袁海芳

南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 421001

心胸外科患者手術(shù)創(chuàng)傷比較大，而且治療風(fēng)險(xiǎn)也比較高，在術(shù)后容易出現(xiàn)虛弱、疼痛等情況。心胸外科患者在經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，不僅會(huì)在一定程度影響其依從性，還會(huì)降低手術(shù)效果，影響預(yù)后效果，嚴(yán)重時(shí)甚至造成醫(yī)療糾紛〔1〕。因此對(duì)心胸外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得極其重要，常規(guī)護(hù)理模式不能系統(tǒng)性的對(duì)其護(hù)理干預(yù)，而奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式是一種標(biāo)準(zhǔn)化的分類(lèi)系統(tǒng)，通過(guò)全方位了解手術(shù)患者的實(shí)際病情，有針對(duì)性地制定措施，顯著改善其健康情況〔2〕。因此本文對(duì)心胸外科手術(shù)患者應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的心胸外科手術(shù)患者114例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和研究組，兩組各57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡<80歲；②患者無(wú)手術(shù)禁忌證；③患者同意次本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并存在其他重大疾病，如血液系統(tǒng)；②患者存在精神障礙。研究組男29例，女28例，年齡23～77歲，平均年齡(50.7±2.3)歲。疾病類(lèi)型：肺大泡19例，冠心病21例，自發(fā)性氣胸17例。對(duì)照組男30例，女27例，年齡25～76歲，平均年齡(50.9±2.2)歲。疾病類(lèi)型：肺大泡18例，冠心病19例，自發(fā)性氣胸20例。兩組患者的年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)前禁食、禁水，做好腸道準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)患者生命指征，并控制病房環(huán)境的溫濕度。

1.2.2研究組 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)其患者實(shí)際情況進(jìn)行評(píng)估，分為以下幾個(gè)方面，具體如下。

1.2.2.1建立護(hù)理小組 選取主任、醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)以及經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員，護(hù)理干預(yù)前，定期組織小組成員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，讓組內(nèi)成員了解奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式，了解患者資料，初步擬定方案。

1.2.2.2評(píng)估問(wèn)題 干預(yù)前，心胸外科患者為評(píng)估對(duì)象，依據(jù)問(wèn)題分類(lèi)全方位評(píng)估其健康，列出患者存在的問(wèn)題，然后提煉出共同具有的護(hù)理問(wèn)題，包括社交、營(yíng)養(yǎng)及健康宣教等問(wèn)題。

1.2.2.3制定與實(shí)施方案 ①依據(jù)患者經(jīng)濟(jì)能力有針對(duì)性制定護(hù)理方案，減少治療費(fèi)用。②術(shù)前了解其心理狀況，樹(shù)立正確治療理念，積極與其溝通交流，鼓勵(lì)家屬與其互動(dòng)，改善負(fù)面情緒，提高治療信心。同時(shí)在術(shù)前，采用鼻吸氣口呼氣的方式做腹式呼吸，2～3次/d，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min。③術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者心肺功能，并病房?jī)?nèi)需保持適宜的溫濕度。④術(shù)后行排痰訓(xùn)練，在咳嗽時(shí)護(hù)住傷口，采用叩擊胸背的方式輔助做呼吸運(yùn)動(dòng)，有效排除分泌物。同時(shí)護(hù)理人員對(duì)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，并制定飲食計(jì)劃，多食用維生素與高蛋白食物，禁止服用刺激性食物，避免出現(xiàn)便秘情況。⑤針對(duì)不同病情與性格進(jìn)行個(gè)案管理，做擴(kuò)胸、深呼吸及腹部按摩等呼吸運(yùn)動(dòng)，2次/d，30 min/次，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理，講解疼痛出現(xiàn)的原因，制定疼痛識(shí)別方法，讓其可以描述自身疼痛程度，讓護(hù)理人員可以正確掌握其疼痛程度。⑥術(shù)后出院隨訪3個(gè)月，每周1次通話，指導(dǎo)與督促其健康行為，每次15 min，并依據(jù)實(shí)際問(wèn)題完善護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察分析患者依從性與并發(fā)癥，依從性應(yīng)用我院自制量表，百分制，分?jǐn)?shù)越高表示其依從性越好；記錄壓瘡、感染及低心排出量綜合征的發(fā)生例數(shù)，并計(jì)算出其發(fā)生率〔3〕。

1.3.2觀察分析患者呼吸功能，術(shù)后10 d，檢測(cè)其肺部呼吸功能，包括呼吸頻率、血氧飽和度、時(shí)間通氣量及最大通氣量〔4〕。

1.3.3觀察分析患者VAS(數(shù)字疼痛)評(píng)分，對(duì)患者在術(shù)前、術(shù)后6 h、12 h、24 h使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，畫(huà)一條1 0cm的長(zhǎng)線，分別在“0”分端表示無(wú)痛、“10”分表示重度疼痛，告訴患者其意義后讓患者在線上標(biāo)記自己所能忍受的刻度，劃線位置分?jǐn)?shù)越高表示患者的疼痛程度越高〔5〕。

1.3.4觀察分析患者QOL評(píng)分(生存質(zhì)量)，包括社會(huì)功能、軀體功能、認(rèn)知功能及精力四項(xiàng)，百分制，分?jǐn)?shù)越高表示其生存狀況越好〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者依從性與并發(fā)癥比較

研究組依從性高于對(duì)照組(P<0.05)，研究組并發(fā)癥低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者依從性與并發(fā)癥比較(n)

2.2 兩組患者術(shù)后呼吸功能比較

研究組呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后呼吸功能比較

2.3 兩組患者VAS評(píng)分比較

研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分比較

2.4 兩組患者QOL評(píng)分比較

研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

現(xiàn)階段，心胸外科主要治療方式是進(jìn)行手術(shù)，但是由于受到創(chuàng)傷及出血等因素的影響，患者容易產(chǎn)生心理壓力，而且大部分患者在術(shù)前均會(huì)表現(xiàn)出發(fā)顫、緊張等反應(yīng)，這種應(yīng)激反應(yīng)不利于手術(shù)進(jìn)行，因此對(duì)心胸外科手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)具有十分重要的意義〔7〕。除此之外若患者在手術(shù)期沒(méi)有獲得完善系統(tǒng)護(hù)理，很大程度上會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒，出現(xiàn)信息缺失感，顯著提高了并發(fā)癥的發(fā)生率。以往心胸外科手術(shù)患者的護(hù)理是從入院到出院的護(hù)理，患者出院后就完成護(hù)理工作，而且護(hù)理人員只注重了術(shù)中的配合，患者也不能得到系統(tǒng)性的護(hù)理措施〔8〕。隨著護(hù)理理念的改變，其護(hù)理模式也在改變，現(xiàn)已逐漸重視其心理以及生理方面，其中奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)心胸外科手術(shù)患者存在的問(wèn)題進(jìn)行全方位評(píng)估，制定適合手術(shù)患者的護(hù)理措施，從而顯著提高患者的依從性，有利于促進(jìn)患者康復(fù)〔9〕。除此之外，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式也遵循了以患者為中心的理念，通過(guò)從患者的角度出發(fā)，意識(shí)自身的重要性，在合理的要求下盡量滿足患者需求，從而顯著提高依從性〔10〕。本研究的結(jié)果顯示，研究組依從性高于對(duì)照組，且并發(fā)癥低于對(duì)照組。由此可見(jiàn)在心胸外科手術(shù)患者中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理可以顯著提高依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因可能是奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式可以提高患者的自身防護(hù)意識(shí)，有利于積極配合治療，減少并發(fā)癥。而且通過(guò)該模式對(duì)其護(hù)理可以顯著提高自身的控制情況，讓其感到舒適，緩解負(fù)面情緒，從而提高自身的心理適應(yīng)能力，顯著改善依從性〔11-12〕。

對(duì)于心胸外科手術(shù)進(jìn)行護(hù)理的目標(biāo)是提高其生活質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理干預(yù)只注重結(jié)果，未能很好地重視護(hù)理過(guò)程〔13〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式逐漸應(yīng)用于臨床治療中，通過(guò)對(duì)其從心理護(hù)理、操作、個(gè)案管理以及康復(fù)訓(xùn)練等方面進(jìn)行干預(yù)，獲得了較為完善的系統(tǒng)護(hù)理，讓患者在行為、認(rèn)知等方面有了顯著提高，從而增強(qiáng)了治療信心，積極配合治療〔14〕。除此之外，奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式還強(qiáng)調(diào)了其人性化意識(shí)，從而使護(hù)患糾紛減少，顯著改善了服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全程式的管理，讓其處于一個(gè)連續(xù)性的管理，顯著提高心胸外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量，而且還有利于減輕患者家屬的負(fù)擔(dān)〔15〕。本次研究應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式在提高依從性的同時(shí)，護(hù)理人員通過(guò)預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，針對(duì)性的制定護(hù)理方案，從而顯著降低感染情況，提升生存質(zhì)量。本研究的結(jié)果顯示，研究組QOL評(píng)分高于對(duì)照組。表示應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可以改善其生活質(zhì)量?；颊咴谕瓿墒中g(shù)之后，由于具有較大創(chuàng)傷，導(dǎo)致切口處產(chǎn)生劇烈疼痛，甚至產(chǎn)生胸膜內(nèi)粘連的情況，從而不利于患者的呼吸功能。因此導(dǎo)致患者不能很好地排除肺部分泌物，從而產(chǎn)生了感染及低心排出量綜合征這等并發(fā)癥，不利于患者盡快康復(fù)〔17〕。而通過(guò)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)其干預(yù)，不僅改善了不良情緒，提高依從性，還有利于促進(jìn)康復(fù)，使患者呼吸功能得到顯著提升，也在一定程度上降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，研究組呼吸功能優(yōu)于對(duì)照組。表示奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善其呼吸功能。

奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式擁有較為先進(jìn)的護(hù)理理念，受到越來(lái)越多人的認(rèn)可，該模式通過(guò)對(duì)不同情況的患者有針對(duì)性地制定護(hù)理措施，有利于促進(jìn)患者盡快康復(fù)，具有十分重要的意義〔18〕。除此之外，通過(guò)對(duì)患者行疼痛護(hù)理，還可以減少對(duì)于疼痛的感知，改善不良情緒。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組。表示應(yīng)用該護(hù)理模式可以緩解患者疼痛。值得注意的一點(diǎn)是出院后患者的健康意識(shí)與行為會(huì)逐漸弱化，導(dǎo)致并發(fā)癥具有增加的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者在出院后需要不斷進(jìn)行強(qiáng)化來(lái)維持健康意識(shí)和行為〔19-20〕。以往常規(guī)護(hù)理模式不能很好解決這一問(wèn)題，而奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式可以在患者出院后利用電話隨訪來(lái)對(duì)相關(guān)健康意識(shí)和行為進(jìn)行關(guān)注，并給予指導(dǎo)，及時(shí)調(diào)整干預(yù)措施〔21〕。若存在不利于患者的康復(fù)行為，護(hù)理通過(guò)及時(shí)糾正，強(qiáng)調(diào)不良行為的發(fā)生，從自身重視自我管理，減少不良事件的發(fā)生〔22〕。但是本次研究還存在著很多不足之處，觀察的指標(biāo)、樣本等數(shù)據(jù)比較少，因此在后期的研究中應(yīng)加大觀察樣本、指標(biāo)等，從而可以獲取更準(zhǔn)確地實(shí)驗(yàn)結(jié)果。

綜上所述，在心胸外科手術(shù)患者中應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理模式可以顯著提高治療依從性，減少并發(fā)癥，改善其呼吸功能，降低患者術(shù)后疼痛，有利于進(jìn)一步提高生存質(zhì)量，早日康復(fù)，值得臨床大力推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突