師思源 李慧婷 李博

1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診外科病區(qū)，鄭州 450000；2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急救中心，鄭州 450000

多發(fā)創(chuàng)傷為急診科常見的疾病，其發(fā)生主要指在同一致傷因子打擊下造成機(jī)體兩個(gè)或兩個(gè)以上部位或器官的損傷。創(chuàng)傷發(fā)生的因素較多，常包括摔傷、高處墜傷、重物砸傷及交通傷等〔1〕。在創(chuàng)傷發(fā)生后患者常會(huì)出現(xiàn)凝血障礙、代謝性酸中毒及休克等，具有較高的致殘率和病死率，且嚴(yán)重威脅患者的健康和生命。因此，為了預(yù)防創(chuàng)傷患者不良事件發(fā)生，減少其在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的意外，采取有效的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理措施至關(guān)重要〔2〕。CRAMS評分為近年來臨床評估病情的重要方法，可有效評估病情的輕重程度，為重癥患者的優(yōu)先救護(hù)提供重要依據(jù)，而標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)通過區(qū)分輕重不同程度的創(chuàng)傷，實(shí)施層級轉(zhuǎn)運(yùn)〔3〕。本文擬探討多發(fā)創(chuàng)傷患者應(yīng)用CRAMS評分聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科收治的多發(fā)創(chuàng)傷患者140例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在損傷發(fā)生后12 h內(nèi)入院治療；②具有明確的外傷史，機(jī)體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上的組織和器官受到創(chuàng)傷；③患者和家屬對本次研究均知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重器官、組織功能衰竭者；②精神、認(rèn)知功能異常，無法進(jìn)行研究患者；③轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)其他突發(fā)事件患者。對照組男26例，女40例；年齡25～60歲，平均(35.61±3.21)歲；損傷類型：摔傷18例、重物砸傷11例、交通事故傷31例、高處墜落傷6例。研究組男49例，女25例；年齡27～65歲，平均(38.75±4.52)歲；損傷類型：摔傷21例、重物砸傷9例、交通事故傷28例、高處墜落傷16例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。急診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)自身工作經(jīng)驗(yàn)和患者病情對其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，并配備轉(zhuǎn)運(yùn)需要的藥品、物品及設(shè)備，對于有明顯標(biāo)志的危重癥患者，應(yīng)啟動(dòng)急診危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)程序〔4〕。

1.2.2研究組 實(shí)施CRAMS評分聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理。

1.2.2.1CRAMS評分 患者在進(jìn)入急診后，首先對其病情進(jìn)行評估，檢查患者呼吸、血壓、語言、肢體活動(dòng)及胸腹部狀況，然后應(yīng)用CRAMS評分對患者病情程度進(jìn)行評估，并將輕傷和重傷患者進(jìn)行區(qū)分。評估的內(nèi)容包括呼吸、語言、胸腹、循環(huán)及運(yùn)動(dòng)等，每項(xiàng)為0～2分，其中輕傷：9～10分，重傷：7～8分，極重傷：<6分。根據(jù)患者CRAMS評分制定緊急護(hù)理預(yù)案，并安排護(hù)理人員與家屬進(jìn)行溝通交流對家屬的情緒進(jìn)行安撫〔5〕。

1.2.2.2標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

1.2.2.2.1建立分級轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組 選取急診科主任為組長，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)中協(xié)調(diào)院內(nèi)各部門；選取急診科護(hù)士長為副組長，主要負(fù)責(zé)培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)方案，并監(jiān)督指導(dǎo)落實(shí)。另選取各科室護(hù)士長、急診科醫(yī)師、護(hù)理人員及工人為組員，護(hù)士長負(fù)責(zé)調(diào)動(dòng)科室相關(guān)人員，協(xié)助患者進(jìn)行檢查、手術(shù)并提供急救綠色通道。其他組員負(fù)責(zé)制定轉(zhuǎn)運(yùn)措施，并實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)及轉(zhuǎn)運(yùn)后評價(jià)〔6〕。

1.2.2.2.2識別轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn) 根據(jù)急診危重癥安全轉(zhuǎn)運(yùn)檢查表，對既往急診患者的轉(zhuǎn)運(yùn)記錄進(jìn)行分析，對其一般情況、病情評估、轉(zhuǎn)運(yùn)起止時(shí)間、人員配置、轉(zhuǎn)運(yùn)流程及轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備等過程中的問題進(jìn)行記錄〔7〕。

1.2.2.2.3制定急診科標(biāo)準(zhǔn)分級轉(zhuǎn)運(yùn)方案 ①分級標(biāo)準(zhǔn)確定：根據(jù)急診轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)傷人數(shù)和急診醫(yī)護(hù)人員配置，并根據(jù)急診轉(zhuǎn)運(yùn)專家的意見制定創(chuàng)傷患者的標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案。②制定完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程：首先確定需要轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，然后利用CRAMS評分對患者進(jìn)行評估，明確患者分級。主管醫(yī)師與患者家屬進(jìn)行溝通，使其明確轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)、目的及重要性，在家屬知情同意后，下達(dá)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)囑〔8〕。由副組長與各科室協(xié)調(diào)溝通，并告知其預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間及患者病情情況，提醒其做好準(zhǔn)備。主管醫(yī)師和轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人確定轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)，做好內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)溝通，完善轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情分級，配置相應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)人員，備好轉(zhuǎn)運(yùn)藥品、物品及相應(yīng)設(shè)備，各接收科室應(yīng)做好接收患者的準(zhǔn)備。正常轉(zhuǎn)運(yùn)：對患者進(jìn)行再次評估后，在總負(fù)責(zé)人指導(dǎo)下進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，各人員各司其職，有效配合。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者病情，保持其人工氣道安全，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化，各管路應(yīng)妥善固定，保證儀器正常運(yùn)作，同時(shí)應(yīng)對并控制轉(zhuǎn)運(yùn)中的突發(fā)事件。若轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患者病情加重，應(yīng)根據(jù)其病情分級進(jìn)行相應(yīng)的處置，輕傷：進(jìn)行初步的處置，待病情穩(wěn)定可繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)，若病情仍加重，應(yīng)盡快返回病室搶救；重傷：應(yīng)盡快返回病室進(jìn)行相應(yīng)處置；極重傷：應(yīng)就地進(jìn)行相應(yīng)搶救〔9〕。

1.2.2.2.4培訓(xùn)轉(zhuǎn)運(yùn)知識 定期對轉(zhuǎn)運(yùn)管理小組進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括病情評估分級標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)運(yùn)藥物、物品及設(shè)備的配備標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)運(yùn)人員配置標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員職責(zé)和分工、轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、轉(zhuǎn)運(yùn)過程監(jiān)測重點(diǎn)內(nèi)容及應(yīng)急處理等。培訓(xùn)課可通過情景演練、專題講座及個(gè)案討論等形式進(jìn)行〔10〕。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者急救效果、急救時(shí)效及轉(zhuǎn)運(yùn)中的病情變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)有效率比較

研究組患者轉(zhuǎn)運(yùn)有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)有效率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不良事件發(fā)生率比較

研究組患者意外拔管、輸液不暢、血壓下降、藥物數(shù)量不足等總發(fā)生率顯著降低，且降低幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的不良事件發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者急救時(shí)效比較

研究組患者就診等待時(shí)間、就診時(shí)間有所降低，而就診成功率有所提升，且降低和提升幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者急救時(shí)效比較

3 討論

多發(fā)創(chuàng)傷在臨床具有較高的致殘率和致死率?；颊咴谑艿絼?chuàng)傷后常因失血過多、血容量降低，導(dǎo)致機(jī)體不同程度的缺氧、缺血，引發(fā)機(jī)體多種并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅。因此，實(shí)施有效的急救及轉(zhuǎn)運(yùn)對保證患者的生命安全至關(guān)重要〔11〕。有研究顯示，多發(fā)創(chuàng)傷死亡患者均存在3個(gè)高峰區(qū)，而急診收治的患者大部分處于第二高峰區(qū)，在創(chuàng)傷數(shù)小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)30%，所以，對于多發(fā)創(chuàng)傷患者的急救轉(zhuǎn)運(yùn)必須要爭分奪秒〔12〕。以往常因醫(yī)院自身?xiàng)l件、醫(yī)療設(shè)備及人力資源等原因，對大部分患者的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理尚不完善，導(dǎo)致其未得到及時(shí)的治療而失去生命，因此，有效的轉(zhuǎn)運(yùn)和及時(shí)的治療，是提高治療效果、促進(jìn)疾病康復(fù)的關(guān)鍵〔13〕。

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)利用建立轉(zhuǎn)運(yùn)小組，有效分配轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各人員的職責(zé)，充分發(fā)揮多科室的協(xié)同作用，同時(shí)也提高各轉(zhuǎn)運(yùn)人員的專業(yè)能力〔14〕。本次研究結(jié)果表明，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)，可減少院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，使轉(zhuǎn)運(yùn)效率得到提高〔15〕。標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)明確轉(zhuǎn)運(yùn)人員的責(zé)任，提高對患者轉(zhuǎn)運(yùn)的重視，而轉(zhuǎn)運(yùn)小組中組長和組員的有效協(xié)調(diào)和配合，更影響轉(zhuǎn)運(yùn)組員的行為，顯著縮短患者運(yùn)送和檢查等候的時(shí)間，使轉(zhuǎn)運(yùn)效率顯著提高〔16〕。

標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)能夠合理配備轉(zhuǎn)運(yùn)人員，配備藥品、物品及相應(yīng)設(shè)備，有效減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程中不良事件的發(fā)生，保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全〔17〕。本次研究結(jié)果表明，在多發(fā)創(chuàng)傷患者中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化轉(zhuǎn)運(yùn)方案有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，保證患者的生命安全。以往急診常規(guī)的轉(zhuǎn)運(yùn)沒有具體標(biāo)準(zhǔn)方案，僅憑醫(yī)護(hù)人員的工作經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行患者的轉(zhuǎn)運(yùn)，在物品、藥物及設(shè)備等配備的問題上并不完善，而標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)制定完善的轉(zhuǎn)運(yùn)流程，并提高轉(zhuǎn)運(yùn)人員預(yù)警患者病情的能力，可有效評估轉(zhuǎn)運(yùn)中的風(fēng)險(xiǎn)，避免醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)中慌亂無序的狀況，減少不良事件的發(fā)生〔18-19〕。而CRAMS評分可有效評估患者病情程度，為標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)提供重要依據(jù)〔20〕。

綜上所述，在多發(fā)創(chuàng)傷患者中應(yīng)用CRAMS評分聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化分級轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效率，減少轉(zhuǎn)運(yùn)過程不良事件的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突