李莉 王潔 黃文貞 韋偉

河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 河南大學(xué)人民醫(yī)院 450003

1型糖尿病多發(fā)于兒童及青少年，該疾病隨著病程的遷延可能會導(dǎo)致腎功能障礙、神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜病變等諸多不良癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失明、腎功能衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命健康〔1〕。流行病學(xué)顯示〔2〕，1型糖尿病在全球兒童及青少年中的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，且以每年2.8%的速度增加，目前已成為醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的重點問題。目前胰島素治療是1型糖尿病患者的重要治療手段，醫(yī)護(hù)人員通過個體需求選擇最佳的胰島素治療方案控制患者的病情，幫助患者維持生命延續(xù)，改善其臨床預(yù)后〔3〕。青少年時期是面臨生長發(fā)育、性成熟及家長間關(guān)系轉(zhuǎn)變的重要階段，且長期遭受疾病不適癥狀及治療藥物副反應(yīng)，促使此類患者極易出現(xiàn)負(fù)性情緒及消極應(yīng)對方式，減少與親朋好友的交往，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量〔4〕。因此臨床上亟需搜尋一種有效的護(hù)理措施輔助青少年1型糖尿病患者治療，以期改善其應(yīng)對方式及生活質(zhì)量〔5〕。基于此，本研究旨在探討CHOICE管理模式對青少年1型糖尿病患者應(yīng)對方式、社交功能及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年3月至2020年3月期間河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的86例青少年1型糖尿病患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO的1型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；14歲<年齡<19歲；無其他既往病史；病史≥3個月；意識清晰具備正常的溝通能力；配合治療并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙者；合并心肝腎功能不全者；存在嚴(yán)重心腦血管疾病者；不配合研究者。根據(jù)檔案抽簽法將其分為常規(guī)組及實驗組各43例。常規(guī)組患者男23例，女20例；年齡14～19歲，平均(16.58±1.34)歲；病程1～8年，平均(5.34±1.03)年；實驗組患者男22例，女21例；年齡15～19歲，平均(16.79±1.23)歲；病程1～8年，平均(5.32±1.07)年。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括：①口頭宣教，責(zé)任護(hù)士對入院治療患者進(jìn)行口頭講解，主要內(nèi)容為糖尿病危害、發(fā)病機(jī)制、血糖監(jiān)測、治療及護(hù)理相關(guān)知識，并囑咐患者定期入院復(fù)診；②飲食指導(dǎo)，囑患者及家屬以少鹽、清淡飲食為主，避免高脂肪、高糖的食物攝入，禁忌辛辣、刺激性食物。③血糖控制，指導(dǎo)患者及家屬正確使用血糖監(jiān)測儀，胰島素注射方法，告知其并發(fā)癥的預(yù)防及處理。實驗組在此基礎(chǔ)上實施CHOICE管理模式干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1建立CHOICE管理模式干預(yù)小組 由糖尿病主治醫(yī)生1名、護(hù)士長1名、心理咨詢師1名、營養(yǎng)師1名及3名責(zé)任護(hù)士組建CHOICE管理模式干預(yù)小組，組員均具有3年以上的疾病治療及護(hù)理工作經(jīng)驗、良好溝通能力等，干預(yù)前對組員進(jìn)行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括1型糖尿病的專業(yè)知識及理論、CHOICE管理模式、宣教技巧、營養(yǎng)評估等相關(guān)知識。各小組成員均合理分工，主治醫(yī)師、心理咨詢師、營養(yǎng)師負(fù)責(zé)疾病診療及方案決策，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及方案實施，護(hù)士長負(fù)責(zé)工作統(tǒng)籌安排及方案監(jiān)督。

1.2.2CHOICE管理模式干預(yù)方案制定 參照王明珠學(xué)者對CHOICE漢化內(nèi)容〔6〕，主要包含糖尿病原因、碳水化合物計算及攝入、胰島素功效、注射及劑量調(diào)整方法、運動與血糖關(guān)系、血糖監(jiān)測及管理等相關(guān)教育知識，依據(jù)臨床青少年1型糖尿病患者的心理特點，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗及臨床護(hù)理問題，以會議討論形式共同制定CHOICE管理模式干預(yù)方案。

1.2.3CHOICE管理模式干預(yù)方案實施 A.健康教育：責(zé)任護(hù)士將患者分為3～5人/組，以小組授課形式對其進(jìn)行健康教育，組員主要為患者、家屬等，教育頻次1次/周，時間1～2 h/次，干預(yù)時間為2個月，由責(zé)任護(hù)士圍繞CHOICE相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行主題教育，具體措施見表1。

表1 健康教育措施內(nèi)容

B.隨訪指導(dǎo)：由責(zé)任護(hù)士定期以微信視頻、微信語音、電話等諸多隨訪形式，調(diào)查患者的飲食、運動、社交生活及血糖管理情況，了解患者在血糖管理中出現(xiàn)的問題并及時解答，告知患者復(fù)查時間及復(fù)查相關(guān)事宜，1次/周；利用患者3個月、6個月入院復(fù)診階段綜合調(diào)查患者的治療應(yīng)對方式、社交能力及生活質(zhì)量，干預(yù)小組綜合評估方案干預(yù)效果并發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題，共同制定并實施改進(jìn)措施，逐步優(yōu)化干預(yù)方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①應(yīng)對方式：采用應(yīng)對方式調(diào)查量表(MCMQ)〔7〕，對兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式進(jìn)行比較，該量表包括回避(7個)、屈服(5個)、面對(8個)3種應(yīng)對方式，共20個條目，各條目得分范圍1～4分，分值越高代表其趨向于該應(yīng)對方式。②社交功能：采用社交技能評分量表(SSC)〔8〕對兩組患者的社交能力進(jìn)行評估，該量表包含建立關(guān)系能力(3個)、交談能力(6個)、沖突處理能力(3個)3個維度，共12個條目，各條目得分為0～4分，得分越高代表其社交功能越低。③生活質(zhì)量：采用糖尿病生命質(zhì)量量表(A-DQOL)〔9〕對兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，該量表從滿意度、影響程度、社會煩惱、疾病憂慮等四個各方面進(jìn)行綜合評分，共有46個條目，各條目的計分范圍1分(無影響)～5分(嚴(yán)重影響)，滿分為46～230分，得分越低代表對患者的生活質(zhì)量影響越小，生活質(zhì)量則越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式情況

實施CHOICE管理模式干預(yù)后，實驗組患者的回避、屈服及面對評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的應(yīng)對方式情況比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后的社交功能情況

實施CHOICE管理模式干預(yù)后，實驗組患者的建立關(guān)系能力評分、交談能力評分、沖突處理能力評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的社交功能情況比較(分，

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

實施CHOICE管理模式干預(yù)后，實驗組患者的A-DQOL評分顯著低于常規(guī)組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的生活質(zhì)量情況比較

3 討論

1型糖尿病稱為胰島素依賴型糖尿病，該疾病是在自身免疫系統(tǒng)缺陷、病毒感染、遺傳等諸多因素誘發(fā)負(fù)責(zé)合成及分泌胰島素的細(xì)胞發(fā)生自身免疫性損害，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)胰島素缺乏的慢性疾病〔10〕。1型糖尿病發(fā)病比較急劇，機(jī)體通常處于胰島素絕對不足狀態(tài)，若長時間未得到及時有效治療，極易發(fā)生酮癥酸中毒，嚴(yán)重影響患者的生命健康〔11〕。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)護(hù)人員對1型糖尿病的深入研究，通過長期堅持有效的胰島素治療能有效緩解患者疾病癥狀，控制患者機(jī)體代謝水平〔12〕。但有研究顯示〔13〕，多數(shù)青少年1型糖尿病患者對疾病治療相關(guān)知識不了解，在治療造成的身體形象變化及青春期自身激素水平波動影響下，導(dǎo)致患者容易產(chǎn)生自卑、焦慮負(fù)性情緒，減少與朋友、同學(xué)及老師等社交活動，降低其遵醫(yī)囑治療及血糖控制主動性，嚴(yán)重影響患者的治療效果及社交功能。因此臨床上應(yīng)對青少年1型糖尿病患者采取科學(xué)的護(hù)理措施輔助治療，提升其疾病認(rèn)知水平及社交功能，改善其治療效果及生活質(zhì)量。

有關(guān)研究表明〔14〕，系統(tǒng)性及有效性的健康教育措施能顯著提升患者的疾病認(rèn)知水平及疾病管理能力，增加其面對治療積極性，進(jìn)而有效控制其血糖水平。目前對提升青少年糖尿病患者生活質(zhì)量的研究較少，且大多局限于對疾病治療知識進(jìn)行空洞式說教，缺乏系統(tǒng)性的教育模式，導(dǎo)致多數(shù)患者的認(rèn)知水平不高〔15〕。CHOICE管理模式是一種專為青少年糖尿病患者制定的系統(tǒng)性健康教育模式，曾在多個糖尿病中心成功應(yīng)用并取得良好效果〔16〕。該模式通過圍繞飲食及胰島素的健康教育主題對患者展開系列針對性的宣教措施，結(jié)合癥狀圖譜、提問卡片、視頻、示范操作等多種方式，可有效提升患者的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)動力，促使其主動了解糖尿病相關(guān)知識，進(jìn)而提升其疾病認(rèn)知水平及血管控制管理能力，幫助其改善治療效果〔17〕。

本研究將CHOICE管理模式干預(yù)應(yīng)用于青少年1型糖尿病患者中，通過幻燈片、視頻、示范指導(dǎo)、電話及微信等形式對患者進(jìn)行糖尿病治療、血糖管理、心理指導(dǎo)、社交指導(dǎo)、隨訪指導(dǎo)等系列措施，能有效幫助患者提升疾病認(rèn)知水平，增強(qiáng)其血糖控制自我管理能力，堅定其戰(zhàn)勝疾病信心，進(jìn)而有效改善患者應(yīng)對方式，提升其社交功能，改善其生活質(zhì)量。其結(jié)果顯示，實施CHOICE管理模式干預(yù)后，實驗組患者的回避、屈服及面對評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組；實驗組患者的建立關(guān)系能力評分、交談能力評分、沖突處理能力評分顯著低于常規(guī)組；實驗組患者的A-DQOL評分顯著低于常規(guī)組。此結(jié)果表明，對青少年1型糖尿病患者實施CHOICE管理模式，可有效改善患者的應(yīng)對方式，提升其社交能力，優(yōu)化其生活質(zhì)量。

綜上所述，通過對青少年1型糖尿病患者實施CHOICE管理模式，可顯著提升患者的疾病認(rèn)知水平及自我管理能力，進(jìn)而有效改善患者的應(yīng)對方式，提升其社交能力及生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突