(duì)血清FSH、LH水平的降低作用及對(duì)血清E2水平的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后血清FSH、LH、E2水平比較Table 4 Comparison of serum levels of hormone FSH，LH and E2 between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment （±s）

表4 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后血清FSH、LH、E2水平比較Table 4 Comparison of serum levels of hormone FSH，LH and E2 between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment （±s）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例38 38 FSH/（U·L-1）治療前16.04±4.35 15.61±4.06治療后9.86±3.03①②12.44±3.36①LH/（U·L-1）治療前15.13±5.08 15.39±4.53治療后8.98±2.78①②12.56±3.55①E2/（pg·mL-1）治療前40.35±6.89 42.86±7.13治療后73.56±4.32①②62.45±5.78①

2.5 2組患者治療前后血清Testo、Prog、PRL水平比較表5結(jié)果顯示：治療前，2組患者血清Testo、Prog、PRL水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者血清Testo、Prog、PRL水平均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后組間比較，差異也均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表5 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后血清Testo、Prog、PRL水平比較Table 5 Comparison of serum Testo，Prog and PRL levels between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment （±s，μg·L-1）

表5 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后血清Testo、Prog、PRL水平比較Table 5 Comparison of serum Testo，Prog and PRL levels between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment （±s，μg·L-1）

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例38 38 Testo治療前0.15±0.18 0.14±0.13治療后0.16±0.13 0.14±0.10 Prog治療前0.49±0.16 0.46±0.13治療后0.51±0.18 0.49±0.15 PRL治療前8.75±0.19 8.36±0.16治療后8.53±0.15 8.98±0.18

2.6 2組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較表6結(jié)果顯示：治療前，2組患者的子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的子宮內(nèi)膜厚度均較治療前明顯增加（P＜0.05），且觀察組對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的增加作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表6 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較Table 6 Comparison of endometrial thickness between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment（±s，mm）

表6 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較Table 6 Comparison of endometrial thickness between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment（±s，mm）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例38 38治療前6.89±1.64 6.75±1.56治療后8.98±0.87①②7.90±1.16①

2.7 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較表7結(jié)果顯示：治療前，2組患者的中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），且觀察組對(duì)中醫(yī)證候積分的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 7 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment（±s，分）

表7 2組卵巢儲(chǔ)備功能減退患者治療前后中醫(yī)證候積分比較Table 7 Comparison of TCM syndrome scores between the two groups of patients with diminished ovarian reservation before and after treatment（±s，分）

①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組治療后比較

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)/例38 38治療前16.06±3.76 15.45±3.88治療后8.56±2.45①②11.75±3.06①

3 討論

近年來，卵巢儲(chǔ)備功能減退日趨年輕化，就診率也逐年上升，若不能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將會(huì)逐漸發(fā)展為卵巢早衰，降低治愈率。造成卵巢儲(chǔ)備功能減退的病因多樣，病機(jī)復(fù)雜，目前認(rèn)為可能由遺傳學(xué)因素、免疫性因素、先天性酶缺乏、醫(yī)源性損傷、感染性因素及環(huán)境、心理精神因素等導(dǎo)致[6]。卵巢儲(chǔ)備功能減退不僅致使月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)，還可影響排卵，導(dǎo)致女性不孕，故卵巢儲(chǔ)備功能減退是臨床上治療的一大難題。西醫(yī)治療有體外激活[7]、人間充質(zhì)干細(xì)胞[8]、激素替代療法等。由于體外激活的技術(shù)復(fù)雜及人間充質(zhì)干細(xì)胞存在的倫理問題[9]，兩者尚未真正應(yīng)用于臨床。目前，最常用的是激素替代療法，其作用機(jī)制是通過補(bǔ)充外源性激素，直接作用于靶器官，反饋性作用于下丘腦-垂體-卵巢軸，調(diào)整女性月經(jīng)周期[10]，在一定程度上可以加快卵巢分泌激素功能的恢復(fù)，但是長(zhǎng)期使用激素類藥物導(dǎo)致的不良反應(yīng)及并發(fā)癥如子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病亦不容小覷。發(fā)揮中醫(yī)自身優(yōu)勢(shì)，對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能減退患者進(jìn)行辨證論治，予以中藥治療，可以降低激素替代治療帶來的疾病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可加快卵巢功能的恢復(fù)。

中醫(yī)雖無卵巢儲(chǔ)備功能減退這一病名，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)，可歸屬于“閉經(jīng)”“月經(jīng)過少”“血枯”“不孕”等范疇。此外，該病也與清代傅山的《傅青主女科》中關(guān)于“年未老經(jīng)水?dāng)唷钡恼撌鱿喾希础芭悠咂叨旃锝^，有年未至七七而經(jīng)水先斷者”。綜合古今醫(yī)家對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和研究，可見其病因?yàn)橥飧辛⑸钍Ф燃胺A賦不足等，引起臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血功能失調(diào)而引發(fā)本病，以致經(jīng)水失調(diào)，甚則閉經(jīng)或不孕[11]；發(fā)病基礎(chǔ)為腎氣不足，腎精虧虛，導(dǎo)致腎-天癸-胞宮-沖任軸失調(diào)所致[12]。

《圣濟(jì)總錄》云：“婦人所以無子者，沖任不足，腎氣虛寒也”[13]；《傅青主女科》曰：“經(jīng)水出諸腎”；《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子?！笨梢?，腎為先天之本，主藏精，精能生血，血能化精，精血同源，互相資生；腎氣之盛衰，主宰著天癸的至與竭，與人體生殖器官的發(fā)育、性機(jī)能的成熟與維持等密切相關(guān)[14]，故腎虛是卵巢儲(chǔ)備功能減退發(fā)病的基礎(chǔ)。古人謂之經(jīng)水，源于水出自腎，為腎精所化，經(jīng)水早斷是腎水衰少干枯，故大多數(shù)醫(yī)家從腎治病?！陡登嘀髋啤藩?dú)辟蹊徑，提出年未至七七而經(jīng)水先斷者，并非血枯經(jīng)閉，而是心、肝、脾之氣郁：“然則經(jīng)水早斷，似乎腎水衰涸……實(shí)有關(guān)于心、肝、脾?！毙幕鹦柘陆涤谀I，與腎陽共同溫煦腎陰，使腎水不寒；腎水需上濟(jì)于心，與心陰共同涵養(yǎng)心陽，使心火不亢；腎無心之火則水寒，腎得心火以溫暖；心火不能下溫腎水，腎水不能上濟(jì)心火，則腎水不能化生，而會(huì)出現(xiàn)潮熱盜汗、手足心熱等癥狀。女子以肝為先天，肝藏血，主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，肝臟之疏泄功能失常，則見氣郁，使肝血不能輸送至腎，腎失封藏，而致經(jīng)行不暢。脾主運(yùn)化水谷精微，化生氣血，為后天之本；腎藏精，為先天之本，先天與后天相互資生，腎中精氣有賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充，才能使腎中精氣充足。

益經(jīng)湯是《傅青主女科》中治療經(jīng)水先斷的經(jīng)方。研究表明，益經(jīng)湯治療卵巢儲(chǔ)備功能減退效果顯著。李麗美等[15]觀察加減益經(jīng)湯對(duì)環(huán)磷酰胺所致卵巢儲(chǔ)備功能減退大鼠性激素與卵巢組織形態(tài)學(xué)的影響，發(fā)現(xiàn)加減益經(jīng)湯可恢復(fù)卵巢儲(chǔ)備功能減退大鼠的動(dòng)情周期，升高卵巢指數(shù)，降低血清FSH、LH水平，升高血清E2水平，改善卵巢組織形態(tài)，增加原始、成熟卵泡數(shù)，降低初級(jí)、次級(jí)、閉鎖卵泡數(shù)。本研究根據(jù)補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)的治則，在益經(jīng)湯原方基礎(chǔ)上，加入酒女貞子、鹽菟絲子、葛根、枸杞子滋補(bǔ)肝腎，平衡腎精。研究[16]表明，葛根能夠增加雌激素的分泌，改善卵巢功能；淫羊藿補(bǔ)腎陽，強(qiáng)筋骨；玉竹養(yǎng)陰潤(rùn)燥，生津止渴；浮小麥益氣止汗；酸棗仁、夜交藤寧心安神，益肝滋陰。全方大補(bǔ)腎水，兼散心肝脾之郁為妙用，達(dá)到恢復(fù)腎-天癸-沖任-胞宮軸調(diào)節(jié)功能的目的。

本研究結(jié)果顯示：治療3個(gè)月經(jīng)周期后，觀察組臨床療效和中醫(yī)證候療效的總有效率分別為92.11%、89.47%；對(duì) 照 組 分 別 為81.58%、78.95%；組間比較，觀察組的臨床療效和中醫(yī)證候療效均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明益經(jīng)湯加減聯(lián)合人工周期治療卵巢儲(chǔ)備功能減退患者療效確切，其療效優(yōu)于單純西醫(yī)人工周期治療。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示：益經(jīng)湯加減聯(lián)合人工周期治療卵巢儲(chǔ)備功能減退患者能改善卵巢功能，降低FSH及LH激素水平，提高E2水平，改善患者臨床癥狀，增加子宮內(nèi)膜厚度，降低中醫(yī)證候積分，無明顯不良反應(yīng)，且其改善效果均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單純?nèi)斯ぶ芷谥委?。但是，本研究也存在不足之處，因研究時(shí)間限制，未能長(zhǎng)時(shí)間地隨訪，以觀察其遠(yuǎn)期療效；同時(shí)，對(duì)于益經(jīng)湯加減改善卵巢功能的機(jī)制也尚不明確，需進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)研究。

此外，生活壓力的增大以及作息的不規(guī)律也會(huì)導(dǎo)致患者卵巢儲(chǔ)備功能減退加重。面對(duì)這類群體，我們需要引導(dǎo)她們調(diào)整平時(shí)的飲食起居，比如充分?jǐn)z入維生素D和鈣，規(guī)律運(yùn)動(dòng)，維持適宜的體質(zhì)量，增加社交活動(dòng)和腦力活動(dòng)等；告知患者尤其是年輕患者，仍有自發(fā)排卵的可能，讓患者保持良好心態(tài)，樂觀面對(duì)，減輕她們治療時(shí)的心理負(fù)擔(dān)。