雷婷，李萍，陳鐃

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣東廣州 510006；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬重慶北碚中醫(yī)院，重慶 400700）

非瓣膜病房顫（nonvalvular atrial fibrillation，NAF）是一種常見的心律失常，其可造成腦卒中及血栓栓塞、心力衰竭、心肌梗死等重大危害。在我國，非瓣膜病房顫患者的卒中發(fā)生率是非房顫患者的6～8倍，具有極高的致殘率與致死率[1]。目前，治療房顫包括胺碘酮等在內(nèi)的藥物副作用較大，射頻消融等手術(shù)費(fèi)昂貴且復(fù)發(fā)率較高，故在醫(yī)療發(fā)達(dá)的今天對(duì)該病的治療仍較為棘手?！皯B(tài)靶辨證”是由仝小林院士提出的新的中醫(yī)治療疾病的思路，強(qiáng)調(diào)對(duì)疾病分類、分期、分證，注重“宏觀調(diào)態(tài)”與“微觀打靶”相結(jié)合，其在臨床上的運(yùn)用得到了不錯(cuò)的治療效果。筆者所在團(tuán)隊(duì)從“態(tài)靶辨證”角度，運(yùn)用靶方靶藥治療心血瘀阻型非瓣膜病永久性房顫患者，取得令人滿意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象納入2020年5月至2021年9月重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院心血管內(nèi)科非瓣膜病永久性房顫的住院及門診患者，共120例。

1.2 樣本量估算及隨機(jī)分組采用PASS 11.0軟件計(jì)算樣本量，按照兩獨(dú)立樣本率比較，參考已有的研究結(jié)果[2]，中藥聯(lián)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療房顫的臨床總有效率為86.7%，僅使用西醫(yī)基礎(chǔ)治療的臨床總有效率為58.1%，檢驗(yàn)水平α=0.05（雙側(cè)），檢驗(yàn)?zāi)苄?-β=0.9，計(jì)算樣本量為N1=N2=50，按照國際脫落病例不超過20%計(jì)算，確定2組的最小樣本量各為60例。本研究共納入120例非瓣膜病永久性房顫患者，按就診順序編碼1～120號(hào)，采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件中的隨機(jī)數(shù)生成器對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)抽樣，計(jì)算分組變量，產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字，最后應(yīng)用可視分箱將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2018》[1]，中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)參照2016年人民衛(wèi)生出版社出版的第三版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合非瓣膜病永久性房顫的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合心血瘀阻型的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；③年齡在45～80歲，性別不限；④自愿參加本臨床研究并簽署知情同意書的患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)①房顫伴血流動(dòng)力學(xué)改變的患者；②陣發(fā)性房顫、初發(fā)房顫、持續(xù)性房顫等有機(jī)會(huì)或有意愿轉(zhuǎn)為竇性心律的患者；③合并有嚴(yán)重系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤的患者；④精神病患者，或存在認(rèn)知功能障礙，不能配合治療的患者；⑤妊娠期或哺乳期婦女；⑥拒絕參加本臨床研究的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 對(duì)照組 在一般治療（包括避免煙酒、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等）基礎(chǔ)上予西醫(yī)常規(guī)治療：①控制心室率：琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150044）口服，每次11.875～190 mg，每天1次，根據(jù)患者心率、血壓及心功能調(diào)整到靶劑量，將靜息心率控制在80次以內(nèi)。②預(yù)防血栓栓塞：根據(jù)房顫卒中危險(xiǎn)度評(píng)分（CHA2DS2-VASC）及抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（HAS-BLED）評(píng)估患者卒中及出血風(fēng)險(xiǎn)并予以抗凝治療，首選利伐沙班（拜爾醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20180075）口服，每次15～20 mg，每天1次。③用藥期間，繼續(xù)服用其他基礎(chǔ)疾病治療藥物?？偗煶虨?2周。

1.6.2 治療組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用靶方靶藥治療。靶方（血府逐瘀湯）：桃仁、紅花、川芎、赤芍、川牛膝各15～30 g（具體根據(jù)卒中評(píng)分情況調(diào)整），當(dāng)歸、生地黃各12 g，桔梗、柴胡、枳殼各10 g，甘草6 g。靶藥（標(biāo)靶）：丹參、人參、西洋參各15～30 g（具體根據(jù)心率情況調(diào)整）。上述中藥均由重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院智慧藥房提供。煎服方法：每日1劑，共煎取藥汁300 mL，分早中晚3次溫服?？偗煶虨?2周。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 中醫(yī)證候評(píng)分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]，對(duì)非瓣膜膜病永久性房顫心血瘀阻型患者各癥進(jìn)行量化評(píng)分，按癥狀嚴(yán)重程度分無、輕、中、重4級(jí)，分別計(jì)為0、2、4、6分，各癥的分值相加即為中醫(yī)證候總積分。觀察2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分的變化情況。

1.7.2 平均心室率 通過24 h動(dòng)態(tài)心電圖，觀察2組患者治療前后24 h平均心室率的變化情況。

1.7.3 琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量 比較2組患者12周后靶劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量。

1.7.4 左房內(nèi)徑 通過心臟彩超，觀察2組患者治療前后左房內(nèi)徑的變化情況。

1.7.5 血栓栓塞事件 記錄研究過程中缺血性腦卒中及體循環(huán)動(dòng)脈栓塞（下肢、腸系膜、內(nèi)臟等）事件的發(fā)生情況。

1.7.6 生活質(zhì)量評(píng)估 采用房顫生活質(zhì)量量表（AFEQT）評(píng)分評(píng)估患者的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量評(píng)分＝100-[（總分-回答問題數(shù)）×100/（回答問題數(shù)×6）]，得分在0～100分之間，分值與生活質(zhì)量成正比。觀察2組患者治療前后AFEQT評(píng)分的變化情況。

1.7.7 安全性評(píng)價(jià) 觀察2組患者研究過程中肝腎功能、血常規(guī)、凝血功能等安全性指標(biāo)的變化情況，以及出血事件的發(fā)生情況（按程度分輕微、中度、嚴(yán)重出血，具體參照《心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議-2018》[1]）。

1.8 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]制定療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：治療后，中醫(yī)證候積分減少≥70%；②有效：治療后，30%≤中醫(yī)證候積分減少＜70%；③無效：治療后，中醫(yī)證候積分減少＜30%；④加重：治療后，中醫(yī)證候積分減少＜0%。中醫(yī)證候積分減少率=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間及組內(nèi)比較分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；非正態(tài)分布計(jì)量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間及組內(nèi)比較分別采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，無序分類資料比較采用卡方檢驗(yàn)，有序分類資料比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者脫失情況及基線資料比較研究過程中，共脫失5例（因中途轉(zhuǎn)為竇性心律4例，不配合治療1例），其中，試驗(yàn)組脫失2例，對(duì)照組脫失3例。最終共納入115例，其中試驗(yàn)組58例，對(duì)照組57例。試驗(yàn)組58例患者中，男27例，女31例；平均年齡為（61.9±8.2）歲；中位病程為39.5（21.8，64.8）個(gè)月。對(duì)照組57例患者中，男28例，女29例；平均年齡為（61.9±8.9）歲；中位病程為37.0（25.5，66.5）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較表1結(jié)果顯示：治療12周后，試驗(yàn)組的總有效率為94.8%（55/58），對(duì)照組為86.0%（49/57）；組間比較（Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），試驗(yàn)組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組非瓣膜病永久性房顫患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical outcomes between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation [例（%）]

2.3 2組患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者的中醫(yī)證候總積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的中醫(yī)證候總積分均較治療前明顯降低（P＜0.01），且試驗(yàn)組的降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療后及差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表2 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較Table 2 Comparison of total TCM syndrome scores between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，分）

表2 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后中醫(yī)證候總積分比較Table 2 Comparison of total TCM syndrome scores between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，分）

注：采用t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例58 57治療前20.59±3.28 19.84±3.18 1.234 0.220治療后10.07±1.93①②11.98±2.97①-4.088＜0.001差值10.52±2.44②7.86±2.02 6.369＜0.001 t值32.869 29.352 P值＜0.001＜0.001

2.4 2組患者治療前后24 h平均心室率比較表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者的24 h平均心室率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的24 h平均心室率均較治療前明顯降低（P＜0.01），且試驗(yàn)組的降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療后及差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表3 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后24 h平均心室率比較Table 3 Comparison of the mean 24-hour ventricular rate between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment [M（P25，P75），次]

2.5 2組患者12周后靶劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量比較表4結(jié)果顯示：12周后，試驗(yàn)組琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量為（85.17±32.09）mg，明顯低于對(duì)照組的（107.92±33.91）mg，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表4 2組非瓣膜病永久性房顫患者12周后靶劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量比較Table 4 Comparison of daily dosage of metoprolol succinate sustained-release tablets after 12 weeks between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation after 12 weeks（±s，mg）

表4 2組非瓣膜病永久性房顫患者12周后靶劑量琥珀酸美托洛爾緩釋片的每日使用量比較Table 4 Comparison of daily dosage of metoprolol succinate sustained-release tablets after 12 weeks between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation after 12 weeks（±s，mg）

注：采用t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組例數(shù)/例58 57每日使用量85.17±32.09①107.92±33.91 t值-3.695 P值＜0.001

2.6 2組患者治療前后AFEQT評(píng)分比較表5結(jié)果顯示：治療前，2組患者的AFEQT評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的AFEQT評(píng)分均較治療前明顯升高（P＜0.01），且試驗(yàn)組的升高幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間治療后及差值比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表5 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后AFEQT評(píng)分比較Table 5 Comparison of AFEQT scores between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，分）

表5 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后AFEQT評(píng)分比較Table 5 Comparison of AFEQT scores between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，分）

注：采用t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與治療前比較；②P＜0.01，與對(duì)照組治療后比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例58 57治療前34.22±9.47 34.05±9.59 0.097 0.923治療后62.91±9.69①②57.28±9.25①3.188 0.002差值28.69±5.75②23.23±7.17 4.512＜0.001 t值-38.000-24.471 P值＜0.001＜0.001

2.7 2組患者治療前后左房內(nèi)徑比較表6結(jié)果顯示：治療前，2組患者的左房內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。治療后，2組患者的左房內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），初步提示試驗(yàn)組的改善幅度有優(yōu)于對(duì)照組趨勢(shì)。

表6 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后左房內(nèi)徑比較Table 6 Comparison of left atrial diameter between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，mm）

表6 2組非瓣膜病永久性房顫患者治療前后左房內(nèi)徑比較Table 6 Comparison of left atrial diameter between the two groups of patients with permanent nonvalvular atrial fibrillation before and after treatment （±s，mm）

注：采用t檢驗(yàn)；①P＜0.01，與對(duì)照組比較

組別試驗(yàn)組對(duì)照組t值P值例數(shù)/例58 57治療前43.41±8.08 43.58±8.09-0.109＞0.050治療后43.03±7.71 43.42±7.91-0.265＞0.050差值0.45±0.05①0.10±0.07 3.012＜0.050 t值-0.050-0.471 P值＞0.050＞0.050

2.8 2組患者血栓栓塞事件發(fā)生情況研究過程中，2組患者均未出現(xiàn)血栓栓塞事件。

2.9 安全性評(píng)價(jià)研究過程中，2組患者均未出現(xiàn)中度及重度出血事件。試驗(yàn)組患者出現(xiàn)3例輕微出血（1例鼻衄，2例皮膚小瘀斑），對(duì)照組出現(xiàn)4例輕微出血（2例皮膚小瘀斑，2例牙齦出血）。輕微出血患者未給予特殊治療，一段時(shí)間后均自行緩解。2組患者出血事件比較（經(jīng)Mann-WhitneyU檢驗(yàn)），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

從西醫(yī)病理生理角度認(rèn)識(shí)房顫，心房因無序的電活動(dòng)失去有效收縮，泵血功能喪失，導(dǎo)致心排血量下降。此外，心房內(nèi)血流淤滯、心房壁內(nèi)皮細(xì)胞的損傷等最終可導(dǎo)致心房內(nèi)血栓，引起腦卒中等危害。房顫是一種進(jìn)行性的疾病，能改變心房原有的電學(xué)與組織學(xué)特性，產(chǎn)生心房重構(gòu)，晚期可表現(xiàn)為心房纖維化等。目前西醫(yī)治療非瓣膜病永久性房顫的原則主要包括室率控制、預(yù)防血栓栓塞，而不要求節(jié)律控制。

根據(jù)房顫的臨床癥狀，可將其歸屬于中醫(yī)“心悸”“怔忡”范疇。病機(jī)分虛實(shí)兩端，虛者為氣血陰陽不足，實(shí)者為痰飲、火邪、瘀血，導(dǎo)致心神失養(yǎng)或不寧，引發(fā)心中悸動(dòng)不安而發(fā)為本病。因此，在治療上應(yīng)辨虛實(shí)，虛證宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，實(shí)證則應(yīng)化痰、清火、行瘀。但在臨床上房顫患者如果無急性加重，大多癥狀不明顯，這又該如何診治呢？

本研究治療房顫所采用的“態(tài)靶辨證”是仝小林院士結(jié)合自身多年臨床實(shí)踐提出的一種中醫(yī)治療疾病的思路，其采用西醫(yī)的疾病名稱，按照中醫(yī)的思維再度審視疾病的全過程，對(duì)疾病進(jìn)行分期，針對(duì)各個(gè)時(shí)期的“態(tài)”的核心病機(jī)，重新確立治法方藥，包括靶方、靶藥。仝院士闡述“態(tài)”的范圍遠(yuǎn)不局限于“證”“候”，是對(duì)疾病分期后每個(gè)階段的整體概括，包括狀態(tài)、動(dòng)態(tài)、態(tài)勢(shì)，從而增強(qiáng)了中醫(yī)用藥的時(shí)間軸，實(shí)現(xiàn)了對(duì)疾病的全方位掌握?！鞍小笔侵笇?duì)疾病、臨床癥狀、理化指標(biāo)具有特定作用的靶方、靶藥，是以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，借鑒中藥藥理研究成果，實(shí)現(xiàn)“中醫(yī)宏觀”與“西醫(yī)微觀”的有機(jī)結(jié)合?！皯B(tài)靶辨證”是現(xiàn)代疾病和傳統(tǒng)辨證的有效對(duì)接，搭建了中西醫(yī)結(jié)合的橋梁。

結(jié)合仝院士“態(tài)靶辨證”理論，李萍主任中醫(yī)師將房顫分為二期四態(tài)，早期分為郁態(tài)（肝氣郁結(jié)型）、熱態(tài)（痰火擾心型）、瘀態(tài)（心血瘀阻型、瘀阻絡(luò)脈型），晚期則與氣血陰陽不足之虛態(tài)相對(duì)應(yīng)。本研究所治療的房顫心血瘀阻型可對(duì)應(yīng)心房內(nèi)血栓形成階段，中醫(yī)治法以活血化瘀，西醫(yī)治療以抗凝、控制心室率為主，通過中西醫(yī)結(jié)合治療，達(dá)到預(yù)防血栓栓塞事件發(fā)生的目的。

血府逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治胸中血瘀證，可用于治療心血瘀阻型房顫之胸痛、痛有定處、心悸怔忡、胸悶、唇甲紫暗等癥狀。王清任主張瘀血是導(dǎo)致心悸怔忡的重要原因，指出“心跳心忙，用歸脾安神等方不效，用此方百發(fā)百中”[5]，這為后人治療瘀血型房顫提供了良好的基礎(chǔ)。胡晴[6]、夏敏[7]、馬俊[8]、于萍[9]等研究得出用此方治療房顫，不僅能改善臨床癥狀，還能改善凝血功能、血液流變學(xué)等客觀指標(biāo)，減少栓塞事件的發(fā)生。現(xiàn)代研究顯示，血府逐瘀湯復(fù)方有抗凝、抗血栓形成[6-10]、抗心肌纖維化[11]等心臟保護(hù)作用。其中，方中的許多單味活血藥藥理研究顯示具有抗凝、抗血栓作用。如紅花黃色素能顯著延長血漿凝血酶時(shí)間（TT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）和凝血酶原時(shí)間（PT），降低血漿纖維蛋白含量，抑制多誘導(dǎo)的血小板聚集，從而發(fā)揮抗血栓形成作用[12]。裴錦等[13]對(duì)血瘀型大鼠連續(xù)灌胃桃仁油后，通過測(cè)定全血及血漿黏度等指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)桃仁油可改善這類大鼠血液的高黏狀態(tài)及血液流變學(xué)特性，為桃仁油的抗血栓作用奠定了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)。綜上，結(jié)合中醫(yī)總結(jié)歸納、臨床（包括本研究）及藥理學(xué)的研究，中藥復(fù)方血府逐瘀湯，不僅在宏觀上能改善房顫心血瘀阻型癥狀，還能微觀上抗凝、抗血栓形成，可作為靶方。本方中的活血化瘀藥類似于西醫(yī)抗凝藥，但出血風(fēng)險(xiǎn)又低于后者，故臨床研究中其劑量根據(jù)卒中評(píng)分調(diào)整，遵守“態(tài)靶辨證”中的方藥量效原則。本研究還選擇丹參、人參、西洋參等作為加味打靶藥微觀打靶以改善房顫心率理化指標(biāo)。丹參屬于活血化瘀藥，現(xiàn)代藥理研究顯示丹參不僅能減慢心率發(fā)揮抗心律失常作用[14-15]，抑制血小板聚集及抗凝發(fā)揮抗血栓形成[16]，還具有抗心肌纖維化的作用[17]。錢衛(wèi)民等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)，丹參素能上調(diào)豚鼠心室肌細(xì)胞L-型鈣通道電流-電壓曲線，其抑制心肌L型鈣通道的作用與丹參提取液的濃度有關(guān)。也有研究[15]發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA能抑制內(nèi)向整流鉀電流及瞬時(shí)外向電流，從而減慢心肌復(fù)極化速率，延長動(dòng)作電位時(shí)程，可能具有抗心律失常作用。目前市面上的丹參制品如丹參凍干粉等在臨床中已取得較好的抗心律失常的作用。故丹參能顧前“因”后“果”，可一箭多雕。人參皂苷能通過阻滯鈉、鉀、鈣多通道發(fā)揮抗心律失常作用，還具有抑制心肌纖維化與重構(gòu)的作用[18]。目前含有人參的中成藥如參松養(yǎng)心膠囊[19-20]、健心平律丸[21]及湯劑炙甘草湯[22]用于臨床治療心房顫動(dòng)等在內(nèi)的心律失常，均取得了較好的療效。另一中藥西洋參，王曉坤等[23]通過研究發(fā)現(xiàn)，西洋參總皂苷具有普萘洛爾效應(yīng)，可有效減少心肌耗氧量；而楊溯等[24]的研究發(fā)現(xiàn)其能有效阻止Ca2+內(nèi)流而發(fā)揮抗心律失常作用。

“態(tài)靶辨證”重構(gòu)了診療與本草體系，彌補(bǔ)了中藥治療疾病刻強(qiáng)軸弱、態(tài)強(qiáng)靶弱的不足，實(shí)乃“中醫(yī)宏觀”與“西醫(yī)微觀”的有力結(jié)合。本研究從“態(tài)靶辨證”角度，運(yùn)用靶方、靶藥治療心血瘀阻型非瓣膜病房顫，有效改善了患者的“胸中血瘀證”，也改善了心率等相關(guān)理化指標(biāo)，并降低了西藥琥珀酸美托洛爾緩釋片的使用劑量，希望可為同行醫(yī)者治療房顫或其他疾病提供新的思路。

本研究的房顫患者治療后左房內(nèi)徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但差值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果可能與研究時(shí)間較短有關(guān)，故不能完全否定靶方、靶藥在改善左房內(nèi)徑方面的有效性；同時(shí)，本研究未能觀察到2組患者的栓塞事件發(fā)生率，故確切的結(jié)論還有待今后進(jìn)一步深入研究。