鄧倩 徐琳

1四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤放化療科，成都 610000；2四川省腫瘤醫(yī)院腹部腫瘤內(nèi)科,成都 610041

作為一種常見的婦科惡性腫瘤，宮頸癌由于發(fā)病部位位于盆腔深處，沒有特別明顯的特異性癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)患者通常錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)〔1〕。在大力宣傳婦科檢查的必要性下，中晚期宮頸癌的發(fā)病率有下降的趨勢，但患病人群的平均年齡卻更加年輕化〔2〕。除了手術(shù)，化療是應(yīng)用于宮頸癌患者的主要輔助治療手段，在宮頸癌的治療中發(fā)揮相當(dāng)重要的作用。化療是將一些有細(xì)胞毒性、能夠降低癌細(xì)胞活性或殺死癌細(xì)胞的藥物，通過患者的血液流動(dòng)運(yùn)輸?shù)讲≡钐幰酝瓿芍委煹哪康摹?〕。雖然化療能夠起到治療癌癥的作用，但較大的毒副作用也給患者帶來較多的負(fù)面不良情緒，影響患者對抗病魔的信心。很多癌癥患者會(huì)表現(xiàn)出疼痛癥狀，癌痛指的是由于癌癥疾病本身或者是因治療而產(chǎn)生的疼痛〔4〕,如果這種癥狀沒有得到及時(shí)有效的緩解，患者的生活質(zhì)量和治療效果都會(huì)受到嚴(yán)重影響，中晚期癌癥的患者有近八成以上伴有癌痛〔5〕。長期忍受癌痛的患者心理容易產(chǎn)生巨大的負(fù)面壓力，生活質(zhì)量顯著降低。因此應(yīng)當(dāng)選擇高質(zhì)量的護(hù)理來保證患者的治療。疼痛管理指的是針對患者的生理疼痛進(jìn)行干預(yù)，輔助其緩解身體上的不適，獲得相對的生理舒適〔6〕。在臨床常規(guī)控制疼痛的方案中，患者服用或注射鎮(zhèn)痛藥物是常用鎮(zhèn)痛療法，但是這種方法給患者帶來較多的副作用并影響疾病的治療。如何減輕癌癥患者的疼痛，改善中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的工作熱點(diǎn)為探究疼痛管理干預(yù)在中晚期宮頸癌患者中的應(yīng)用效果及對VAS評(píng)分的影響研究，部分中晚期宮頸癌患者納入本研究，現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年3月至2019年3月來該院就診的中晚期宮頸癌患者中，使用隨機(jī)數(shù)字表選擇93例患者作為研究組，在住院治療期間采用疼痛管理干預(yù)，樣的方法另選擇93例患者作為對照組采用常規(guī)護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟在2009年發(fā)布的宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)腫瘤，接受其他類型的抗腫瘤治療。所有患者年齡24～66歲,平均(38.67±5.79)歲。對照組患者中Ⅱ期19例，Ⅲ期48例，Ⅳ期26例；腺癌37例，鱗癌42例，腺鱗癌9例，其他5例；具體分型為潰瘍型7例，結(jié)節(jié)型45例，菜花型41例。研究組患者中Ⅱ期17例，Ⅲ期49例，Ⅳ期25例；腺癌36例，鱗癌43例，腺鱗癌9例，其他5例；具體分型為潰瘍型8例，結(jié)節(jié)型46例，菜花型39例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性，研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)〔8〕。

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括止疼藥治療，護(hù)士監(jiān)督患者形成規(guī)律的睡眠與科學(xué)飲食，形成健康的生活習(xí)慣。

1.2.2研究組 在對照組基礎(chǔ)上采用疼痛管理干預(yù)。根據(jù)該院經(jīng)驗(yàn)以及參考外院工作案例，選擇工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士建立癌痛評(píng)估小組，采用VAS評(píng)分法對患者的癌痛進(jìn)行評(píng)定，制定個(gè)性化疼痛管理干預(yù)方案；根據(jù)每位患者自身情況，選擇合適的給藥方式給予一定的止痛藥物，叮囑患者務(wù)必要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑用藥。如患者在用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)及時(shí)上報(bào)向臨床主管醫(yī)師進(jìn)行反饋，護(hù)士也可根據(jù)患者的需求，選擇針灸、熱敷、按摩等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法緩解患者的疼痛感；患者入院接受治療的同時(shí)接受心理狀況的評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定合適的心理干預(yù)方案，積極地與患者溝通，建立與患者之間的額信任，將治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)告知患者，將宮頸癌的發(fā)病機(jī)制與治療方案詳細(xì)地告知患者及其家屬，使他們對下一階段的治療方案存在信心，保持樂觀的心態(tài)面對治療；當(dāng)患者身體條件良好時(shí)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行身體力行的運(yùn)動(dòng)，健康飲食。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)視覺模擬評(píng)分法(VAS)：護(hù)士給患者準(zhǔn)備一把游標(biāo)卡尺(10 cm長)的線段，從左到右分別標(biāo)上0～10，標(biāo)記0的左端代表無痛感，標(biāo)記10的右端代表患者遭受了劇痛。標(biāo)記刻度面背對患者，護(hù)士指導(dǎo)患者根據(jù)自身痛感調(diào)整游標(biāo)卡尺的位置，根據(jù)位置判定患者的分?jǐn)?shù)。0代表無痛，1～3表示輕度疼痛且疼痛對睡眠質(zhì)量沒有影響，4～6代表著中度疼痛，7～9表明重度疼痛，患者的睡眠質(zhì)量受到了嚴(yán)重影響，10說明了患者遭受了劇痛。(2)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)：PSQI量表可用于評(píng)估近一個(gè)月的睡眠質(zhì)量，有24個(gè)項(xiàng)目的問題，其中18個(gè)參與評(píng)分，構(gòu)成了入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、日間功能障礙共7個(gè)成分，每個(gè)成分的取值范圍為0～3，相加即為PSQI總分，總分取值區(qū)間為0～21，分?jǐn)?shù)越低表示患者的睡眠質(zhì)量越好〔9〕。(3)焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分與抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分：護(hù)士指導(dǎo)宮頸癌患者填寫SDS與SAS量表并記錄患者的得分。SDS量表中有10個(gè)正向、10個(gè)反向問題共20個(gè)問題，其中正向問題的取值順序?yàn)?～4，反向問題的取值順序?yàn)?-1，評(píng)分量表填寫結(jié)束后，20個(gè)問題的取值相加后乘1.25，整數(shù)部分即為SDS量表的最終得分。SAS量表的評(píng)分方式與SDS量表相似，包含15個(gè)正向問題(取值順序1～4)與5個(gè)反向問題(取值順序4～1)，相加之后的總分處理方式也與SDS量表一致〔10〕。(4)護(hù)理滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后VAS評(píng)分的比較

研究組患者的PSQI、VAS評(píng)分顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后PSQI、VAS評(píng)分的比較

2.2 兩組患者護(hù)理前后SDS評(píng)分與SAS評(píng)分的比較

研究組患者的SDS評(píng)分與SAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 護(hù)理前后兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理滿意度的比較

經(jīng)過不同的護(hù)理方法護(hù)理后，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

惡性腫瘤是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾病，當(dāng)病情進(jìn)展到晚期時(shí)，癌細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)移、浸潤，損傷周圍正常的臟器組織，引發(fā)患者產(chǎn)生疼痛，嚴(yán)重?fù)p傷患者的生活質(zhì)量〔11〕。宮頸癌作為一種常見的婦科惡性腫瘤，其病灶通常位于盆腔深處，沒有特別明顯的特異性癥狀，等到發(fā)現(xiàn)時(shí)患者往往錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。在大力宣傳婦科檢查的必要性下，中晚期宮頸癌的發(fā)病率有下降的趨勢，但患病人群的平均年齡卻更加年輕化。在臨床常規(guī)控制疼痛的方案中，患者服用或注射鎮(zhèn)痛藥物是常用鎮(zhèn)痛療法，但是這種方法給患者帶來較多的副作用并影響疾病的治療。如何減輕癌癥患者的疼痛，改善中晚期癌癥患者的生活質(zhì)量，是臨床醫(yī)護(hù)人員研究的工作熱點(diǎn)兩組患者均采用同樣的患者均采用相同的三階梯止痛用藥原則輕度疼痛的患者服用非阿片類和或輔助止痛藥，中度疼痛患者服用弱阿片類和或非甾體類抗炎藥以及輔助止痛藥，重度疼痛患者服用阿片類和或非甾體類抗炎藥以及輔助止痛藥〔12〕。除了用藥控制患者的癌痛，高質(zhì)量的護(hù)理同樣也能在一定程度上舒緩患者的癌痛痛感，保證患者在治療期間的生活質(zhì)量。

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法管理疼痛，護(hù)士按照規(guī)定對入選的對照組患者進(jìn)行巡邏，評(píng)估患者的病情及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，依據(jù)醫(yī)囑對患者的病情變換進(jìn)行處理。研究組患者在對照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上選用疼痛管理干預(yù)，包括如下內(nèi)容：①基礎(chǔ)指導(dǎo)：根據(jù)宮頸癌患者的具體情況確定培訓(xùn)的內(nèi)容，提高患者及其家屬對疼痛相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，使患者能夠正確地對待病程中的癌痛，讓患者明確控制癌痛是一件利大于弊的事情。②心理干預(yù)：護(hù)士應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者，選擇放松訓(xùn)練法集中患者的注意力從而將患者對癌痛或疼痛的閾值與耐受程度進(jìn)行提升，護(hù)士通過日常問診還有護(hù)理工作獲得患者的信任從而增強(qiáng)患者的依從性，促使患者配合醫(yī)囑進(jìn)行治療。中晚期宮頸癌患者由于長期接受治療，癌痛等諸多因素使得患者容易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。這些負(fù)面情緒使得患者的療效降低，生活質(zhì)量也有所下降。因此針對中晚期宮頸癌患者的治療，除了切除腫瘤、放化療等治療手段外，還應(yīng)當(dāng)重視患者的心理健康，保持積極的心態(tài)抗擊病魔，逐步恢復(fù)患者在社會(huì)中的角色進(jìn)而優(yōu)化患者的生存質(zhì)量〔13〕。

本次研究中, 護(hù)理前兩組患者的所有評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后，研究組患者的VAS評(píng)分、PSQI評(píng)分與SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著低于對照組患者且護(hù)理滿意度顯著高于后者。

護(hù)理人員采用觀察法、交談法、講解示范法等專業(yè)手段了解不良情緒表現(xiàn)明顯的患者的心理狀態(tài)，選擇合適的量表與評(píng)估方法對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行可靠的評(píng)級(jí)〔14〕，護(hù)士傾聽患者的訴求，選用安慰或暗示等支持方式，盡可能地滿足患者的心理需求。由于患者的教育背景與成長經(jīng)歷各不相同，對宮頸癌認(rèn)知程度自然存在差異，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)針對宮頸癌疾病本身，與患者進(jìn)行交流，輔助患者建立對戰(zhàn)勝宮頸癌的信心。護(hù)理人員選用放松法、傾聽法或行為阻斷法等方法，及時(shí)感知患者的負(fù)面情緒并進(jìn)行疏導(dǎo)、釋放，鼓勵(lì)患者積極地與病魔做斗爭，建立治愈宮頸癌的信心。

除此之外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)通過日常的交流與問診，對患者稍有好轉(zhuǎn)的良好變化進(jìn)行鼓勵(lì)與支持，將我院一些治愈的宮頸癌經(jīng)典案例宣講給患者，建立醫(yī)護(hù)患三者之間相互信任與支持的良好局面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分肯定每一位宮頸癌患者的生命價(jià)值所在，以及患者本身在家庭與社會(huì)中的作用，鼓勵(lì)患者擺脫抑郁等不良情緒，使得患者能夠看到病愈后重新生活的希望〔15〕。

綜上所述，對中晚期宮頸癌患者進(jìn)行疼痛管理干預(yù)，不僅能夠有效降低患者不良情緒的產(chǎn)生，提升患者的治療依從性，還能有效降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上大力推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突